韋敏

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院新生兒科，江蘇南京 211100

新生兒肺炎屬于目前新生兒科中最為常見的呼吸道疾病。其多因患兒于母體子宮或出生過(guò)程中肺部吸入異物所導(dǎo)致，對(duì)于新生兒機(jī)體危害較大，且病死率較高，也對(duì)其生命質(zhì)量造成了較大影響[1-3]。發(fā)病患兒可見明顯的口腔、鼻內(nèi)異物，且呼吸困難、氣喘短促等臨床癥狀嚴(yán)重。而就臨床中，如何保障患兒的正常呼吸已成為治療該癥的首要解決問(wèn)題[3-4]。頭罩吸氧與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣均屬于目前臨床中較為常見的支持呼吸治療方式，其對(duì)于改善患兒的呼吸狀況均有一定的效果，但兩種方式如何取舍仍具有一定的爭(zhēng)議[5]。本研究選取2020年1月—2022年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院新生兒科接受新生兒肺炎治療的94例患兒為研究對(duì)象，開展了評(píng)估運(yùn)用頭罩吸氧與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療臨床效果的分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院新生兒科接受新生兒肺炎治療的94例患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)序列分為對(duì)照組（48例）與觀察組（46例）。對(duì)照組男25例，女23例；日齡0~7 d，平均（5.19±2.22）d；胎齡36+4~40+6周，平均（38.05±1.85）周。觀察組男24例，女22例；日齡0~7 d，平均（5.27±2.11）d；胎齡32+3~40+6周，平均（37.87±1.92）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與家屬均已知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查與《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中新生兒肺炎診斷指標(biāo)相符；臨床癥狀（呼吸急促、呻吟、青紫）明顯；病歷資料完整清晰，家屬愿意配合治療及研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟先天性功能異?；驌p傷者；先天性及全身性系統(tǒng)疾病者；排除新冠肺炎患兒，其他類呼吸系統(tǒng)疾??；治療耐受能力缺乏，無(wú)法堅(jiān)持參與本研究者。

1.3 方法

兩組對(duì)象均給予常規(guī)對(duì)癥治療。包括維持水電解質(zhì)平衡、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒、維持體溫、鎮(zhèn)靜、保護(hù)臟器、抗感染等措施。具體包括：靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057403，規(guī)格：1.0 g）2 g。加注100 mL的0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021691，規(guī)格：2 mL∶18 mg），2次/d。

對(duì)照組結(jié)合頭罩吸氧治療。依據(jù)患兒具體情況選擇適宜的頭罩，開始吸氧后控制氧流量（5~7 L/min），氧氣濃度30%~40%。

觀察組則結(jié)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。應(yīng)用科曼NV8新生兒呼吸機(jī)（國(guó)械注準(zhǔn)20163541772）予以治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇合適的鼻塞，通過(guò)控制T型管開口，適時(shí)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間與呼吸頻率，確保氧氣充分?jǐn)z入對(duì)象氣道。設(shè)置為持續(xù)正壓通氣模式，通氣參數(shù)為：呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）：5~6 cmH2O，吸入氣中氧氣濃度分?jǐn)?shù)（fraction of inspiration O2, FiO2）0.25~0.4；通氣1 h后，若患兒動(dòng)脈血氧分壓無(wú)改善可增強(qiáng)呼氣末正壓力至7 cmH2O。當(dāng)呼氣末正壓力增加至8 cmH2O患兒動(dòng)脈血氧分壓仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)建議改用機(jī)械控制通氣。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組臨床時(shí)間指標(biāo)、治療前后血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)體指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。精確記錄兩組臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，包括：呼吸與心率恢復(fù)正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院用氧總時(shí)長(zhǎng)。記錄兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括：血氧分壓（partial pres‐sure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血pH值。對(duì)比兩組治療前后機(jī)體指標(biāo)，包括：心率、呼吸頻率。對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，包括：低氧血癥、氣胸、腹脹、面部損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組呼吸與心率恢復(fù)正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院用氧總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=46）t值P值心率恢復(fù)正常時(shí)間（d）2.59±0.63 1.64±0.49 8.137<0.001氣促緩解（d）3.21±0.68 2.07±0.57 8.789<0.001住院用氧總時(shí)長(zhǎng)（h）38.53±5.59 26.37±4.66 11.430<0.001

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2與血pH值均高于對(duì)照組，PaCO2則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=46）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）49.87±2.59 70.19±3.51 49.91±2.61 81.02±4.24-0.075/0.940-13.513/<0.001 PaCO2（mmHg）61.53±4.47 45.28±3.68 61.57±4.44 37.46±3.15 0.044/0.965 11.046/<0.001血pH值7.18±0.12 7.28±0.14 7.19±0.11 7.39±0.15-0.421/0.675-3.677/<0.001

2.3 兩組患兒治療前后機(jī)體指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組機(jī)體指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心率以及呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后機(jī)體指標(biāo)對(duì)比[(±s)，次/min]

表3 兩組患兒治療前后機(jī)體指標(biāo)對(duì)比[(±s)，次/min]

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=46）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后心率158.13±10.28 139.02±6.75 158.16±10.24 125.18±5.68-0.014/0.989 10.733/<0.001呼吸頻率61.03±5.38 54.41±4.03 60.91±5.42 47.29±3.56 0.108/0.914 9.063/<0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

新生兒肺炎是臨床常見的肺部感染類型疾病，根據(jù)發(fā)病方式不同可將小兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎。肺炎患兒可見呼吸困難、紫紺等臨床常見表現(xiàn)，影響患兒呼吸功能，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[7-8]。可靠調(diào)查顯示，新生兒肺炎疾病近年來(lái)的發(fā)病率和病死率均居高不下，且逐漸上升。而與成年人群相比，新生兒體質(zhì)較弱，身體機(jī)能發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)不健全，若得不到及時(shí)、有效的治療，不僅會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，還會(huì)降低預(yù)后效果，導(dǎo)致患兒死亡[9-11]。

由于該癥患兒及癥狀的特殊性質(zhì)，實(shí)施臨床治療時(shí)，改善呼吸通氣狀態(tài)已成為公認(rèn)的首要解決問(wèn)題。持續(xù)氣道正壓通氣屬于目前臨床較為常用的無(wú)創(chuàng)通氣治療手段，其通過(guò)儀器增強(qiáng)人體肺泡內(nèi)氧分壓，提高呼吸膜兩側(cè)氧氣壓力梯度，確保氣體交換順利進(jìn)行，達(dá)到改善人體通氣質(zhì)量以及優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)的效果[12-13]。同時(shí)，持續(xù)氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療還能增加肺內(nèi)殘余氣體，通過(guò)增大肺泡內(nèi)的氣壓水平，減少呼氣末肺泡塌陷問(wèn)題，進(jìn)而減緩組織液向肺泡內(nèi)滲透，達(dá)到維持肺組織的干燥性和穩(wěn)定性的作用[14-15]。此外，該治療手段還能緩解人體呼吸肌疲勞問(wèn)題，有效減少患兒體力損耗，對(duì)于新生兒肺炎患兒尤為適合。而相較于頭罩吸氧的支持治療方式，持續(xù)氣道正壓通氣優(yōu)勢(shì)更為顯著[16-17]。

依據(jù)杜騰越等[18]國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果提示，治療后兩組3項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），研究組PaO2（78.90±4.35）mmHg、pH（7.36±0.48）水平均高于對(duì)照組（71.38±5.17）mmHg、（6.89±0.41），PaCO2（39.88±5.10）mmHg水平低于對(duì)照組（46.38±4.02）mmHg（P<0.05）；治療后，兩組HR、呼吸頻率監(jiān)測(cè)結(jié)果均低于治療前（P<0.05），研究組HR（126.83±5.56）次/min與呼吸頻率（48.43±4.07）次/min均低于對(duì)照組（140.37±7.08）、（53.95±5.14）次/min（P<0.05）。而依據(jù)本結(jié)果提示，予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的觀察組PaO2與血pH值均高于對(duì)照組，PaCO2則低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心率（125.18±5.68）次/min及呼吸頻率（47.29±3.56）次/min均低于對(duì)照組（139.02±6.75）、（54.41±4.03）次/min（P<0.05）。本次結(jié)果與杜騰越等國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果關(guān)鍵性數(shù)據(jù)保持了一定的吻合，充分證實(shí)了研究的真實(shí)有效性質(zhì)。同時(shí)，觀察組呼吸與心率恢復(fù)正常、氣促緩解時(shí)間、住院用氧總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（18.75%）（P<0.05）。本次結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)新生兒肺炎臨床治療中實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣效果更為理想，其相較于頭罩吸氧，進(jìn)一步增強(qiáng)了患兒的通氣質(zhì)量，對(duì)于調(diào)節(jié)患兒血?dú)狻C(jī)體指標(biāo)具有更為顯著的效果。且該手段不具侵入性，造成患兒不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。

綜上所述，針對(duì)新生兒肺炎予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣效果優(yōu)異，其更有利于優(yōu)化患兒血?dú)庖约皺C(jī)體指標(biāo)，且治療手段不良反應(yīng)甚微，安全有效，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。