吉英勇，陳陽，馮瑩瑩

東臺市人民醫(yī)院兒科，江蘇東臺 224200

當膽紅素代謝水平異常時，膽紅素水平也會有所升高，鞏膜、皮膚等部位產(chǎn)生黃疸現(xiàn)象均屬于新生兒黃疸患兒主要臨床癥狀。臨床中主要將新生兒黃疸分為兩種，其中生理性黃疸患兒臨床癥狀相對較輕，食欲缺乏為患兒主要臨床表現(xiàn)，無需接受治療便可隨著時間的推移而自行消退；病理性黃疸患兒則需及時接受有效治療，治療時機有所延誤則極易損傷到患兒腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育[1]。新生兒黃疸患兒治療時多選擇藍光照射，照射會將患兒體內(nèi)膽紅素逐漸轉(zhuǎn)換成為其他物質(zhì)，使其黃疸癥狀有所改善，但部分患兒會產(chǎn)生皮疹、發(fā)熱等癥狀[2]。茵梔黃屬于退黃藥物之一，可緩解患兒膽紅素升高現(xiàn)象，屬于常見新生兒黃疸治療方式之一，但部分患兒臨床效果并不十分顯著。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散利于提升腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量，從而產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值促進胃腸蠕動及膽紅素排泄[3]。但臨床中有關茵梔黃口服聯(lián)合間隙藍光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌的臨床療效仍需進一步展開探究，基于此，本次研究隨機選取2020年5月—2022年9月東臺市人民醫(yī)院兒科收治的新生兒黃疸患兒112例展開研究，對比臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院兒科開展治療的112例新生兒黃疸患兒為研究對象，采用信封法分成兩組，即對照組（n=56）、治療組（n=56）。對照組中男30例、女26例；年齡1~28 d，平均（14.51±2.16）d；平均體質(zhì)量（3 218.65±565.12）g；Apgar評分7~10分，平均（8.52±1.12）分。治療組中男32例、女24例；年齡1~28 d，平均（14.52±2.17）d；平均體質(zhì)量（3 218.66±565.11）g；Apgar評分7~10分，平均（8.51±1.13）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]有關新生兒黃疸的標準相符。②日齡≤28 d。③足月且單胎新生兒。④臨床資料完整患兒。⑤患兒家屬自愿加入研究并簽署同意書。

排除標準：①惡性腫瘤患兒。②先天性疾病患兒。③其他血液系統(tǒng)疾病患兒。④嚴重器質(zhì)功能不全患兒。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療：提供給患兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準字S10950032；規(guī)格：0.21 g×24粒），用溫開水沖服0.1 g膠囊內(nèi)藥粉，2次/d。

治療組采用茵梔黃口服聯(lián)合間隙藍光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療：①茵梔黃口服液（國藥準字Z11020607；規(guī)格：10 mL）：根據(jù)患兒體質(zhì)量給予其藥物用量，出生體質(zhì)量<3 kg患兒服用4 mL/次，2次/d；出生體質(zhì)量≥3 kg患兒則服用5 mL/次，2次/d。②間歇藍光照射：對患兒實施展開藍光照射治療，每次照射時間為6~8 h，每次照射完成后休息4 h，隨后再一次對患兒實施照射治療，2次/d。③雙歧桿菌三聯(lián)活菌：與對照組相同。

兩組患兒均接受治療4 d，并觀察其各項指標情況。

1.4 觀察指標

臨床療效：臨床癥狀均消失，血清膽紅素恢復至正常為痊愈；癥狀有所緩解，大部分黃疸消退，血清膽紅素水平明顯降低，血清總膽紅素水平≤119.7 μmol/L為顯效；癥狀有所緩解，血清總膽紅素水平為171.0~<119.7 μmol/L，黃疸至少消退50%為有效；上述指標均未達到為無效。有效率+顯效率+痊愈率=總有效率。

經(jīng)皮膽紅素水平：選擇JH20-1C型經(jīng)皮膽紅素儀測定兩組患兒經(jīng)皮膽紅素，對患兒眉心中點、顏面部、前胸各測定3次，取平均值。

不良反應：包括發(fā)熱、腹瀉和皮疹。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較

治療前，兩組間經(jīng)皮膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均顯著低于治療前，且治療組皮膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]

表2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]

注：組內(nèi)對比，相較于治療前，*P<0.05。

組別對照組（n=56）治療組（n=56）t值P值治療前311.23±51.12 309.56±50.41 0.174 0.862治療后（135.75±21.41）*（124.81±17.78）*2.942 0.004

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

與對照組不良反應發(fā)生率相比較，治療組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)生率超過80.00%，新生兒黃疸即指膽紅素積聚于新生兒體內(nèi)，從而致使其血中含量超出正常值，進而導致新生兒鞏膜、黏膜及皮膚出現(xiàn)發(fā)黃現(xiàn)象[5-7]。大多數(shù)患兒經(jīng)治療結(jié)局較好，但由于并未結(jié)合膽紅素有毒性，極易導致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受到具有永久性的損害[8-9]。藍光照射為新生兒黃疸患兒治療中最為常見的一種手段，通過對患兒皮膚淺表組織進行照射，可促使患兒膽紅素迅速在皮膚表面進行轉(zhuǎn)換，從而降低膽紅素水平[10-12]。有學者經(jīng)過研究，結(jié)果提示，通過給予新生兒黃疸患兒間歇性藍光照射可促使母嬰分離時間有所縮短，有利于患兒接受母乳喂養(yǎng)，其依從性也有所增強[13]。茵梔黃口服液中主要含有金銀花、梔子、黃芩及茵陳等，金銀花主要功效為止痛消炎、清熱解毒；梔子主要功效為促進患兒膽汁分泌；黃芩主要功效為增加膽汁流量，避免患兒產(chǎn)生氧化損傷；茵陳主要功效為促進膽酸分泌的同時，加快患兒膽紅素排泄[14-15]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散中主要包含3種活性菌，對存在異常發(fā)酵的有害細菌展開有效抑制，促進患兒腸蠕動的同時，患兒體內(nèi)膽紅素排出速度也隨之加快。促使患兒腸道內(nèi)所結(jié)合的膽紅素分解成為游離膽酸，從而將直接膽紅素分解成為間接膽紅素[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療組臨床治療總有效率（100.00%）更高（P<0.05）；兩組患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平均低于治療前，且相較于對照組，治療組[（124.81±17.78）μmol/L]更低（P<0.05）；相較于對照組，治療組不良反應發(fā)生率（5.36%）更低（P<0.05）。結(jié)果說明茵梔黃口服液、間歇藍光照射及雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合應用，能促進患兒腸道蠕動，有助于膽紅素排泄，經(jīng)皮膽紅素水平隨之降低，臨床癥狀也明顯改善。間歇藍光照射可促使持續(xù)藍光照射所引發(fā)的熱能聚集反應有所減少，在一定程度上可促使患兒發(fā)熱癥狀發(fā)生概率有所減少。間歇藍光照射同時還可減少由于長期藍光照射而誘發(fā)皮疹的概率，患兒過度腸道蠕動而誘發(fā)腹瀉現(xiàn)象也隨之減少。段光敏[18]在其研究中選擇120名新生兒黃疸患兒作為研究對象，對照組40例患兒接受常規(guī)治療（口服金雙歧+持續(xù)藍光照射），聯(lián)合治療組80例患兒接受菌梔黃口服液聯(lián)合間隙藍光照射佐以雙歧桿菌聯(lián)活菌治療，結(jié)果顯示，患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組經(jīng)皮膽紅素水平[（125.8±18.7）μmol/L]明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比較，聯(lián)合治療組臨床治療總有效率（100.00%）更高（P<0.05）；相較于對照組，聯(lián)合治療組不良反應總發(fā)生率（11.30%）更低（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，治療新生兒黃疸患兒，選擇茵梔黃口服液、間歇藍光照射、雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合治療方式，可提高臨床治療效果，經(jīng)皮膽紅素水平有所改善，不良反應發(fā)生率明顯降低。