占三輝，陳志群

鹽城市第六人民醫(yī)院（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院）普外科，江蘇鹽城 224000

腹股溝斜疝疾病作為臨床中多見的一種腹外疝病癥和腹股溝疝病癥，致病因素包含腹部壓力明顯增高，腹壁的強(qiáng)度明顯降低[1]。所以該疾病常見的患病群體為腹肌薄弱合并慢阻肺、良性前列腺增生和便秘的老年患者，在其患病之后若是沒有得到及時(shí)與有效的治療，伴隨疾病逐步的進(jìn)展，疝塊將會(huì)逐漸地增大，患者行走、久站、勞動(dòng)亦或是咳嗽的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹感和疼痛感，對(duì)其日常的工作和生活會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響[2]。同時(shí)，因?yàn)樾别薇容^容易出現(xiàn)絞窄亦或是嵌頓問題，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成較大的威脅。所以，除去少數(shù)的手術(shù)禁忌患者之外，患者均需接受積極、早期的手術(shù)治療，對(duì)其腹壁的缺損位置或是薄弱位置進(jìn)行針對(duì)性的修補(bǔ)[3]。本研究選取2019年1月—2023年1月期間鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的單側(cè)腹股溝斜疝男性患者60例，分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的單側(cè)腹股溝斜疝男性患者60例為研究對(duì)象，按照手術(shù)治療方式差異分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組年齡40~52歲，平均（45.33±4.66）歲；病程1~6年，平均（3.12±2.01）年；體質(zhì)指數(shù)20~27 kg/m2，平均（24.13±2.62）kg/m2。對(duì)照組年齡40~51歲，平均（45.38±4.62）歲；病程1~5年，平均（3.10±1.98）年；體質(zhì)指數(shù)20~26 kg/m2，平均（24.07±2.60）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足單側(cè)腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；滿足手術(shù)指征；原發(fā)性腹股溝斜疝；疝囊最大直徑>5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下腹部手術(shù)治療史者；中途放棄治療者；復(fù)發(fā)性腹股溝疝者；騎跨疝者；存在下腹部手術(shù)治療史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)式：運(yùn)用網(wǎng)塞與補(bǔ)片，針對(duì)疝囊比較小的，需將疝囊充分的分離，把分離疝囊放置到網(wǎng)塞內(nèi)，后一并放入腹腔中；針對(duì)疝囊比較大的，需實(shí)施橫向的切斷，將近端進(jìn)行關(guān)閉，分離疝囊，運(yùn)用網(wǎng)塞填充，促使疝囊向腹腔突入。運(yùn)用可吸收縫線將網(wǎng)塞固定，把補(bǔ)片置于腹股溝管后壁，后實(shí)施固定處理，完成縫合操作。

研究組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)式：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，在斜疝內(nèi)環(huán)口的遠(yuǎn)側(cè)大約1~2 cm位置對(duì)疝囊實(shí)施橫斷處理，充分游離Bogros間隙，在精索腹壁化操作完成之后，在環(huán)頭側(cè)6~7 cm的位置實(shí)施封閉縫合處理，將疝囊的積液徹底地清除。充分游離腹膜前間隙，將聚丙烯疝平片修剪成10 cm×15 cm，于腹膜前展平，充分覆蓋肌恥骨孔，在補(bǔ)片尾部實(shí)施交疊性的縫合處理，開展常規(guī)的止血操作之后，完成縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；②血清炎癥因子：超敏C反應(yīng)蛋白（hypersen‐sitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）；③性功能：采用國(guó)際勃起功能指數(shù)（International Index of Erectile Function 5, IIEF-5），總分25分，分?jǐn)?shù)越高性功能越好；④疼痛程度：視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales, VAS）：0分表示無痛，10分代表最痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）51.23±3.20 66.48±2.23 21.415<0.001術(shù)中出血量（mL）15.84±4.85 24.84±4.25 7.644<0.001住院時(shí)間（d）2.84±0.48 5.62±0.53 21.295<0.001術(shù)后疼痛時(shí)間（d）0.71±0.25 2.15±0.32 19.423<0.001下床活動(dòng)時(shí)間（d）4.45±2.26 8.28±2.98 5.609<0.001肛門排氣時(shí)間（h）12.70±1.36 14.70±1.42 5.571<0.001

2.2 兩組患者血清炎癥因子對(duì)比

治療后,研究組炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子對(duì)比(±s)

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值hs-CRP（mg/mL）治療前1.26±0.62 1.23±0.75 0.169 0.866治療后8.06±2.21 16.39±3.35 11.369<0.001 IL-6（pg/L）治療前4.25±1.34 4.14±1.32 0.320 0.750治療后16.07±3.42 21.73±4.36 5.595<0.001 TNF-α（pg/L）治療前4.75±1.44 4.71±1.46 0.107 0.915治療后18.30±3.89 26.48±3.78 8.260<0.001

2.3 兩組患者性功能與疼痛程度對(duì)比

治療后,研究組疼痛程度低于對(duì)照組，性功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者性功能與疼痛程度對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者性功能與疼痛程度對(duì)比[(±s)，分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值IIEF-5治療前15.73±1.29 15.75±1.32 0.059 0.953治療后21.54±2.32 18.12±1.35 6.979<0.001 VAS治療前4.79±1.26 4.71±1.56 0.219 0.828治療后1.59±0.34 2.86±0.73 8.638<0.001

3 討論

腹股溝疝作為普外科中多見的一種疾病，依照流行病學(xué)調(diào)查顯示，其患病率為1%~5%?，F(xiàn)階段，臨床中一般依照局部病灶解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，把腹股溝斜疝病癥分作不同的類型。其中，疝環(huán)的缺損直徑若<1.5 cm，疝環(huán)腹橫筋膜張力相對(duì)比較穩(wěn)定，同時(shí)腹股溝管的后壁比較完整稱作Ⅰ型；疝環(huán)的缺損直徑處于1.5~3.0 cm之間，有腹橫筋膜，可是腹橫筋膜相對(duì)比較薄，張力比較小，其腹股溝管的后壁完整性受到破壞稱作Ⅱ型；疝環(huán)的缺損直徑>3.0 cm，腹橫筋膜比較薄同時(shí)沒有張力，腹股溝管的后壁缺損稱作Ⅲ型；而復(fù)發(fā)疝稱作Ⅳ型[5]。在對(duì)此疾病治療中，對(duì)于Ⅲ型之上腹股溝疝病癥治療中一般會(huì)運(yùn)用手術(shù)治療方式，按照患者的狀況適宜選取手術(shù)治療方式，可明顯地降低手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和概率，亦可改善其疼痛程度[6]。有研究指出，無張力疝修補(bǔ)術(shù)式依舊需經(jīng)過腹股溝區(qū)域大切口將腹股溝管打開實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療，在手術(shù)過程中需將精索切開實(shí)施尋找以及對(duì)疝囊進(jìn)行針對(duì)性的處理。同時(shí)補(bǔ)片要縫合于固定四周組織之上，所以有神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、局部疼痛感大等并發(fā)癥，亦會(huì)有復(fù)發(fā)概率和風(fēng)險(xiǎn)[7]。伴隨腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)外科理念逐步的發(fā)展、疝外科臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)逐步的累積、手術(shù)技術(shù)逐漸的成熟，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)式治療的效果受到廣泛地關(guān)注和認(rèn)可。運(yùn)用腹腔鏡設(shè)備具備的放大效果，可使得手術(shù)視野的清晰度加大，手術(shù)更具安全性和精準(zhǔn)性[8-9]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間分別為（51.23±3.20）min、（15.84±4.85）mL、（2.84±0.48）d、（0.71±0.25）d、（4.45±2.26）d、（12.70±1.36）h，均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α分別為（8.06±2.21）mg/mL、（16.07±3.42）pg/L、（18.30±3.89）pg/L，均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后性功能評(píng)分、疼痛程度分別為（21.54±2.32）分、（1.59±0.34）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果出現(xiàn)的主要原因?yàn)橥暾貙弈覄冸x需對(duì)疝囊和精索粘連問題處理，會(huì)加大手術(shù)出血量，延長(zhǎng)手術(shù)治療的時(shí)間。在實(shí)際操作中，運(yùn)用橫斷疝囊法操作，解剖的視野會(huì)更為清晰，可明顯提升操作的質(zhì)量和效率，較好改善患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)[10]。同時(shí)，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，血清腫對(duì)于患者早期疼痛感評(píng)分有明顯的影響，血清腫的出現(xiàn)將會(huì)引起患者出現(xiàn)早期的疼痛感。在實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)治療中，血清腫為多見的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生明顯的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷位置出現(xiàn)滲液和滲血問題，匯集在組織間隙亦或是手術(shù)之后出現(xiàn)腔隙，引起液體團(tuán)塊出現(xiàn)，一般存于補(bǔ)片和前腹壁間，臨床中多用超聲技術(shù)對(duì)此疾病診斷[11]。大部分的血清腫能夠自行吸收，同時(shí)大多數(shù)沒有顯著的癥狀，但是若是手術(shù)之后存在的時(shí)間比較長(zhǎng)，沒有被機(jī)體迅速地吸收，則可能和組織包裹機(jī)化相關(guān)，呈現(xiàn)出較硬、孤立以及四周圓潤(rùn)光滑包塊狀的膨出，若是病情嚴(yán)重，會(huì)有明顯的疼痛感，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)蜂窩織炎等相關(guān)感染問題出現(xiàn)[12]。腹腔鏡對(duì)腹股溝疝疾病治療，能夠運(yùn)用刺穿針，為其建立起適宜的氣腹通道，將腹腔鏡放入其中，對(duì)其病灶狀態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)而明顯提升治療準(zhǔn)確度[13-14]。朱立軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間分別為（54.67±7.45）min、（18.29±3.68）mL、（2.29±0.38）d、（0.76±0.17）d，均低于對(duì)照組（P<0.05）。鄧天文等[16]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α分別（8.14±1.69）mg/mL、（16.22±3.51）pg/L、（18.06±3.63）pg/L，均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）。這與本次研究結(jié)果基本一致，再次說明腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝可取得良好效果。

綜上所述，腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝斜疝效果較好，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低患者炎癥因子指標(biāo)和疼痛感，提升其性生活質(zhì)量，值得運(yùn)用。