彭加祺，洪智攀，陳鵬，彭海

赤峰市醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

胃癌通常起源于胃黏膜細(xì)胞，其發(fā)病率均高不下。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全部消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌在惡性腫瘤的發(fā)病率首位，是一種需要高度重視的疾病[1]。進(jìn)展期胃癌是胃癌的中晚期階段，由于早期胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者就診時處于進(jìn)展期，此時癌組織已經(jīng)浸潤至黏膜下層，治療難度高、預(yù)后差。有研究表明，進(jìn)展期胃癌存在較高的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要通過手術(shù)治療以控制疾病進(jìn)展[2]。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)雖然能夠起到一定效果，但其創(chuàng)傷大、對患者的損傷嚴(yán)重，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其康復(fù)的同時還可能誘發(fā)其他反應(yīng)，不利于生活質(zhì)量的提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在外科的應(yīng)用備受青睞，進(jìn)展期胃癌患者也出現(xiàn)了微創(chuàng)治療新思路[3]。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相近的治療效果，同時可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于機(jī)體康復(fù)，近期效果、安全性得到有效保障[4]。本研究選取2021年1月—2023年1月赤峰市醫(yī)院治療的60例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在其中的應(yīng)用效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例胃癌（進(jìn)展期）患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡52~74歲，平均（64.48±5.95）歲；腫瘤部位：胃竇15例、胃體10例、賁門5例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。研究組男17例，女13例；年齡51~74歲，平均（64.52±5.31）歲；腫瘤部位：胃竇16例、胃體10例、賁門4例；TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南》[5]中相應(yīng)的進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等多種方式確診；患者具備胃癌根治術(shù)治療指征自愿接受手術(shù)治療；預(yù)計生存期6個月以上患者；生命體征平穩(wěn)、手術(shù)耐受患者；TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者；臨床資料完整、可靠患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者；姑息性手術(shù)方案治療患者；孕期、哺乳期患者；腹部手術(shù)史患者；合并其他惡性腫瘤患者；腫瘤直徑10 cm以上且病變累及漿膜層患者；出現(xiàn)肝臟、肺部、骨轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展傳統(tǒng)術(shù)式治療。體位選擇為平臥位，全身麻醉起效后經(jīng)上腹部正中取切點，入路自胸骨劍突下切開，截至臍部下方3 cm處。暴露后觀察病灶狀況，分析腫瘤病灶與周圍組織關(guān)系，確定手術(shù)位置后結(jié)扎供胃動靜脈，分離并將大網(wǎng)膜切除。將腫瘤、受累組織一并切除，清掃淋巴結(jié)。最后沖洗腹腔、放置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 研究組 采用腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)，步驟如下：①患者體位為仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾處理后氣管插管，密切觀察患者生命體征，全麻起效后開始手術(shù)。②取臍部下方作10 mm左右切口，放置氣腹針并灌入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，通過此切口放置10 mm的Trocar作為觀察口。另在左右肋緣下腋前線處放置12 mm、5 mm的Trocar，并在左右側(cè)鎖骨中間臍水平處分別放置5 mm的Trocar。③經(jīng)觀察口置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔情況、腫瘤位置和周圍組織，確定手術(shù)部位。④經(jīng)主操作口、輔助操作口將胃周圍動靜脈游離，并游離淋巴結(jié)組織和其他組織。⑤隨后在患者上腹部中線處作5~7 cm的切口，將腫瘤病灶切除，吻合重建消化道。最后清潔腹腔，放置引流管，逐一關(guān)閉切口。

術(shù)后全部患者均常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組患者淋巴結(jié)數(shù)量，精準(zhǔn)測量切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4.2 血清標(biāo)志物 分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d時檢測患者血清標(biāo)志物水平，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，10 min高速離心處理后分離血清。通過全自動酶標(biāo)分析儀結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附法測定糖類抗原125水平（carbohydrate antigen 125, CA125），比較兩組差異。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并發(fā)癥癥狀（切口感染、肺部感染、吻合口瘺、胃排空障礙），比較總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值淋巴結(jié)數(shù)量（個）28.70±2.21 28.38±2.35 0.543 0.589術(shù)中出血量（mL）201.78±25.42 175.25±21.19 4.391<0.001手術(shù)時間（min）149.87±6.20 125.30±5.86 15.775<0.001切口長度（cm）6.14±0.61 3.65±0.44 18.133<0.001住院時間（d）10.40±1.48 7.82±1.05 7.787<0.001

2.2 兩組患者血清標(biāo)志物水平比較

術(shù)前兩組血清標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1 d、7 d時CA125水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清標(biāo)志物CA125水平比較[(±s),μmol/L]

表2 兩組患者血清標(biāo)志物CA125水平比較[(±s),μmol/L]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值術(shù)前75.52±6.93 74.87±7.65 0.345 0.731術(shù)后1 d 87.12±9.06 80.05±8.45 3.126 0.003術(shù)后7 d 53.41±9.48 42.65±9.35 4.426<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

胃癌是一種對國民健康危害巨大的惡性腫瘤，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診、確診時已經(jīng)發(fā)展至進(jìn)展期，伴隨黑便、嘔吐等癥狀，治療難度、風(fēng)險均較高。胃癌根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌主要治療方案，但手術(shù)屬于有創(chuàng)、侵入性操作，術(shù)中機(jī)體損傷不僅導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，難以獲得理想的預(yù)后效果[6]。因此，如何兼顧治療效果的同時減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是目前研究重點問題。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是近年來備受青睞的胃癌治療術(shù)式，該方式能夠獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似的治療效果，但能夠顯著縮小手術(shù)切口。該術(shù)式通過腹腔鏡觀察獲得清晰術(shù)野，有助于操作者直觀觀察病灶并明確解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)精準(zhǔn)性以降低損傷[7]。有研究應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，發(fā)現(xiàn)該方式能夠減少術(shù)中不必要的損傷，大大提高了手術(shù)的安全性，對預(yù)后效果和生活質(zhì)量的提升均有積極意義[8]。本研究對比傳統(tǒng)術(shù)式、腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式在進(jìn)展期胃癌患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組患者淋巴清除數(shù)目和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姼骨荤R下手術(shù)能夠在微創(chuàng)條件下有效清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃是評價胃癌根治術(shù)效果的重要指標(biāo)，可見二者臨床療效相當(dāng)。與此同時，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢娫撌中g(shù)方式能夠在盡可能低創(chuàng)傷的條件下獲得理想的治療效果，縮短手術(shù)時間能夠減輕術(shù)中應(yīng)激，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，住院時間也隨之縮短。

CA50、CA125屬于兩種腫瘤標(biāo)志物，前者為唾液酸糖蛋白、唾液酸酯的組織成分，在消化道惡性腫瘤發(fā)生時異常升高[9]；后者則表現(xiàn)在腫瘤異常增殖時高表達(dá)[10]。本研究顯示：研究組術(shù)后1、7 d時CA125水平均低于對照組（P<0.05）。究其原因可能由于腹腔鏡下手術(shù)對患者機(jī)體損傷更小、刺激更輕，有效抑制腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)，效果優(yōu)越。既往研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷與免疫功能密切相關(guān)，T淋巴細(xì)胞亞群在介導(dǎo)免疫應(yīng)答中至關(guān)重要，測定該類指標(biāo)能夠反映機(jī)體免疫功能[11]。故既往研究多針對免疫指標(biāo)測定評價預(yù)后，多數(shù)結(jié)果表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，對于機(jī)體恢復(fù)更具優(yōu)勢，但本次研究條件限制，未能對比各項免疫指標(biāo)差異，仍待未來研究加以完善[12-13]。

本研究顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30）（P<0.05）。并發(fā)癥作為評估手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，反映了腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的優(yōu)越性，這與既往研究結(jié)果基本一致。紀(jì)素文等[14]研究中分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的效果和安全性，該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）、低于對照組20.00%（8/40）（P<0.05），論證了該術(shù)式的安全性。出現(xiàn)此結(jié)果的原因一方面是由于該方式創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，能夠減輕機(jī)體刺激，繼而控制并發(fā)癥；另一方面該術(shù)式能夠直觀、準(zhǔn)確操作手術(shù)，手術(shù)精細(xì)化、準(zhǔn)確性均顯著提升，能夠避免臨近臟器刺激和不必要的損傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險隨之降低[15]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具備一定微創(chuàng)性，該方式療效優(yōu)越且安全性高，在進(jìn)展期胃癌中能夠減輕患者創(chuàng)傷，有助于抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后康復(fù)時間短、生活質(zhì)量高。但本研究納入樣本量較小，這可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚，缺乏代表性，仍待未來研究中擴(kuò)大樣本量深入探討，且需要延長時間分析遠(yuǎn)期療效，為進(jìn)展期胃癌臨床治療提供參考。