盧俊，楊西安，胡怡勇

麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北麻城 438300

基底節(jié)在解剖學(xué)上，包括丘腦、紋狀體、豆狀核、尾狀核等，這些部位的出血就稱為基底節(jié)區(qū)出血?；坠?jié)區(qū)出血是高血壓性腦出血最常見的一種，大約占高血壓性腦出血的40%~60%，是由于大腦中動脈分出的豆紋動脈與大腦中動脈呈直角走行，因此血液流至此容易造成沖撞，而發(fā)生豆紋動脈出血，這個部位的出血就是基底節(jié)區(qū)出血[1-2]。如果出血量較大就會出現(xiàn)意識障礙，也可能會穿破腦組織進入到腦室，出現(xiàn)肢體障礙、休克的可能[3-4]。在病情早期或病情比較輕微的時候，可以選擇抗生素藥物治療。如果發(fā)生癲癇、應(yīng)急性潰瘍、下肢深靜脈血栓就應(yīng)該及時處理[5-6]。經(jīng)額入路軟通道置管是一種治療基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)方法。這種手術(shù)方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，同時置管后可以通過導(dǎo)管輸注藥物，控制腦內(nèi)壓力及消除出血壞死組織。本次研究分析經(jīng)額入路軟通道置管治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，本次研究選擇2021年5月—2022年5月在麻城市人民醫(yī)院接收診斷和治療的60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接收診斷和治療的60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組30名。觀察組男15例，女15例；年齡46~89歲，平均（62.52±1.63）歲。對照組男17例，女13例；年齡45~88歲，平均（63.14±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者對于本研究方案知情同意

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；②經(jīng)過溝通同意研究內(nèi)容。

排除標準：①患有精神障礙者；②經(jīng)檢查有凝血功能障礙者；③反對研究內(nèi)容者；④中途退出者。

1.3 方法

在兩組患者接受治療之前，應(yīng)對患者的疾病狀態(tài)進行評估，采用CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)方式了解患者的臨床癥狀以及治療狀態(tài)，并對患者進行針對性的干預(yù)。

對照組采用經(jīng)顳小骨窗入路手術(shù)治療：患者在全麻下，經(jīng)顳5 cm左右的垂直切口入路，用牽引裝置打開頭皮，進行頭皮注射以磨刀石磨碎皮下皮瓣，“十”字形剖開硬腦膜用電凝大腦表層的血管，用針將其吸入，確定血腫的位置后，將其放置在顯微鏡下，沿著皮層的瘺口進入血腫的位置，將其周邊的血腫吸出來。在完全停止了流血之后，將止血紗布放在四周，并將血腫腔內(nèi)的血液進行了引流術(shù)。當腦組織已經(jīng)完全復(fù)原，就對硬腦膜進行了修復(fù)，將骨瓣進行了復(fù)位和固定，將頭皮進行逐層縫合。

觀察組采用經(jīng)額入路軟通道置管：依據(jù)CT檢查的影像資料，精確計算腦部的血腫體積，決定了經(jīng)額入路的穿刺位置、深度和方位，在錐顱骨后放置膠帶；血腫進行部分抽吸，確定位于血腫腔內(nèi)，在手術(shù)后的第1天通過CT進行確診后，再進行抽吸，抽出的血腫數(shù)量大約占總血腫的50%，并注射大約20 000 U的尿激酶（國藥準字H20054010）（大約10 mL)，4 h后松開。在手術(shù)結(jié)束之后的第2天，重新對頭部CT進行重新檢查，對其中的血腫余留量進行觀測，在有需要的時候，注射20 000 U/d（約10 mL）左右的尿激酶，中間相隔12 h，直到將血腫引流干凈之后，才將引流管取下。

在患者治療后，應(yīng)采用抗生素等對患者進行針對性的干預(yù)，可避免患者在治療結(jié)束后，出現(xiàn)感染等不良事件。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療有效率。根據(jù)患者預(yù)后恢復(fù)情況進行分析，患者治療后能夠正常生活，自主生活能力較強為顯效；患者治療后能夠正常生活，自主生活能力一般為有效；患者治療后無法正常生活為無效。有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括癲癇、術(shù)后再出血、腦血管痙攣。

③對比兩組手術(shù)指標。包括手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量。

④對比兩組NIHSS、ADL評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評分調(diào)查表了解患者的NIHSS、ADL評分，每個指標的分值0~100分，NIHSS、ADL評分成正比，該量表Cronbach’s系數(shù)為0.674，各維度系數(shù)為0.601~0.874。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比

觀察組患者的手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）56.39±5.27 32.94±3.04 19.272<0.05排氣時間（h）19.34±2.14 10.67±2.09 14.492<0.05住院時間（d）7.01±1.02 3.16±1.32 11.540<0.05下床活動時間（h）35.18±2.84 24.63±2.74 13.367<0.05術(shù)中出血量（mL）61.36±3.09 34.94±3.41 28.706<0.05

2.4 兩組患者NIHSS、ADL評分對比

觀察組患者的NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、ADL評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、ADL評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值NIHSS評分干預(yù)前18.36±1.47 18.43±1.69 0.745>0.05干預(yù)后8.37±1.76 12.18±1.96 20.612<0.05 ADL評分干預(yù)前68.74±2.84 68.41±2.38 0.146>0.05干預(yù)后79.39±5.47 70.48±4.73 17.024<0.05

3 討論

在本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0低于對照組的23.33%（P<0.05），主要原因是腦出血的患者若是出血量比較大，必要的時候還可以考慮手術(shù)治療。是否有手術(shù)指征，需要由大夫的醫(yī)師與患者家屬進行溝通。若是腦出血之后并發(fā)腦水腫，必要的時候還需要加用脫水藥物等[7-8]。外科手術(shù)以其快速清除血腫，緩解顱高壓，解除機械壓迫的優(yōu)勢，成為高血壓腦出血治療的重要方法。基底節(jié)位于大腦幕上結(jié)構(gòu)，基底節(jié)出血患者的手術(shù)指征包括以下幾種情況：出血量30 mL是手術(shù)指征；中線結(jié)構(gòu)移位超過1 cm，也意味著患者出血之后會出現(xiàn)腦腫脹，用內(nèi)科治療不能緩解，也是手術(shù)指征；對于中青年特別是50歲以下，由于腦萎縮還沒有形成[9]。腦出血手術(shù)治療根據(jù)出血部位不同，采用的治療方法并不相同。如果出血量在雙側(cè)大腦半球，而且血腫量較少，可以采用新技術(shù)，通過小骨窗單純進行血腫清除，然后將骨窗進行復(fù)位治療[10-14]。而如果出血量較大，周圍水腫、腦血腫很嚴重，可能需要在清除血腫的同時去除骨瓣，還需要進行去骨瓣減壓[15-17]。手術(shù)指征則包括幕上大腦半球出血量超過30 mL，以及小腦出血或顱后窩出血達到10 mL。而對于腦干出血，超過3 mL則需要清除血腫，同樣屬于手術(shù)治療指征。在陳兵等[18]的研究中，對照組患者經(jīng)顳部小骨窗入路置管，觀察組患者經(jīng)額部軟通道入路置管。觀察組總有效率為97.6%，高于對照組的85.7%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%,低于對照組的16.7%（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)額入路軟通道置管對基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療的效果顯著，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，觀察組治療有效率為100.00%高于對照組的80.00%（P<0.05），主要原因是，對于腦出血清除血腫的手術(shù)來講，可以分微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)。最簡單的微創(chuàng)手術(shù)是細孔鉆顱植管引流術(shù)，通過做CT掃描定位血腫，準確將引流管放入血腫腔即可[15-16]。頭皮切小口，顱骨開小骨窗，將腦組織切開深入血腫腔，在顯微鏡下吸除血腫為微創(chuàng)手術(shù)。腦出血微創(chuàng)手術(shù)引流適用于腦出血情況較輕的患者。一般出血量在30 mL以下并且沒有腦疝。為清除腦內(nèi)的血腫，減輕顱內(nèi)壓，可以進行錐顱減壓術(shù)來自治療。相比較開顱手術(shù)，錐顱減壓術(shù)可以減少手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)的時間，局部麻醉操作也比較簡單[17-18]。在孟景山等[19]研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因為經(jīng)額入路軟通道置管手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有許多優(yōu)勢。

綜上所述，通過給予基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者經(jīng)額入路軟通道置管，效果理想。