林鑫星，劉晨路

鹽城市大豐人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇鹽城 224100

急腹癥是醫(yī)院急診患者常見(jiàn)類型與癥狀，以急性發(fā)作的腹部臨床反應(yīng)作為主要癥狀形式，腹腔內(nèi)器官、組織病理變化作為機(jī)制，對(duì)于臨床診斷效率以及救治時(shí)機(jī)、救治效果具有較高要求，較為常見(jiàn)的疾病類型包括闌尾炎、胃腸道梗阻、胰腺炎、膽囊炎等，根據(jù)病理位置以及治療方式的不同，收治科室常見(jiàn)于普外科、婦科等，在治療方式的選擇中，外科治療較為多見(jiàn)，且治療效果較為可觀、高效以及直接，目前隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在各類普外科急腹癥患者的急救治療中應(yīng)用已十分常見(jiàn)，此次調(diào)研將由此入手，選取2020年9月—2022年9月期間鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例急腹癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，了解普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的效果與臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例急腹癥患者作為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡18~71歲，平均（47.62±7.31）歲；疾病類型：急性闌尾炎4例，急性胰腺炎2例，急性膽囊炎5例，胃腸道梗阻5例，胃腸道潰瘍穿孔1例，急性膽管炎2例，腎結(jié)石4例，腹外傷8例，機(jī)械性腸梗阻9例；腹痛時(shí)間3~18 h，平均（8.52±1.60）h；腹痛性質(zhì)：鈍痛16例，脹痛9例，絞痛15例；接診時(shí)VAS評(píng)分5~10分，平均（7.04±0.46）分；伴隨癥狀：惡心嘔吐18例，發(fā)熱22例，血壓下降8例，黃疸6例，意識(shí)障礙2例；收縮壓96~110 mmHg，平均（104.26±3.09）mmHg，舒張壓60~75 mmHg，平均（67.24±3.18）mmHg。觀察組中男23例，女17例；年齡19~73歲，平均（47.24±7.39）歲；疾病類型：急性闌尾炎5例，急性胰腺炎3例，急性膽囊炎4例，胃腸道梗阻6例，胃腸道潰瘍穿孔2例，急性膽管炎1例，腎結(jié)石3例，腹外傷9例，機(jī)械性腸梗阻7例；腹痛時(shí)間：2~19 h，平均（8.46±1.70）h；腹痛性質(zhì)：鈍痛15例，脹痛10例，絞痛15例；接診時(shí)VAS評(píng)分6~10分，平均（7.13±0.40）分；伴隨癥狀：惡心嘔吐17例，發(fā)熱21例，血壓下降9例，黃疸8例，意識(shí)障礙3例；收縮壓95~111 mmHg，平均（104.95±3.18）mmHg，舒張壓60~76 mmHg，平均（67.35±3.22）mmHg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性?；颊?家屬均知情同意治療內(nèi)容，議題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀表現(xiàn)、基礎(chǔ)體征、既往病史綜合分析確定符合普外科急腹癥臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②臨床資料完善度良好、具備預(yù)后隨訪條件、治療操作依從性較高患者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、顱腦損傷、全身多器官功能衰竭、嚴(yán)重傳染性疾病、惡性腫瘤疾病、其他外科治療禁忌證患者。

1.3 方法

兩組患者收治后均接受血液生化檢查、腹部影像學(xué)檢查，綜合分析評(píng)估確診后開展相應(yīng)治療。其中對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹探查術(shù)治療。根據(jù)病灶部位以及手術(shù)方案擇定手術(shù)切口，麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉或腹部硬膜外麻醉，麻醉見(jiàn)效后根據(jù)手術(shù)方案造腹直肌切口，逐層切開腹壁探查腹腔以及病灶周圍組織關(guān)系，確定手術(shù)方案可行性后予以局部修補(bǔ)或切除術(shù)治療，操作過(guò)程中注意對(duì)周圍大血管與神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)處理，及時(shí)電凝止血，局部治療結(jié)束后生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，確定治療效果后關(guān)腹[2-3]。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉下根據(jù)病灶部位造切口建立操作孔以及氣腹，連接腹腔鏡以及探頭器械，在腹腔鏡輔助下探查腹腔以及病灶，根據(jù)周圍組織情況開展治療操作，出血穿孔采用結(jié)扎、修補(bǔ)等方式開展治療，腫瘤以及其他贅生物、梗阻、壞死組織采用局部截?cái)嗲谐⒔Y(jié)扎等方式進(jìn)行治療，病灶治療結(jié)束后再次檢查治療效果與周圍組織情況，探查結(jié)束后，撤出器械、消除氣腹，縫合切口，術(shù)后常規(guī)予以抗感染與對(duì)癥治療[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)，具體指標(biāo)項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后（24 h）視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估法評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）、術(shù)后引流量、術(shù)后（首次）排氣時(shí)間、術(shù)后（首次）下床時(shí)間以及住院時(shí)間，VAS評(píng)分分值0~10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[6-7]。

對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。包括感染、血栓、出血、腹腔粘連、皮下氣腫、肺不張、粘連性腸梗阻、其他臟器損傷。

對(duì)比兩組治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為術(shù)后24 h即可見(jiàn)臨床癥狀改善顯著，術(shù)后疼痛癥狀輕微（未增加鎮(zhèn)痛藥物使用劑量），術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥或不良反應(yīng)；有效為術(shù)后48 h內(nèi)可見(jiàn)臨床癥狀有效改善或基本復(fù)常，或伴隨術(shù)后不良反應(yīng)；無(wú)效為術(shù)后48 h內(nèi)未見(jiàn)急腹癥癥狀有效改善或術(shù)后疼痛明顯，或伴隨相關(guān)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8-10]。

對(duì)比兩組生存質(zhì)量遠(yuǎn)期療效。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organiza‐tion Quality of Life, WHO-QOL-100）作為評(píng)判體系，對(duì)患者出院后3個(gè)月生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目25分，綜合總分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量遠(yuǎn)期療效越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后VAS評(píng)分（分）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后（首次）排氣時(shí)間（h）術(shù)后（首次）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）83.24±26.91 79.37±12.62 5.41±0.73 352.33±31.27 40.21±2.05 15.29±3.41 9.61±1.27觀察組（n=40）49.51±11.06 51.50±6.07 3.19±1.15 265.19±29.08 28.62±2.11 4.29±1.57 6.28±1.04 t值7.332 12.587 10.308 12.906 24.917 18.532 12.830 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

2.4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比

觀察組出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

項(xiàng)目生理心理社會(huì)環(huán)境綜合對(duì)照組（n=40）20.35±0.79 17.29±1.31 18.47±1.28 16.28±2.51 72.49±5.48觀察組（n=40）22.56±0.53 21.08±1.16 20.33±1.10 21.19±1.31 87.26±5.30 t值14.693 13.699 6.970 10.968 12.253 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

在急腹癥患者的診斷與治療中，快速查找病因、確定癥狀來(lái)源是臨床救治過(guò)程中首要任務(wù)，其后根據(jù)病因制訂并開展對(duì)應(yīng)合適的治療方式則是急腹癥患者的主要救治措施，受益于臨床各類生化檢查、影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，普外科常見(jiàn)疾病類型所致的急腹癥在臨床工作中已能夠得到較高效率確診，而進(jìn)一步的治療，在普外科疾病類型中，主要治療手段包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療[11-13]；在此次調(diào)研中，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式作為對(duì)照，比對(duì)了解腹腔鏡手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，從結(jié)果數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，腹腔鏡治療顯然在治療性損傷、術(shù)后恢復(fù)效率等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療方式，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間等均短于對(duì)照組（P<0.05），系手術(shù)治療機(jī)制影響，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡的軀體損傷性更小，可依靠10~15 mm左右的切口置入操作器械與探查視鏡配合完成治療操作，相比于開腹手術(shù)的大范圍損傷，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)接受程度也相對(duì)更高，由此進(jìn)一步降低患者由于手術(shù)損傷帶來(lái)的各類機(jī)體系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，例如消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，從結(jié)果中亦可見(jiàn)腹腔鏡治療術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），但需要注意的是，腹腔鏡技術(shù)由于操作機(jī)制影響，需要建立氣腹給探查與操作提供一定空間，但在建立過(guò)程中可能由于氣腹針?lè)磸?fù)穿刺、氣體注入壓力過(guò)大等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)皮下氣腫情況，一般來(lái)說(shuō)輕度皮下氣腫無(wú)需特別治療，于術(shù)后48 h左右即可自行恢復(fù)消除，嚴(yán)重者可能需要通過(guò)術(shù)后局部穿刺或呼吸治療糾正相關(guān)并發(fā)癥，從劉秀等[14]在不同氣腹壓力的比對(duì)分析研究中可見(jiàn)，11 mmHg氣腹壓力患者術(shù)后皮下氣腫、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于15 mmHg氣腹壓力患者，發(fā)生率分別為3.45%、8.62%以及8.62%；本次調(diào)研中對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.50%、5.00%；雖然相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥整體具有更為安全的治療效果，但受疾病本身病理機(jī)制以及侵入治療難以避免的部分機(jī)械損傷影響，部分腹腔粘連、組織粘連情況仍然存在，需要腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生提高操作精準(zhǔn)度，在操作過(guò)程中有意識(shí)地提高對(duì)周圍組織的保護(hù)、降低器械損傷。將孫慶飛等[15]在其腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果作為比對(duì)，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)患者相對(duì)傳統(tǒng)開腹治療患者的治療總有效率以及相關(guān)臨床指標(biāo)均更為優(yōu)異，其中治療總有效率達(dá)95.83%，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)更低，該次調(diào)研結(jié)果中同樣可見(jiàn)觀察組患者治療總效率達(dá)95.00%，與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果與應(yīng)用安全性相對(duì)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。