鄭曉波

廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科（重癥），廣西柳州 545005

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit, ICU）患者多表現(xiàn)為意識障礙或昏迷，且伴有呼吸微弱甚至呼吸衰竭，由于患者病情危重，無法進行自主呼吸，需要接受機械通氣治療[1]。機械通氣作為嚴重呼吸衰竭ICU患者的臨床治療手段之一，可通過機械裝置輔助患者自主呼吸運動，替代呼吸功能，從而保持患者呼吸道通暢，該手段會對機體造成一定創(chuàng)傷，可能引起各種并發(fā)癥，延長住院時間，影響康復(fù)效果，增加死亡危險[2]。臨床常規(guī)干預(yù)包括吞咽功能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、抗感染、血壓控制等，但干預(yù)效果有限。肺膨脹訓(xùn)練采用特定的儀器和設(shè)備，其目的在于讓患者獲得主動或被動的吸氣動力，鼓勵患者進行深呼吸，達到目標潮氣量，增加患者的肺容量，促進肺部膨脹，從而改善肺內(nèi)氣體分布和氣體進出[3]。本研究選取2021年9月—2022年12月廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院收治的100例ICU機械通氣患者進行分析，旨在探討肺膨脹訓(xùn)練對通氣功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的共計100例機械通氣患者，以隨機數(shù)表法分成研究組（50例）與對照組（50例），研究組中男28例，女22例；年齡35~65歲，平均（45.43±3.61）歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎32例，肺部感染10例，呼吸衰竭8例。對照組中男26例，女24例；年齡34~68歲，平均（45.52±3.28）歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎30例，肺部感染11例，呼吸衰竭9例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合機械通氣指征，且接受機械通氣時長2~3 d；②基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、觀察指標保存完整；③在進行肺康復(fù)訓(xùn)練中無禁忌；④患者或家屬對本研究知曉。排除標準：①合并肺部感染者；②合并下肢靜脈血栓者；③合并肝腎功能障礙者；④合并胸部骨折者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，協(xié)助患者進行吞咽功能訓(xùn)練及胸腹呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在30 min/d以內(nèi)，輔助患者取合適體位，仰臥位，并將頭部墊高，在保證生命體征穩(wěn)定的情況下，逐漸將頭部高度增加，注意最高不超過90°，并采取積極營養(yǎng)支持、血壓控制等措施。每日對呼吸機進行檢查，監(jiān)測患者呼吸狀況（呼吸頻率等），若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予肺膨脹訓(xùn)練，具體操作如下：①使用呼吸機患者。調(diào)整呼吸機模式為PSV或P-A/C模式，PEEP 0~2 cmH2O，PC 25~30 cmH2O，使潮氣量達到12~14 mL。②氣管切開及氣管插管患者。使用簡易呼吸球囊進行，球囊一端接氧氣管，調(diào)整流量為10 L/min，另一端接氣管套管，與患者呼吸頻率同步，吸氣時雙手擠壓球囊，在吸氣末停頓3 s，然后快速放開。以上兩種肺膨脹訓(xùn)練方式，均3次/d，2~5 min/次，期間注意觀察患者各項生命體征變化。兩組均干預(yù)1周。

1.4 觀察指標

①血氣情況：采用血氣分析儀測量兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood, PaO2）、二氧化碳分壓（par‐tial pressure of carbon dioxide, PaCO2），PaO2正常值80~100 mmHg，PaCO2正常值35~45 mmHg。②呼吸狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表[4]（modified Medical Research Council Scale, mMRC），總分0~4分，評分越高說明呼吸困難程度越嚴重，并采用生命監(jiān)護儀對呼吸頻率進行測量。③排痰情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后使用一次性痰液收集器對患者痰液進行收集，對患者痰液排出量進行記錄。④肺不張發(fā)生率：記錄并比較兩組患者肺不張發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈血氣情況比較

干預(yù)前，兩組動脈血氣情況（PaO2、PaCO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PaO2提高，PaCO2下降，與對照組相比，研究組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣情況比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣情況比較[(±s)，mmHg]

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值PaO2干預(yù)前55.88±3.65 55.34±3.28 0.778 0.438干預(yù)后（84.73±4.42）a（79.85±4.55）a 5.440<0.001 PaCO2干預(yù)前67.78±10.22 67.65±10.35 0.063 0.951干預(yù)后（41.87±10.24）a（46.88±10.37）a 2.431 0.017

2.2 兩組患者呼吸狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組mMRC評分、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各項指標有所降低，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值mMRC（分）干預(yù)前3.56±0.58 3.51±0.55 0.442 0.660干預(yù)后（1.88±0.21）a（2.33±0.29）a 8.887<0.001呼吸頻率（次/min）干預(yù)前37.39±2.78 37.42±2.84 0.053 0.958干預(yù)后（18.26±2.17）a（22.12±2.23）a 8.771<0.001

2.3 兩組患者排痰情況比較

干預(yù)前，兩組排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組排痰量有所減少，研究組較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后排痰情況比較[(±s)，mL]

表3 兩組患者干預(yù)前后排痰情況比較[(±s)，mL]

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預(yù)前5.71±1.15 5.82±1.21 0.466 0.642干預(yù)后（0.78±0.17）a（1.63±0.33）a 16.191<0.001

2.4 兩組患者肺不張發(fā)生率比較

研究組肺不張發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者肺不張發(fā)生情況比較

3 討論

ICU機械通氣患者本身基礎(chǔ)疾病十分嚴重，易合并重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、休克等急危重癥，且需要及時采取治療措施[5]。機械通氣常被用于治療存在嚴重呼吸障礙的ICU患者，可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣，其能夠在呼吸機的幫助下，維持患者呼吸道暢通，改善缺氧狀態(tài)，從而幫助患者度過呼吸衰竭時期，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造時機[6-7]。但由于ICU機械通氣患者存在呼吸困難問題，無法進行自主呼吸，需要接受長時間臥床治療，容易發(fā)生肌肉萎縮，進而導(dǎo)致肺部收縮功能障礙，可能引發(fā)肺部感染，增加患者死亡風(fēng)險[8]。對此，需要對患者實施肺部自主呼吸訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸能力。

現(xiàn)階段大多采用常規(guī)措施對機械通氣患者進行干預(yù)，如吞咽功能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、抗感染、血壓控制等，有利于預(yù)防呼吸肌疲勞，改善患者呼吸困難癥狀，但干預(yù)見效緩慢，會延長患者住院時間，增加住院費用[9-10]。肺膨脹訓(xùn)練將呼吸機或簡易球囊與人工氣道連接，以控制性正壓通氣的方式，將1.5倍患者自主呼吸的潮氣量輸送至患者肺內(nèi)，使獲得的氧氣充分在肺泡內(nèi)彌散，促進肺部膨脹，能夠有效鍛煉呼吸肌功能[11]。該干預(yù)方法成本低廉、操作簡便，可改善呼吸肌耐力與協(xié)調(diào)性，從而改善胸廓活動度，幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸能力，能夠降低患者肺泡萎縮和肺部感染風(fēng)險，為其機體提供充足氧氣，促使患者盡快康復(fù)，降低其身心痛苦和負擔[12-13]。

林秋勁等[14]研究指出，對急性呼吸窘迫綜合征患者采用控制性肺膨脹與壓力控制肺復(fù)張進行干預(yù)，患者血氣指標及呼吸力學(xué)參數(shù)均得到有效改善，其中在PaO2上，控制性肺膨脹治療后由治療前的（57.96±3.93）mmHg下降至（76.56±5.67）mmHg。本研究中，研究組PaO2（84.73±4.42）mmHg與對照組（79.85±4.55）mmHg比較更高（P<0.05），研究組PaCO2（41.87±10.24）mmHg與對照組（46.88±10.37）mmHg比較更低（P<0.05）。這與既往研究結(jié)果一致，分析其原因，肺膨脹訓(xùn)練可減輕患者呼吸肌負擔，改善肺泡反復(fù)開合引起的應(yīng)激反應(yīng)，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善肺通氣，而且能夠保證患者在呼吸末期獲得一定的正壓通氣壓力，增加肺泡擴張，功能殘氣量，此外還可在吸痰前后給予患者高濃度氧氣，保證患者給氧的連續(xù)性，避免肺泡早期閉合，減輕呼吸困難癥狀，從而改善通氣功能，而且能夠幫助患者改善呼吸機能，恢復(fù)腹式呼吸，增加潮氣量，減少二氧化碳潴留，從而降低PaCO2，增加PaO2，預(yù)防低氧血癥[15-16]。

本研究中，研究組mMRC評分、呼吸頻率[（1.88±0.21）分、（18.26±2.17）次/min]與對照組[（2.33±0.29）分、（22.12±2.23）次/min]比較更低（P<0.05）?？紤]其原因，肺膨脹訓(xùn)練能夠借助呼吸機和氣囊改善患者通氣功能，促進氣道內(nèi)分泌物排出，保持患者呼吸道通暢，從而改善呼吸困難狀況，減緩呼吸頻率[17]。本研究結(jié)果中，研究組排痰量（0.78±0.17）mL與對照組（1.63±0.33）mL相比更少。分析其原因，肺膨脹訓(xùn)練通過模仿咳嗽時的振動，能夠?qū)Ψ闻菁爸夤鼙诋a(chǎn)生作用，使其表面痰液等分泌物松脫，從而促進分泌物排出。此外，研究組（2.00%）肺不張發(fā)生率與對照組（16.00%）相比更低（P<0.05）。分析其原因，肺膨脹訓(xùn)練能夠幫助患者在短時間內(nèi)吸入高濃度氧氣，改善肺內(nèi)氣體分布，緩解患者臨床癥狀，促進患者恢復(fù)自主呼吸的能力，從而避免肺不張等問題發(fā)生[18]。

綜上所述，ICU機械通氣患者應(yīng)用肺膨脹訓(xùn)練，有助于改善患者呼吸狀態(tài)、血氣指標，促進痰液排出，降低肺不張發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。