陶明莉，叢樹一，劉奇

日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276800

高血壓為目前人群中最為多見的內(nèi)科疾病，隨著病程的延長可能導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生，尤其對于未能規(guī)律、良好控制血壓者[1]，其并發(fā)慢性心力衰竭的比例更高，造成患者生命安全的嚴(yán)重威脅[2]。血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ, AngⅡ）屬于腎素-血管緊張素-醛固酮激活產(chǎn)物，使機(jī)體調(diào)節(jié)血壓的重要物質(zhì)，醛固酮（aldosterone, ALD）則為體內(nèi)十分重要的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，是體內(nèi)最常見的鹽皮質(zhì)激素,在維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡方面有重要價值，同時對調(diào)節(jié)血壓水平有重要影響[3]。N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP）是當(dāng)心臟負(fù)荷加大或發(fā)生心力衰竭時，心房與心室細(xì)胞所合成的一種長鏈氨基酸，被認(rèn)為是目前臨床診斷心力衰竭的最重要標(biāo)志物[4]。本研究回顧性分析2021年3月—2022年3月日照心臟病醫(yī)院收治的40例單純原發(fā)性高血壓患者（對照組）以及40例原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者（觀察組）的相關(guān)資料，探討血清AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP表達(dá)在早期診斷高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的40例單純原發(fā)性高血壓者（對照組）以及40例原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者（觀察組）的相關(guān)資料。觀察組中男29例，女11例；年齡55~80歲，平均（68.8±5.6）歲；高血壓病程12~45年，平均（26.5±4.9）年。對照組中男28例，女12例；年齡55~78歲，平均（70.1±6.4）歲；高血壓病程15~40年，平均（26.2±5.2）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷以《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]為依據(jù)，慢性心力衰竭以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]為依據(jù)，均規(guī)律在本院接受治療并獲得有效隨訪，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非高血壓性心力衰竭、繼發(fā)性高血壓者；精神類疾患；治療期間死亡者。

1.3 方法

血清AngⅡ水平、NT-pro-BNP水平及ALD水平檢查均采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)試劑盒由上海通蔚生物科技提供，針對所有入組者均進(jìn)行住院期間相關(guān)指標(biāo)檢測，一旦治療期間出現(xiàn)臨床死亡、嚴(yán)重惡性心律失常、急性冠脈綜合征等嚴(yán)重不良事件者及時退出本研究。回顧性分析患者相關(guān)臨床資料，并分析血清標(biāo)志物水平診斷高血壓合并慢性心力衰竭的臨床價值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血清標(biāo)志物，如AngⅡ、NT-pro-BNP、ALD水平變化情況，分析其診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義；并對AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義進(jìn)行分析，計(jì)算AUC面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清標(biāo)志物水平比較

觀察組AngⅡ、NT-pro-BNP和ALD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清標(biāo)志物水平比較(±s)

表1 兩組患者血清標(biāo)志物水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值A(chǔ)ngⅡ（ng/mL）1.2±0.2 0.7±0.1 14.142<0.001 NT-pro-BNP（pg/mL）869.8±58.0 386.5±20.3 49.742<0.001 ALD（pmol/L）137.4±18.5 65.6±7.3 22.832<0.001

2.2 AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的效能分析

AngⅡ診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積（0.557）小于ALD診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積（0.644），更小于NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積為（0.834）。見表2。

表2 AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的效能分析

3 討論

慢性心力衰竭屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)明顯的心功能減退，以心臟收縮及舒張功能受損為主，導(dǎo)致體內(nèi)多種激素水平的異常，對患者生命健康產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致患者猝死的發(fā)生[7]。流行病學(xué)調(diào)查提示，近年我國高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的比例顯著增高，且有明顯的年輕化趨勢，已經(jīng)成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[8]。但目前針對高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的早期診斷以及可能的嚴(yán)重程度評估等均有待進(jìn)一步研究。故尋求一種特異度和敏感度均較高的疾病標(biāo)志物，從而早期診斷并評估患者預(yù)后十分必要。

本研究針對高血壓并發(fā)慢性心力衰竭患者多種血清標(biāo)志物水平進(jìn)行研究，針對高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的觀察組，其AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD水平分別為（1.2±0.2）ng/mL、（869.8±58.0）pg/mL、（137.4±18.5）pmol/L，均明顯低于單純診斷原發(fā)性高血壓的對照組（P<0.05）。張子豪等[9]研究提示高血壓并發(fā)慢性心力衰竭者，AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD水平分別為（1.3±0.2）ng/mL、（850.±55.0）pg/mL、（130.0±18.0）pmol/L，兩者的結(jié)果具有一致性。繪制AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義及ROC曲線，并計(jì)算AUC面積發(fā)現(xiàn)，NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積達(dá)到0.834，顯著高于AngⅡ及ALD。黃婕等[10]研究提示AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的AUC面積為0.812，兩者結(jié)果相一致。以上結(jié)果均提示對于原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者，血清NT-pro-BNP診斷具有良好的指導(dǎo)價值，另外血清AngⅡ水平升高需要引起臨床重視，而對于單純ALD水平升高患者，則需要加強(qiáng)鑒別診斷。

慢性心力衰竭可導(dǎo)致患者失去勞動能力，甚至臨床死亡，屬于各種心臟相關(guān)疾病的終末期，以心肌收縮及舒張功能同時或相繼出現(xiàn)障礙為主。血漿腦鈉肽水平測定被認(rèn)為在心力衰竭的診斷及預(yù)后評估中具有十分理想的指導(dǎo)意義[11]，其由心室所分泌，當(dāng)心力衰竭時，心室及心房功能均出現(xiàn)明顯減退，心室充盈及舒張能力受損，進(jìn)而導(dǎo)致NT-pro-BNP水平的升高[12]。針對血漿NT-proBNP進(jìn)行檢測，則在評價慢性心力衰竭患者心臟功能方面意義重大[13]。AngⅡ作為體內(nèi)最重要的血管活性物質(zhì)[14]，其參與血管的收縮及血管內(nèi)皮厚度的調(diào)節(jié)，并影響動脈粥樣硬化的發(fā)生，是目前臨床針對心血管疾病治療的重要靶點(diǎn)[15]。ALD雖然在慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行中有一定影響，但針對原發(fā)性高血壓治療藥物中所包含的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI）以及血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin re‐ceptor blockers, ARB）等均可能造成ALD水平的變化[16-17]，尤其隨著以上藥物使用時間的延長以及劑量的加大，還將進(jìn)一步導(dǎo)致ALD水平的異常，故其診斷高血壓并發(fā)慢性心力衰竭的價值有限[18]。

綜上所述，AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD診斷高血壓并發(fā)慢性心力衰竭有一定臨床價值，尤其是血清NT-pro-BNP升高者意義顯著，AngⅡ水平升高則需要引起臨床重視，而對于單純ALD水平升高者，則需要加以鑒別診斷。