徐曼，張蓮潔，朱曉昌

宿遷市中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

股骨骨折是一種常見的骨科損傷類型，而老年人群由于身體機(jī)能衰退、骨密度降低，故在受到外部暴力因素后更容易發(fā)生股骨骨折的情況[1]。在骨折后，老年患者需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，通常會選擇內(nèi)固定或者股骨置換等手術(shù)治療，但老年患者由于年齡較高，對術(shù)前麻醉的耐受性不足，所以需要選擇更為合理的方式進(jìn)行麻醉[2]。在現(xiàn)階段，主要是通過復(fù)合型全身麻醉進(jìn)行干預(yù)，但是老年患者在麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)會產(chǎn)生較大的浮動，不利于手術(shù)操作，這就需要選擇其他方式聯(lián)合麻醉[3-4]。術(shù)前神經(jīng)阻滯是一種常用的麻醉方式，通過超聲設(shè)備輔助，在患者股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)位置穿刺并注射麻醉藥物，能夠有效提升麻醉質(zhì)量，對老年股骨骨折的手術(shù)治療具有十分重要的意義[5-6]。因此，本文選取2020年1月—2022年7月宿遷市中醫(yī)院收治的121例股骨骨折患者為研究對象，針對術(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉對老年股骨骨折患者的影響展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的121例股骨骨折患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組61例，對照組60例。觀察組中男27例，女34例；年齡61~78歲，平均（69.32±8.12）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18~27 kg/m2，平均（22.41±4.36）kg/m2。對照組中男27例，女33例；年齡61~78歲，平均（69.42±8.21）歲；BMI 18~27 kg/m2，平均（22.54±4.27）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲者；經(jīng)影像學(xué)檢測確診為股骨骨折者；自愿參與研究內(nèi)容者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；經(jīng)其他方式治療者；存在凝血功能障礙者；基本信息不完善者。

1.3 方法

對照組：麻醉誘導(dǎo)階段為患者注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20171277；規(guī)格：20 mL:200 mg）1.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.25 μg/kg、咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067041；規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20213778；規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg。麻醉維持階段為患者插管后持續(xù)吸入1%七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格：100 mL），注射用瑞芬太尼[國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計）]持續(xù)靜脈泵入0.1 μg/（kg·min），注射用丙泊酚乳狀液靜脈泵入，劑量為3 mg/（kg·h），羅庫溴銨注射液持續(xù)靜脈泵入，劑量為6 μg/（kg·min）。

觀察組：術(shù)前神經(jīng)阻滯使用超聲（蘇州飛依諾科技ViNNO6）設(shè)備進(jìn)行輔助，在患者腹股溝韌帶深部定位股神經(jīng)，在縫匠肌表面外側(cè)定位股外側(cè)皮神經(jīng)，穿刺針進(jìn)入確保無回血后連接注射器為患者注射鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20163208；規(guī)格：10 mL∶75 mg），選擇0.375%羅哌卡因35 mL，分別給予股神經(jīng)30 mL+股外側(cè)皮神經(jīng)5 mL進(jìn)行神經(jīng)阻滯。靜吸復(fù)合全身麻醉方法和對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（Athens In‐somnia Scale, AIS）檢測手術(shù)前后睡眠質(zhì)量變化，共7項(xiàng)，合計21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越好。②血流動力學(xué)指標(biāo)：記錄患者平均動脈血壓（mean arterial pressure, MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation,SaO2）、心率（heart rate, HR）等指標(biāo)，分別在麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、30 min（T2）以及手術(shù)完畢（T3）時進(jìn)行記錄。③麻醉恢復(fù)時間：包括呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間、下床時間。④麻醉并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、咽喉腫痛、寒顫、躁動。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t/P術(shù)前組間值t/P術(shù)后組間值時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后夜間覺醒1.84±0.24 2.34±0.17 1.85±0.23 2.24±0.21 0.233/0.815 2.881/0.004比期望的時間早醒1.78±0.34 2.48±0.15 1.82±0.41 2.34±0.34 0.584/0.559 2.938/0.004總睡眠時間1.57±0.34 2.34±0.22 1.62±0.37 2.19±0.29 0.774/0.440 3.208/0.001總睡眠質(zhì)量1.67±0.37 2.36±0.28 1.74±0.41 2.21±0.35 0.986/0.326 2.605/0.010白天情緒1.85±0.45 2.46±0.34 1.79±0.52 2.25±0.52 0.679/0.498 2.633/0.009白天思睡1.64±0.37 2.51±0.27 1.65±0.41 2.34±0.36 0.140/0.888 2.941/0.003白天身體功能1.65±0.42 2.54±0.28 1.62±0.46 2.39±0.32 0.374/0.708 2.745/0.007總分11.24±2.38 16.78±1.47 11.17±2.27 15.94±2.27 0.165/0.868 2.420/0.017

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

在T1、T2、T3時，觀察組SaO2高于對照組，MAP、HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)數(shù)據(jù)(±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)數(shù)據(jù)(±s)

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t值P值MAP（mmHg）T0 90.41±3.42 90.37±3.45 0.064 0.949 T1 92.45±4.58 96.45±5.81 4.209<0.001 T2 91.02±3.57 95.22±4.28 5.865<0.001 T3 91.24±3.15 94.12±3.84 4.513<0.001 SaO2（%）T0 97.54±1.02 97.47±1.01 0.379 0.705 T1 97.01±0.89 94.41±0.93 15.712<0.001 T2 96.88±0.69 95.28±0.88 11.139<0.001 T3 97.18±0.54 94.23±0.84 23.017<0.001 HR（次/min）T0 78.54±5.21 78.51±5.08 0.032 0.974 T1 78.94±3.17 82.45±4.58 4.908<0.001 T2 79.12±4.22 81.27±5.02 2.551 0.012 T3 78.94±3.55 81.57±4.81 3.426<0.001

2.3 兩組患者麻醉恢復(fù)時間比較

觀察組麻醉恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)時間比較(±s)

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)時間比較(±s)

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t值P值呼吸恢復(fù)時間（min）3.89±0.58 5.91±1.14 12.314<0.001清醒時間（min）10.24±1.24 13.58±1.89 11.511<0.001拔管時間（min）14.28±1.58 18.64±2.47 11.586<0.001下床時間（d）5.54±0.95 7.48±1.24 9.670<0.001

2.4 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較

觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉并發(fā)癥對比

3 討論

股骨骨折在老年人群中較為常見，在骨折后通常需要予以手術(shù)治療，但是老年患者身體狀態(tài)較差，機(jī)體代謝功能及免疫功能均處于衰退階段，對手術(shù)麻醉的耐受性更低，在麻醉后也更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)期間身體各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)波動，不利于手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)[7-8]。在常規(guī)麻醉中，主要是通過插管后復(fù)合全身麻醉，通過全身麻醉能夠讓患者徹底放松肌肉，并產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，但是實(shí)際干預(yù)中患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)依舊會出現(xiàn)不同程度的波動，這就需要選擇其他方式進(jìn)行聯(lián)合麻醉[9-10]。而術(shù)前神經(jīng)阻滯是一種常用的神經(jīng)麻醉方式，通過超聲設(shè)備輔助能夠準(zhǔn)確的穿刺到患者股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)，阻滯患者神經(jīng)傳導(dǎo)信號，達(dá)到降低機(jī)體痛感的效果，分離人體運(yùn)動功能及感覺功能，并阻滯人體交感神經(jīng)，提高手術(shù)麻醉效果[11-12]。在為患者進(jìn)行術(shù)前神經(jīng)阻滯后，患者對手術(shù)操作的痛感更低，身體血流動力學(xué)指標(biāo)波動水平更小，能夠有效維持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性[13]。本研究數(shù)據(jù)提示：在麻醉后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。其中，T2時間點(diǎn)，觀察組HR為（79.12±4.22）次/min，對照組HR為（81.27±5.02）次/min。王來虎[14]在針對72例老年股骨骨折患者研究時發(fā)現(xiàn)，選擇術(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉能夠可以獲得更好的麻醉效果，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性更高（P<0.05），其中，研究組HR為（77.53±4.05）次/min，對照組HR為（82.15±4.71）次/min，數(shù)據(jù)結(jié)果與本文研究一致。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：在麻醉后，觀察組睡眠質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。說明在為患者予以術(shù)前神經(jīng)阻滯后，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，在術(shù)后能夠更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，維持良好的睡眠質(zhì)量[15]。同時，通過神經(jīng)阻滯能夠有效降低患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)水平，阻斷手術(shù)操作造成的傷害傳遞到中樞神經(jīng)，且在手術(shù)期間追加麻醉藥物的情況更少，患者在術(shù)后蘇醒速度更快[16-17]。本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組麻醉蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）。此外，通過神經(jīng)阻滯能夠有效降低麻醉藥物的使用量，減少患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒時間過長、蘇醒不完全等情況，并有效減少術(shù)后發(fā)生寒顫、身體躁動等不良反應(yīng)，具有更高的麻醉安全性[18]。本研究數(shù)據(jù)提示：觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢?，術(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在老年股骨骨折手術(shù)麻醉工作中可以起到重要的作用。

綜上所述，在針對老年股骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時，選擇術(shù)前神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉能夠明顯提高麻醉效果，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量更高，各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更低，建議在老年股骨骨折手術(shù)麻醉中予以借鑒。