黃海良，尹莉，王偉琦

1.菏澤市第三人民醫(yī)院急診科，山東菏澤 274000；2.菏澤市第三人民醫(yī)院外科，山東菏澤 274000；3.東營市河口區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，山東東營 257200

胰腺炎屬消化系統(tǒng)炎癥性疾病，疾病成因多樣，患病時(shí)患者胰酶分泌過多將導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)自身消化情況，發(fā)病時(shí)以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)[1]。急性胰腺炎以起病急、病情進(jìn)展速度快為主要特征，除影響患者消化系統(tǒng)功能外，可累及人體多器官組織，引發(fā)其功能障礙、衰竭，臨床中急性胰腺炎存較高病死率，對(duì)該病患者實(shí)施救治需把握時(shí)機(jī)及時(shí)予以其適宜措施[2]。采取生化檢測(cè)方式進(jìn)行急性胰腺炎疾病鑒別、判斷，具有良好時(shí)效性。查驗(yàn)急性胰腺炎患者游離脂肪酸、淀粉酶，能夠判斷患者胰腺狀態(tài)，上述兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)升高，則提示患者胰腺狀態(tài)異常，需給予診療干預(yù)[3]。超敏C反應(yīng)蛋白屬炎癥因子指標(biāo)，于臨床感染性疾病、傳染性疾病診斷中可作為判斷其病情進(jìn)展情況的重要依據(jù)[4]。為促進(jìn)急性胰腺炎患者于患病后能夠極早確診，尋求有效早期診斷方法，本研究選擇2020年11月—2022年11月菏澤市第三人民醫(yī)院疑似急性胰腺炎患者80例為研究對(duì)象，對(duì)游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎早期診斷中作用進(jìn)行分析，研究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院疑似急性胰腺炎患者80例為研究對(duì)象。其中男44例，女36例；年齡27~63歲，平均（42.72±1.78）歲。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，納入患者及其家屬對(duì)本研究均詳細(xì)知情，同意參與并簽訂同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者就診時(shí)意識(shí)清楚，溝通能力正常，病情及病癥反應(yīng)可做準(zhǔn)確說明；既往病史、用藥史、個(gè)人資料等信息，患者及其家屬可做詳細(xì)提供；首次發(fā)病、首次就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)疾病者；凝血系統(tǒng)功能異常、免疫系統(tǒng)功能異常者；惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)：患者于清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)，自其肘部靜脈采集血液樣本，采集量5 mL，保存于肝素抗凝劑真空管內(nèi)。取樣后使用離心機(jī)，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速下實(shí)施離心處理，時(shí)間10 min，取得血清，以全自動(dòng)生化儀進(jìn)行游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)；檢測(cè)后匯總數(shù)據(jù)，做綜合性分析，行病情診斷、檢測(cè)報(bào)告擬定。

1.4 觀察指標(biāo)

磁共振胰膽管成像檢查診斷結(jié)果為急性胰腺炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將其與檢測(cè)結(jié)果實(shí)施比對(duì)，計(jì)算單一與聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性胰腺炎的診斷效能，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

磁共振胰膽管成像檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白及聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)重癥急性胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)：急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，無并發(fā)癥，生化檢驗(yàn)可見血尿淀粉酶、脂肪酶升高，影像學(xué)檢驗(yàn)可見胰腺充血水腫，形態(tài)無異常）和輕癥急性胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)：有低血壓、休克、呼吸困難、腹膜刺激征等表現(xiàn)，伴多器官功能障礙，生化檢驗(yàn)可見尿素氮和肌酐、血鈣、血糖等指標(biāo)異常，影像學(xué)檢驗(yàn)可見胸水、腹水、門靜脈血栓、胰腺壞死等影像）診斷作用，做聯(lián)合檢驗(yàn)疾病診斷效能計(jì)算。各指標(biāo)的正常范圍：游離脂肪酸：0.3~0.9 mmol/L；淀粉酶35~135 U/L；超敏C反應(yīng)蛋白<8 mg/L，單獨(dú)指標(biāo)超過正常范圍則判定為陽性，聯(lián)合指標(biāo)兩個(gè)或兩個(gè)指標(biāo)以上不在正常范圍則為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)和聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性胰腺炎檢出情況比較

臨床確診結(jié)果統(tǒng)計(jì)，80例疑似急性胰腺炎患者中共50例患者確診為急性胰腺炎。聯(lián)合檢驗(yàn)檢出陽性患者49例，陰性患者31例。見表1。聯(lián)合檢驗(yàn)與游離脂肪酸檢驗(yàn)、淀粉酶檢驗(yàn)、超敏C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)比較，具有較高疾病診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 不同檢驗(yàn)方式的診斷結(jié)果（n）

表2 不同檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度（%）

2.2 不同檢驗(yàn)方式對(duì)重癥和輕癥急性胰腺炎檢出情況比較

臨床確診輕癥急性胰腺炎患者27例、重癥急性胰腺炎患者23例。單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢驗(yàn)檢出患急性胰腺炎患者輕癥、重癥的符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同檢驗(yàn)方式對(duì)重癥和輕癥急性胰腺炎診斷結(jié)果比較

3 討論

急性胰腺炎在消化系統(tǒng)疾病中，對(duì)人體危害性、生命安全影響性極為顯著。胰腺作為人體重要組織器官，可對(duì)人體消化系統(tǒng)功能、機(jī)體營養(yǎng)及能量吸收、血糖水平等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，胰腺處于健康狀態(tài)能夠使人體生理機(jī)能保持穩(wěn)定，若日常有過度酗酒、長(zhǎng)期使用激素藥物等情況或患有膽囊疾病及高血脂，極易引發(fā)胰腺病變，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎[5-6]。

生化檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎診斷具有良好時(shí)效性，游離脂肪酸正常值為28~280 U/L，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變，游離脂肪酸分泌量將發(fā)生變化，隨胰腺水腫、充血、細(xì)胞壞死等情況發(fā)生，游離脂肪酸將持續(xù)升高，因此，該指標(biāo)在胰腺炎疾病診斷中可作為與消化系統(tǒng)其他類型疾病鑒別的重要依據(jù)[7-8]。血清淀粉酶屬淀粉酶，為苷鏈水解酶，于唾液腺、胰腺對(duì)其進(jìn)行分泌，以分解多糖對(duì)主要作用，血清淀粉酶正常值為40~110 U/L，當(dāng)人體出現(xiàn)異常后，游離脂肪酸無法得以有效代謝、排除，進(jìn)而導(dǎo)致其升高，在臨床中檢驗(yàn)血清淀粉酶，可對(duì)胰腺、膽囊、流行性腮腺炎等疾病做到檢出[9]。臨床急性胰腺炎疾病檢測(cè)中，查驗(yàn)游離脂肪酸、淀粉酶，雖然能夠?qū)膊∽龅綑z出，但診斷作用、精準(zhǔn)度等稍顯欠佳，分析原因如下：①游離脂肪酸對(duì)以患者病情進(jìn)展情況反應(yīng)作用不足，疾病發(fā)展不同階段，游離脂肪酸僅在發(fā)病6~12 h出現(xiàn)明顯升高，因此不足以論證患者患病情況[10]。②游離脂肪酸在患病后異常升高情況發(fā)生時(shí)間晚，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，雖然可證實(shí)患者患病，但不足以及時(shí)反映患者患病情況[11]。超敏C反應(yīng)蛋白在臨床傳染性疾病、感染性疾病診斷中屬重要指標(biāo)，作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，超敏C反應(yīng)蛋白可在短時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)，呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且隨患者病情發(fā)展，超敏C反應(yīng)蛋白將升高越發(fā)明顯，對(duì)患者疾病所致機(jī)體炎性反應(yīng)情況可做出準(zhǔn)確反應(yīng)[12]。基于超敏C反應(yīng)蛋白特質(zhì)，在急性胰腺炎患者早期診斷過程中，行游離脂肪酸、淀粉酶檢測(cè)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，檢測(cè)實(shí)施后將測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，行綜合性分析，對(duì)患者是否患有急性胰腺炎進(jìn)行鑒別，判斷其病情進(jìn)展情況，由此診斷患者所患急性胰腺炎病程[13-14]。

陳慕媛[15]在相關(guān)研究中指出，血清淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)于急性胰腺炎診斷作用良好，急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為83.80%。急性胰腺炎的輕度患者檢驗(yàn)值低于重度患者。本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者實(shí)施游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)中，聯(lián)合檢驗(yàn)診斷急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性為93.75%，重癥癥診斷符合率略高，而輕癥急性胰腺炎符合率略略低，可見在急性胰腺炎檢測(cè)、診斷中，游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的對(duì)于該病檢出、輕癥及重癥診斷鑒別作用良好，這與陳慕媛[15]學(xué)者研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，予以急性胰腺炎患者診斷，游離脂肪酸、淀粉酶、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的開展，具備較高診斷準(zhǔn)確性及靈敏度，有助于患者疾病確診，可推廣。