葉凡佩，崔鵬，黃蓓，葉玲，蘭寒菊

1.廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院精神病防治辦公室，廣西柳州 545005；2.廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院精神科，廣西柳州 545005；3.廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院心理科，廣西柳州 545005

精神分裂癥作為一種十分嚴(yán)重的精神疾病類型，該疾病的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，但臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，另外該疾病具有復(fù)發(fā)率較高、病程長的特點(diǎn)。且本病的臨床表現(xiàn)十分多，包括多方面的功能障礙，例如意志、行為、情感、認(rèn)知、思維等，還伴有社會(huì)功能受損的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病一般選擇藥物方式進(jìn)行治療，效果十分顯著，多項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥患者伴有病恥感，自我憐憫水平也較低。另外國內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在高水平的病恥感和低自尊。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有更深的恥感體驗(yàn)，多數(shù)患者隱藏病史，不配合治療，另一方面部分患者受到雇主、同行或其他領(lǐng)導(dǎo)的拒絕而喪失工作機(jī)會(huì)，即使患者學(xué)歷較高，和其他人群相比，常常容易處于單身、失業(yè)、低收入的處境，上述自己感知的病恥感相對(duì)于患者遭遇的歧視經(jīng)歷更具有危害性。近幾年來，有研究發(fā)現(xiàn)患者自我憐憫水平低、病恥感水平高，兩者呈負(fù)相關(guān)。降低精神分裂癥患者的病恥感的心理治療方法較多，現(xiàn)如今廣泛應(yīng)用[1-2]。因此，本次研究將2021年1月—2022年7月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院收治的80例精神分裂癥伴代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，開展正念認(rèn)知治療，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的80例精神分裂癥伴代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中男20例、女20例；年齡18~55，平均（40.21±6.17）歲。對(duì)照組中男21例、女19例；年齡18~55歲，平均（40.27±6.17）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（inter‐national classification of diseases-10, ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18~55歲；③初中及以上文化水平；④以藥物治療后能夠配合完成研究中各項(xiàng)檢查和治療；⑤入組患者和家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴(yán)重的軀體疾病或可能干擾試驗(yàn)評(píng)估和治療的疾病，如智能障礙；③目前共患其他精神障礙；④不配合的患者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行抗精神病藥等常規(guī)治療：給予患者采用抗精神病藥物治療，觀察患者用藥后的各項(xiàng)情況，根據(jù)患者的不良反應(yīng)及病情變化調(diào)整藥物劑量。患者口服利培酮（國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg×20片），第1次服用劑量為1 mg/d，每隔1~3 d，劑量增加1 mg/次，如果患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)等，再次增加劑量，4~6 mg/d，兩次劑量的增加要控制在2周內(nèi)完成；口服奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg×14片），首次服藥劑量為5 mg/d，第3天增加劑量5 g/次，患者情況良好時(shí)，增加劑量至15~20 mg/d，并且兩次的增長量也需要在2周之內(nèi)完成；口服阿立哌唑（國藥準(zhǔn)字H20041506，規(guī)格：5 mg×14片），首次服藥的劑量為5 mg/d，3 d后，增加劑量，增幅為5 mg/次，如果患者耐受良好，則繼續(xù)增量，達(dá)到20~30 mg/d，并且兩次增量也是需要在2周之內(nèi)完成；口服齊拉西酮（國藥準(zhǔn)字H20070078，規(guī)格：20 mg×10片×3板），起始劑量為20 mg/d，第2天增加20 mg/次，7 d之后，增加至120~160 mg/d。療程均為6周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念認(rèn)知治療。①靜坐冥想：該方式作為一種基礎(chǔ)內(nèi)容，并且也是整個(gè)訓(xùn)練的核心，其包括正念身體、正念呼吸、正念聲音、正念想法等，在進(jìn)行訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者保持高度集中的注意力，另外體驗(yàn)身體的感受；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐冥想，能夠使其充分感受身體的內(nèi)部感受，并且能夠充分感受身體的外部刺激。②身體掃描：患者取平臥位，指導(dǎo)患者保持閉眼狀態(tài)，讓患者從自身頭部開始-足部結(jié)束進(jìn)行全身掃描體驗(yàn)，主要掃描內(nèi)容為患者身體部位，需要對(duì)患者呼吸進(jìn)行觀察。③正念瑜伽：在開展訓(xùn)練過程中，需要積極配合正念瑜伽，指導(dǎo)患者進(jìn)行身體的伸展動(dòng)作，使患者能夠充分體會(huì)肢體的拉伸感受。④正念行走：主要指患者在正常進(jìn)行行走的過程中，告知患者需要重視感受抬腳邁步的過程和與地面觸及的感覺。⑤院內(nèi)干預(yù)內(nèi)容：從患者入院直至患者出院，小組成員需要在每周一至周六進(jìn)行理論方面的授課，下午則進(jìn)行心理指導(dǎo)和正念練習(xí)，護(hù)士需要加強(qiáng)病房的巡視力度，另外還需要對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，若患者未進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，則需要在次日進(jìn)行訓(xùn)練；包括介紹正念相關(guān)知識(shí)、正念訓(xùn)練的具體內(nèi)容、正念培養(yǎng)等。⑥院外干預(yù)內(nèi)容：患者出院前，對(duì)其發(fā)放相關(guān)的注意事項(xiàng)手冊(cè)等，講解清楚需要注意的地方，邀請(qǐng)患者加入微信群內(nèi)，利于后續(xù)隨訪工作順利地進(jìn)行，并告知患者在出院后也需要繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練，20~40 min/d為宜，訓(xùn)練時(shí)間為6周，可以應(yīng)用電話方式指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)于訓(xùn)練過程中的疑問進(jìn)行解答。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我憐憫感應(yīng)用自我憐憫量表（Selfcompassion Scale, SCS-C）進(jìn)行評(píng)定[3]，共有26個(gè)條目，3個(gè)因子包括正念、普遍人性、自我友善，應(yīng)用1~5級(jí)評(píng)分方式，分值為26~130分，若得分越高則代表患者自我憐憫感水平越高。

②病恥感采用病恥感量表進(jìn)行評(píng)定，均采用4級(jí)評(píng)分法，得分愈高代表病恥感愈強(qiáng)。

③陽性與陰性癥狀評(píng)分采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）進(jìn)行判定，醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過和患者進(jìn)行40~50 min的簡單的談話，對(duì)30種不同癥狀進(jìn)行1~7分的打分，得出其PANSS評(píng)分。陽性量表分：組成陽性量表的7項(xiàng)得分總和，得分范圍為7~49分。陰性量表分：組成陰性量表的7項(xiàng)得分總和，得分范圍為7~49分。

④自尊量表（Self-esteem Scale, SES）可用于反映個(gè)體的整體自尊水平，量表總分范圍在10~40分，得分越高，自尊水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我憐憫和病恥感的比較

干預(yù)后，研究組的自我憐憫評(píng)分和病恥感評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCS-C和病恥感評(píng)分比較 [(±s),分]

表1 兩組患者SCS-C和病恥感評(píng)分比較 [(±s),分]

注：同組干預(yù)前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t干預(yù)后組間值P干預(yù)后組間值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SCS-C 82.52±2.52（98.52±3.77）*82.53±2.45（90.25±2.41）*11.689<0.001病恥感3.61±0.12（1.17±0.11）*3.14±0.21（2.16±1.17）*5.328<0.001

2.2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者的陽性癥狀評(píng)分與陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較 [(±s),分]

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較 [(±s),分]

注：同組干預(yù)前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t干預(yù)后組間值P干預(yù)后組間值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后陽性癥狀24.61±5.31（11.17±3.01）*25.11±5.32（13.49±6.17）*2.137 0.036陰性癥狀21.61±1.77（6.14±1.01）*22.17±1.78（11.26±1.78）*15.822<0.001

2.3 兩組患者自尊量表評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組的自尊量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者SES評(píng)分比較 [(±s),分]

表3 兩組患者SES評(píng)分比較 [(±s),分]

注：同組干預(yù)前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t干預(yù)后組間值P干預(yù)后組間值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SES 23.25±1.02（26.52±1.52）*23.26±1.05（24.52±1.45）*6.021<0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，多數(shù)精神分裂癥患者伴有病恥感，同時(shí)患者的自我憐憫的水平不斷下降，自我憐憫是精神病患者常常出現(xiàn)的一種感受，主要是指人而對(duì)自身不足和缺點(diǎn)時(shí)，其所表現(xiàn)出來的一種態(tài)度，比如理解、接納等，且能夠?qū)膊〉陌l(fā)生具有正確的認(rèn)知，從而產(chǎn)生動(dòng)力[4]。而當(dāng)個(gè)體面對(duì)自身出現(xiàn)的不足情況時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)自我憐憫情況，也是常見的情緒反應(yīng)之一，在臨床中，有學(xué)者將該指標(biāo)用來評(píng)估患者的情緒和心態(tài)，但是臨床研究表明，自我憐憫水平和人體的情緒健康之間是存在關(guān)聯(lián)的，當(dāng)患者的自我憐憫水平較高時(shí)[5]，患者心理健康恢復(fù)的概率也就越大，能夠使個(gè)體的不良情緒得到緩解，促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生健康的行為。由于精神分裂癥的上述特點(diǎn)，導(dǎo)致精神分裂癥患者因患病而擔(dān)心受到歧視，擔(dān)心自己的前途，從而產(chǎn)生自我感覺的病恥感；另一方面，家庭、社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者往往采取歧視和排斥的態(tài)度，從而產(chǎn)生客觀的病恥感。病恥感使患者的自尊受損，導(dǎo)致患者低自尊，進(jìn)一步導(dǎo)致患者回避社交、刻意隱瞞病情，對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)和患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。而病恥感包括兩類，即公眾病恥感、自我病恥感，而當(dāng)患者一旦出現(xiàn)自我病恥感，易導(dǎo)致其抗拒接受相關(guān)治療，還可導(dǎo)致社會(huì)功能下降、社會(huì)功能損害等情況，當(dāng)患者長時(shí)間處于上述情緒狀況中，患者的抵觸情緒會(huì)更強(qiáng)，并且會(huì)對(duì)自己的治療產(chǎn)生影響，不僅影響臨床治療效果，還會(huì)對(duì)臨床治療效率產(chǎn)生影響[6]。

精神分裂癥和其他疾病相比存在一定特殊性，并且病情具有復(fù)雜的特點(diǎn)，而在患病期間，患者受到多種因素的影響，使其出現(xiàn)不同程度的病恥感。正念是一種常見的訓(xùn)練方式，主要是集中患者的注意力，并且不批判其所察覺的體驗(yàn)[7]，是以正念作為基礎(chǔ)的一種心理治療[8-9]。在西方國家中，正念療法得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，正念療法不僅能夠達(dá)到減壓的目的，還可對(duì)精神疾病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療[10-11]，對(duì)于慢性疼痛患者來說，還具有一定的治療療效，還能有效緩解患者的不良心理情緒、疼痛和睡眠障礙等[12-13]，能夠明顯提升患者的情緒調(diào)節(jié)能力，保持情緒處于一個(gè)十分穩(wěn)定的狀態(tài)，通過開展訓(xùn)練，還能增強(qiáng)每位患者的幸福感，降低負(fù)面情緒的發(fā)生，對(duì)于提高生活質(zhì)量方面具有顯著的意義[14-15]。本次研究通過將正念療法應(yīng)用在精神分癥患者中，采用多種正念方式展開訓(xùn)練，并將訓(xùn)練延伸直至院外當(dāng)中，能夠顯著提高治療效果。正念認(rèn)知治療是正念心理治療之一，正念認(rèn)知治療與貝克認(rèn)知療法相比較，具有顯著特點(diǎn)。

在本次研究過程中，研究組干預(yù)后的SCS-C（98.52±3.77）分和病恥感評(píng)分（1.17±0.11）分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。楊亞芳等[16]在研究過程中，選取首發(fā)精神分裂癥患者72例為研究對(duì)象，兩組患者均應(yīng)用精神分裂的常規(guī)藥物治療，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育和心理干預(yù)，觀察組在治療基礎(chǔ)上給予正念療法，研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SCS-C（98.22±4.69）分高于對(duì)照組SCS-C（90.84±6.45）分（P<0.05），研究結(jié)果和本次研究結(jié)果大致相同，由此證明正念療法運(yùn)用于首發(fā)精神分裂癥患者的治療中，能有效改善患者SCS-C評(píng)分。

綜上所述，正念認(rèn)知治療對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征的負(fù)面情緒具有明顯改善作用，降低患者的病恥感，明顯提高自我心理健康水平，值得在臨床中推廣運(yùn)用。