馬曉娟，張宗強(qiáng)

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆伊寧 835000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆伊寧 835000

結(jié)腸息肉是一形態(tài)學(xué)名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。在未對(duì)病理性質(zhì)進(jìn)行明確前，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺癌、結(jié)腸炎性息肉等。結(jié)腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結(jié)腸息肉包括腫瘤性息肉及非腫瘤性息肉，其中，腫瘤性息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀，易增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，需開展治療。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù)[1-2]。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。但為減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，在開展期間，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果[3-4]。本研究選取2021年1月—2022年1月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院期間收治的80例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，探討在高頻電凝電切術(shù)實(shí)施基礎(chǔ)上聯(lián)用鈦夾的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，其中觀察組40例，男22例，女18例；年齡25~75歲，平均（42.67±4.91）歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡28~76歲，平均（42.75±4.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者知情自愿，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病檢為良性病癥者；②具手術(shù)指征者；③資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重高血壓者；③結(jié)腸息肉比較大者。

1.3 方法

對(duì)照組針對(duì)所涉患者運(yùn)用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)方案。術(shù)前了解患者的全身狀態(tài)及出凝血狀態(tài)，必要時(shí)先行相應(yīng)處理后方實(shí)施高頻電切除術(shù)以減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。向患者解釋手術(shù)的必要性及簡單的過程，以取得患者的配合。安排8 h禁食，常規(guī)徹底清潔腸道，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取丙泊酚靜滴施以鎮(zhèn)靜，在回盲部置入電子腸鏡，邊做退鏡處理，邊觀察息肉形態(tài)、大小。將高頻電凝手術(shù)器械按電切模式調(diào)節(jié)，對(duì)帶蒂及扁平直徑在0.5 cm以下的息肉做直接切除操作，對(duì)直徑在0.5 cm以上的扁平息肉在處理時(shí)，于根部注射生理鹽水，促其呈隆起狀，運(yùn)用圈套器套住息肉并施以電切，若息肉較大，可分次開展切除操作，創(chuàng)面運(yùn)用雙極電凝刀作止血處理，無活動(dòng)性出血后，完成退鏡操作，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后安排24 h禁食，運(yùn)用抗生素，觀察血壓、排便等情況。

觀察組取鈦夾聯(lián)用。術(shù)前準(zhǔn)備同上，在內(nèi)鏡下對(duì)息肉形態(tài)、大小施以觀察，經(jīng)活檢通道放置鈦夾，對(duì)于帶蒂息肉，可將鈦夾放置于基部，對(duì)于扁平息肉，或取生理鹽水注射，促其呈隆起狀，用圈套器套置后，再放置鈦夾，高頻電凝刀做有效切除處理，運(yùn)用鈦夾夾閉創(chuàng)面出血點(diǎn)。多發(fā)性息肉患者，如無法一次性切除所有息肉，應(yīng)選擇較大的、有惡變可能的及可能引起出血的息肉先進(jìn)行切除。一次可切除息肉的多少應(yīng)據(jù)息肉情況、術(shù)者技術(shù)水平及治療過程中的情況而定。術(shù)后處理同上，鈦夾在創(chuàng)面愈合后可自行脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療總有效率。顯效：術(shù)后切口恢復(fù)狀況較為良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：術(shù)后切口恢復(fù)狀況欠理想，有輕微并發(fā)癥，但未對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響；無效：評(píng)測結(jié)果未及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。③對(duì)比兩組氧化應(yīng)激水平：即在開展手術(shù)前后，對(duì)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)即皮質(zhì)醇（cortisol,Cor）、維生素E（vitamin e, VitE）、抗利尿激素（antidi‐uretic hormone, ADH）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平實(shí)施檢測并比較。④對(duì)比兩組血清炎性因子水平：即在手術(shù)工作開展前后，對(duì)兩組血清炎性因子指標(biāo)即白細(xì)胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin10, IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平實(shí)施檢測并比較。⑤對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸道粘連、急性出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間相較對(duì)照組均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值術(shù)中出血量（mL）3.92±0.73 12.38±2.01 25.020<0.001手術(shù)操作用時(shí)（min）21.49±3.92 27.85±4.01 7.173<0.001術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）5.83±0.43 7.39±1.73 5.535<0.001

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比

手術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組VitE水平上升，其余指標(biāo)水平均降低，且觀察組改變更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值Cor（nmol/L）手術(shù)前479.39±49.83 480.43±50.17 0.093 0.926手術(shù)后（293.18±39.28）*（424.20±47.45）*13.452<0.001 VitE（μmol/L）手術(shù)前14.29±1.03 14.33±1.12 0.166 0.868手術(shù)后（25.68±2.20）*（18.29±1.54）*17.404<0.001 ADH（ng/L）手術(shù)前14.61±1.48 14.65±1.39 0.125 0.901手術(shù)后（4.22±0.59）*（8.17±0.78）*25.544<0.001 MDA（μmol/L）手術(shù)前12.04±2.39 12.12±2.28 0.153 0.879手術(shù)后（4.71±0.49）*（7.62±1.05）*15.884<0.001

2.4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

手術(shù)前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組IL-6、CRP均降低，IL-10上升，且相較對(duì)照組，觀察改變更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IL-6（pg/mL）手術(shù)前7.20±1.03 7.22±1.09 0.084 0.933手術(shù)后（3.14±0.39）*（4.85±0.73）*13.067<0.001 IL-10（ng/mL）手術(shù)前1.40±0.29 1.43±0.27 0.479 0.633手術(shù)后（4.05±0.57）*（3.15±0.45）*7.838<0.001 CRP（ng/L）手術(shù)前9.94±1.40 9.95±1.34 0.033 0.974手術(shù)后（4.66±0.75）*（6.87±0.85）*12.330<0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

3 討論

早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往已是中晚期?？梢哉f結(jié)直腸癌已經(jīng)逐漸成為人們需要高度重視和預(yù)防的癌種之一。目前腸癌的發(fā)病原因尚未完全研究透徹，推測與以下幾種因素有關(guān)：大腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素飲食、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素（血吸蟲病、盆腔放射、吸煙）等[5-6]。

90%的腸癌早期都是腸息肉。如果能早發(fā)現(xiàn)、早介入，腸癌甚至可能不等到發(fā)生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀，而是在做腸鏡的檢查無意中發(fā)現(xiàn)[7-8]。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除[9-10]。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用治療結(jié)腸息肉的技術(shù)，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流，有效且快速地切除息肉，并經(jīng)凝固電流對(duì)創(chuàng)面加熱，使組織達(dá)凝固狀況，發(fā)揮止血作用[11-12]。但在開展切割操作時(shí)，電切功率大、電凝時(shí)間過長，可增加出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足，因?yàn)橛免亰A夾住息肉，可防范切除過深，降低出血、穿孔率[13-14]。另外，切除后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進(jìn)一步提升安全性，并顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)合本研究結(jié)果示，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間相較對(duì)照組均更少（P<0.05）。手術(shù)后，觀察組氧化應(yīng)激指標(biāo)、血清炎性因子水平改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。與皮軍[15]研究結(jié)果一致，在其研究中，觀察組采用鈦夾內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開腹，觀察組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的結(jié)腸息肉確診患者，在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)用鈦夾展開治療，不損傷正常組織細(xì)胞，無破壞性，可提高總有效率，增強(qiáng)手術(shù)實(shí)施質(zhì)量，降低氧化應(yīng)激程度及炎性反應(yīng)水平，且安全性更高。