黃紅英

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

子宮內(nèi)膜息肉作為常見(jiàn)婦科疾病，嚴(yán)重情形下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀[1-3]。癥狀以陰道不規(guī)則流血以及月經(jīng)增多較為常見(jiàn)[4-5]。此種疾病的出現(xiàn)同激素、炎癥以及細(xì)胞因子等系列因素存在相關(guān)性。病情確診后，采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，意義顯著。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的實(shí)施，可對(duì)宮腔炎癥進(jìn)行控制，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜系列細(xì)胞因子表達(dá)進(jìn)行控制，而對(duì)疾病再次復(fù)發(fā)給予預(yù)防。本研究選取2019年2月—2021年4月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院88例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)子宮內(nèi)膜息肉疾病患者給予宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS）治療的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院88例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，以投擲硬幣法分為兩組，各44例。參照組年齡33～65歲，平均（42.55±2.59）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.65±0.22）年；息肉單發(fā)患者30例，息肉多發(fā)患者14例；生育史1～3次，平均（2.02±0.05）次。研究組年齡34～66歲，平均（42.57±2.62）歲；病程0.6～3.5年，平均（1.67±0.28）年；息肉單發(fā)患者31例，多發(fā)患者13例；生育史1～4次，平均（2.11±0.07）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書(shū)簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜息肉通過(guò)臨床病理學(xué)檢查，獲得充分證實(shí)；②患者具有完整臨床資料；③患者具有正常的凝血功能；④患者具有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、精神異常疾病，在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，存在感染性流產(chǎn)現(xiàn)象者；②懷疑或者已知妊娠，伴有盆腔結(jié)核、盆腔炎癥以及子宮內(nèi)膜異位癥情況者；③表現(xiàn)出宮頸發(fā)育異常、宮頸炎，懷疑或者已知宮頸腫瘤或者子宮腫瘤者；④未婚，先天性或者獲得性子宮異常，無(wú)性生活患者；⑤同期參與本院其他研究者；⑥異常子宮出血原因不明，伴有肝腎功能障礙現(xiàn)象者；⑦懷疑或者已知乳腺癌疾病，出現(xiàn)其他針對(duì)孕激素造成敏感性的癌癥疾病者；⑧未經(jīng)治療的陰道炎、急性宮頸炎或者下生殖道感染疾病，疑似呈現(xiàn)出子宮內(nèi)膜息肉惡變的情況者。

1.3 方法

參照組施以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。在患者月經(jīng)干凈后3～7 d展開(kāi)手術(shù)治療。手術(shù)前，采用米索前列醇400 μg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：0.2 mg）陰道后穹窿放置，以軟化宮頸，之后展開(kāi)靜脈麻醉操作。手術(shù)過(guò)程中，有效去除息肉?？刂魄谐秶敝粱颊咦訉m內(nèi)膜下2 mm淺肌層位置。之后針對(duì)肌壁中積血腔以及內(nèi)膜團(tuán)，使用電刀環(huán)切。完成后，將息肉去除，針對(duì)宮腔展開(kāi)刮吸操作。之后對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，如呈現(xiàn)出大量出血，則利用水囊壓迫方法完成止血，并且采用抗生素實(shí)施感染預(yù)防。

研究組在參照組基礎(chǔ)上，施以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088；規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)）20 μg/24 h治療。手術(shù)后立即放置。為保證放置位置的準(zhǔn)確性，需要對(duì)宮腔實(shí)施探查，保證深度在9 cm以內(nèi)。并且合理展開(kāi)常規(guī)抗感染治療，叮囑患者兩周內(nèi)禁止盆浴以及同房。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果比較。顯效：治療后，患者月經(jīng)量在80 mL以內(nèi)，未表現(xiàn)出不規(guī)則出血以及痛經(jīng)等系列癥狀；對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，患者子宮內(nèi)膜厚度8～10 mm。并且在12個(gè)月內(nèi)，患者未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。有效：治療后，患者月經(jīng)量在100 mL以內(nèi)，未出現(xiàn)不規(guī)則出血以及痛經(jīng)等系列癥狀。對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度范圍在12 mm以內(nèi)；并且在12個(gè)月內(nèi)，患者復(fù)發(fā)的息肉直徑在0.5 cm以下，表現(xiàn)出單發(fā)的特點(diǎn)。無(wú)效：不滿足上述子宮內(nèi)膜息肉治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

②兩組患者治療安全性、疾病復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平以及月經(jīng)量水平比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療安全性比較

兩組在治療期間均未表現(xiàn)出嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

研究組治療后6、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12個(gè)月，研究組子宮內(nèi)膜厚度均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[(±s)，mm]

表3 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[(±s)，mm]

組別研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值治療前16.25±1.25 16.29±1.38 0.142 0.887治療后6個(gè)月9.25±0.13 13.25±0.19 115.251＜0.001治療后12個(gè)月6.11±0.43 8.25±1.45 9.385＜0.001

2.5 兩組患者血紅蛋白水平以及月經(jīng)量比較

治療前，兩組血紅蛋白水平以及月經(jīng)量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血紅蛋白水平高于參照組，月經(jīng)量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血紅蛋白水平以及月經(jīng)量比較(±s)

表4 兩組患者血紅蛋白水平以及月經(jīng)量比較(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值血紅蛋白水平（g/L）治療前84.05±4.05 85.49±4.06 1.665 0.099治療后102.53±4.06 90.52±4.11 13.789＜0.001月經(jīng)量（mL）治療前101.02±10.15 100.53±10.52 0.222 0.824治療后23.82±5.19 40.52±9.59 10.158＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜增生息肉作為一種常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率顯著增加。高血壓、肥胖、激素紊亂以及糖尿病，均與此種疾病相關(guān)[6-8]。雌激素通過(guò)刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂增生，而促進(jìn)息肉生成。并且子宮內(nèi)膜息肉也是導(dǎo)致育齡期女性出現(xiàn)不孕的主要原因。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者癥狀加以觀察，主要包括月經(jīng)異常以及不規(guī)則出血。在宮腔鏡下，發(fā)現(xiàn)突向?qū)m腔結(jié)節(jié)表面呈現(xiàn)出光滑特點(diǎn)，但因?yàn)閱渭円揽啃螒B(tài)學(xué)無(wú)法有效鑒定增生息肉性質(zhì)，所以需要通過(guò)病理診斷加以明確。以對(duì)疾病的針對(duì)性治療提供有力依據(jù)，獲得理想治療效果。

當(dāng)前在實(shí)施疾病診斷期間，超聲診斷表現(xiàn)出高效、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)等系列優(yōu)勢(shì)[9-11]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，可對(duì)息肉精準(zhǔn)切除，減少周圍正常組織損害[12-15]。LNG-IUS作為一種孕激素緩釋裝置，主要為T形，其可顯著提高子宮內(nèi)膜局部孕激素水平，對(duì)子宮內(nèi)膜異常增生可以給予抑制[16-19]。

結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組子宮內(nèi)膜息肉患者治療總有效率（95.45%）高于參照組（79.55%）（P＜0.05），同劉莎莎[20]一文表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其觀察組治療總有效率（95.92%）高于對(duì)照組（83.67%）（P＜0.05）；從而說(shuō)明宮腔鏡+LNG-IUS方法的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)可以進(jìn)行有效預(yù)防，可通過(guò)對(duì)激素水平實(shí)施調(diào)節(jié)，而獲得疾病預(yù)防效果。可將兩種方式的治療優(yōu)勢(shì)結(jié)合，顯著提升治療針對(duì)性，獲得顯著的疾病治療效果，表明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者給予宮腔鏡+LNG-IUS的治療價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者在治療期間，宮腔鏡+LNG-IUS方法的有效應(yīng)用，可顯著提高患者的治療效果，并且安全性顯著，可降低患者子宮內(nèi)膜厚度，提升血紅蛋白水平并顯著降低月經(jīng)量水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉患者的良好預(yù)后。