姬超，葛玉鋒

江蘇省泗洪醫(yī)院泌尿外科，江蘇泗洪 223900

對(duì)于臨床疾病類(lèi)型而言，膀胱結(jié)石是存在于人體膀胱中的一類(lèi)結(jié)石，既可在患者膀胱內(nèi)形成，也可由上尿路結(jié)石隨尿液排入膀胱所引起，一旦發(fā)生就會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。一般可以將其分為原發(fā)性膀胱結(jié)石以及繼發(fā)性膀胱結(jié)石[1-2]。目前經(jīng)尿道膀胱鏡碎石是臨床常用方法，但膀胱結(jié)石患者往往合并前列腺增生、尿道狹窄、尿路感染等疾病， 傳統(tǒng)采用經(jīng)尿道大力碎石鉗進(jìn)行碎石術(shù)，由于鏡體較粗、碎石鉗咬合力等限制，手術(shù)操作不便，且取石、碎石效果不佳，為解決這一問(wèn)題就需要選用合適的治療方案[3-4]。鈥激光是以稀有元素鈥作為激發(fā)發(fā)射體的短脈沖固體激光器，波長(zhǎng)約為2 100 nm，對(duì)水中產(chǎn)生較好的吸收系數(shù)，是一款比較先進(jìn)的多用途醫(yī)用激光器，擁有“極佳的切割性”，非常適合內(nèi)窺鏡治療[5]。經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光是目前臨床常用碎石方法，F(xiàn)22鏡體粗細(xì)適中，手術(shù)具有無(wú)切口、操作方便、對(duì)碎石效果好、患者損傷小、疼痛輕、康復(fù)快速的優(yōu)勢(shì)。本文選取2018年1月—2022年10月江蘇省泗洪醫(yī)院收治的92例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46例。其中對(duì)照組中男45例，女1例；年齡58～81歲，平均（68.39±5.89）歲。觀察組中男44例，女2例；年齡59～81歲，平均（68.45±5.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為膀胱結(jié)石；②經(jīng)B超檢查確診為膀胱結(jié)石；③患者癥狀符合膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重慢性疾病者不能手術(shù)者；②對(duì)本次研究涉及手術(shù)及藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行大力碎石鉗手術(shù)治療，在手術(shù)期間需要給予患者腰部麻醉進(jìn)行手術(shù)，并在患者手術(shù)中經(jīng)尿道置入大力碎石鉗鏡體等操作器械，尋及結(jié)石后予碎石鉗進(jìn)行鉗咬結(jié)石，使結(jié)石粉碎，最后沖出結(jié)石顆粒，從而實(shí)現(xiàn)保留導(dǎo)尿的目的。

觀察組進(jìn)行F22膀胱鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)，使用國(guó)產(chǎn)F22膀胱鏡，所使用的膀胱鏡主要是使用德國(guó)威弗萊鈥激光，采用硬膜下腔阻滯麻醉、取截石位進(jìn)行治療，然后在直視下經(jīng)尿道插入F22膀胱鏡進(jìn)入膀胱，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱內(nèi)窺鏡檢測(cè)，主要是檢查患者的尿道有無(wú)狹窄、膀胱有無(wú)異常病灶，如果無(wú)明顯病變就可以有效尋找到結(jié)石，并在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下經(jīng)膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖直達(dá)結(jié)石，調(diào)整鈥激光能量，生理鹽水持續(xù)沖洗、保持術(shù)野清晰，從而能夠保證在直視狀態(tài)下用鈥激光將結(jié)石粉碎至小于F22膀胱鏡外鞘即可。然后應(yīng)退出經(jīng)膀胱鏡的欽激光光纖，用沖洗器將碎裂的結(jié)石經(jīng)膀胱鏡外鞘沖出，沖出之后也需要再反復(fù)檢查確保膀胱、尿道內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，并于患者術(shù)后留置16F雙腔導(dǎo)尿管，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道有損傷或膀胱內(nèi)黏膜滲血較多可留置F18-20三腔氣囊導(dǎo)尿管預(yù)防尿道狹窄、進(jìn)行膀胱沖洗等，術(shù)后3～5 d拔除尿管，如有電切綜合征則7～12 d拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果包括顯效、有效、無(wú)效，顯效為患者術(shù)后臨床癥狀明顯改善，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)效果較好。有效為患者臨床癥狀有所改善，有并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)速度較慢。無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)明顯改善。顯效率+有效率=總有效率。②各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括碎石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率包括術(shù)后膀胱痙攣、尿路感染、電切綜合征與尿道狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床有效率（97.83%）高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者碎石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值碎石時(shí)間（min）31.12±1.54 43.62±3.86 20.399＜0.001總手術(shù)時(shí)間（min）55.27±5.31 96.69±8.68 27.608＜0.001術(shù)中出血量（mL）36.73±3.44 70.64±6.86 29.969＜0.001住院時(shí)間（d）6.01±1.35 8.67±1.68 8.371＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組（19.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿外科臨床較為常見(jiàn)的疾病，也是前列腺增生患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療方法很多，但都存在一些不足之處，人體碎石術(shù)的主要模式一種通過(guò)激光介導(dǎo)的光纖電切環(huán)手術(shù)，隨著臨床將其使用已成為一種新型的治療方法，在單純性膀胱結(jié)石的治療中逐漸普及應(yīng)用[6]。F22膀胱鏡鏡體粗細(xì)適中，尤其是對(duì)于合并前列腺增生或尿道狹窄患者更易經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，減少電切綜合征，同時(shí)通過(guò)膀胱鏡鞘進(jìn)行生理鹽水膀胱沖洗，維持適當(dāng)?shù)陌螂變?nèi)壓，可以維持清晰的手術(shù)視野，有利于碎石； 在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下鈥激光光纖可直接經(jīng)膀胱鏡操作孔進(jìn)入膀胱進(jìn)行碎石，結(jié)石粉碎后可經(jīng)膀胱鏡鞘沖出[7]。

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是最常見(jiàn)的下尿路結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的5%，多因前列腺增生、殘余尿量過(guò)多以及長(zhǎng)期尿路感染等因素，誘發(fā)結(jié)晶物質(zhì)在表面析出，導(dǎo)致膀胱內(nèi)形成結(jié)石[8]。治療膀胱結(jié)石方法多樣，早期有開(kāi)放膀胱切開(kāi)取石，后多采用經(jīng)尿道碎石取石手術(shù)，經(jīng)尿道碎石手術(shù)樣式繁多，有大力碎石鉗碎石，有經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石、電切鏡下激光碎石術(shù)等，在實(shí)際應(yīng)用期間，開(kāi)放手術(shù)損傷大，大力碎石鉗碎石效率低，輸尿管鏡碎石視野不佳術(shù)后結(jié)石清除繁瑣，電切鏡下激光碎石，由于鏡體較粗，容易造成電切綜合征，特別是合并有尿道狹窄患者，手術(shù)操作不便[9-11]。而經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的碎石方法，在實(shí)際治療期間，F(xiàn)22鏡體粗細(xì)適中，手術(shù)具有無(wú)切口、操作方便、對(duì)碎石效果好、患者損傷小、疼痛輕、康復(fù)快速的優(yōu)勢(shì)，學(xué)者姜升旭[12]經(jīng)研究后認(rèn)為，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。經(jīng)由本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P=0.007）。由此可以證實(shí)，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石在實(shí)際應(yīng)用期間可以將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。

對(duì)于臨床泌尿外科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型而言，膀胱結(jié)石屬于前列腺增生后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)前臨床對(duì)于該病的治療方案可能出現(xiàn)一些不足之處，這就需要選用一種有效的治療方案開(kāi)展治療[11-12]。鈥激光碎石是臨床常見(jiàn)的治療方案，在實(shí)際應(yīng)用期間可以通過(guò)光纖介導(dǎo)方式，實(shí)現(xiàn)碎石手術(shù)的相關(guān)要求。F22膀胱鏡鏡體粗細(xì)適中，尤其是對(duì)于合并前列腺增生或尿道狹窄患者更易進(jìn)入尿道，減少尿道損傷，有利于碎石；在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下鈥激光光纖可直接經(jīng)膀胱鏡操作孔進(jìn)入膀胱進(jìn)行碎石，結(jié)石粉碎后可經(jīng)膀胱鏡鞘沖出[13-14]。劉克旭[14]認(rèn)為，電切鏡下鈥激光碎石手術(shù)具有手術(shù)視野范圍廣泛的Y優(yōu)勢(shì)，可以避免出現(xiàn)反復(fù)進(jìn)鏡與出鏡等操作，既可以有效提升手術(shù)效果，還可以降低手術(shù)期間對(duì)患者膀胱黏膜造成的損傷，且該方法簡(jiǎn)便、易操作，效率高，不良損傷小。鈥激光作為一種高頻脈沖激光，組織穿透＜0.5 mm時(shí)完全可以碾壓并且有效地清除結(jié)石，對(duì)黏膜造成的損傷較小，由于男性患者尿道長(zhǎng)且彎曲，經(jīng)尿道治療膀胱結(jié)石的方法應(yīng)考慮尿道病變的問(wèn)題，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石具有諸多優(yōu)勢(shì)，無(wú)需反復(fù)進(jìn)出尿道，碎石效率高，可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染與電切綜合征風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，損傷小，碎石效率高，激光穿透深度降到0.5 mm時(shí)，對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的破壞小，使用更安全。②激光對(duì)碎石、組織切開(kāi)、止血等可根據(jù)不同目的實(shí)施不同的能量和時(shí)間脈沖作用。③膀胱鏡視野大，術(shù)中經(jīng)電切鏡鞘進(jìn)行生理鹽水沖洗，可維持清晰的視野；4.22號(hào)的鏡體相對(duì)較細(xì)，進(jìn)出電切綜合征小，尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)低。④患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。

學(xué)者張展等[17]研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)時(shí)間（47.39±5.43）min，術(shù)中出血量為（21.34±2.98）mL，住院時(shí)間為（3.47±0.85）d。而就本次研究結(jié)果中，觀察組碎石時(shí)間（31.12±1.54）min、總手術(shù)時(shí)間（55.27±5.31）min、術(shù)中出血量（36.73±3.44）mL與住院時(shí)間（6.01±1.35）d均優(yōu)于對(duì)照組（43.62±3.86）min、（96.69±8.68）min、（70.64±6.86）mL、（8.67±1.68）d（P＜0.05）。結(jié)果充分說(shuō)明相較于傳統(tǒng)治療方式，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石能獲取清晰視野，借助該方式進(jìn)行手術(shù)，能夠有效避免患者出現(xiàn)術(shù)中出血量過(guò)多的情況，同時(shí)經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石在保證整體療效的同時(shí)也可以為患者的康復(fù)提供有效的保障，為患者臨床療效的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[18]。本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石能及時(shí)幫助患者止血，避免患者術(shù)中出現(xiàn)出血過(guò)量的情況，且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，患者恢復(fù)情況較好，且本研究所得結(jié)果也與國(guó)內(nèi)學(xué)者張展等[17]研究結(jié)果呈高度一致，充分說(shuō)明研究的有效性。

綜上所述，經(jīng)尿道F22膀胱鏡下鈥激光碎石是一種操作簡(jiǎn)便、碎石效率高、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開(kāi)創(chuàng)性手術(shù)方案相比，膀胱鏡下鈥激光碎石可以保證患者手術(shù)期間創(chuàng)口較小，在實(shí)際應(yīng)用期間能夠擊碎各種成分的堅(jiān)硬結(jié)石，并能有效地減少尿道損傷，降低尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，該方案在臨床應(yīng)用期間，患者的碎石成功率和取石率高，同時(shí)，在應(yīng)用之后對(duì)患者的組織造成損傷較小，患者的整體恢復(fù)效果較快，由此可以證實(shí)，該方案屬于一種高效、安全的微創(chuàng)治療方法，因此，值得將其用于臨床推廣使用。