郭超，杜園，馬迪，王嵐，張慧芳，王輝，楊金寶

1.涿州市醫(yī)院普外科，河北涿州 072750；2.涿州市醫(yī)院婦科，河北涿州 072750；3.涿州市醫(yī)院營養(yǎng)科，河北涿州 072750；4.涿州市醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北涿州 072750；5.涿州市醫(yī)院產(chǎn)科，河北涿州 072750

胃癌者存在術前較長時間的營養(yǎng)攝入與吸收不足，同時因腫瘤的消耗性以及機體代謝的異常等[1]，加重機體營養(yǎng)風險的發(fā)生，而且術后禁食水、手術和麻醉等的應激，機體處于負擔平衡狀態(tài)，蛋白消耗明顯增加[2]，進一步導致機體營養(yǎng)狀況的惡化，從而增加術后恢復難度，影響術后康復，導致預后不良[3-4]。對于存在營養(yǎng)風險者，其手術效果及預后指標等均受到較大的負面影響，針對此類患者給予及時確切且有效的營養(yǎng)干預，對于提升患者營養(yǎng)狀態(tài)[5]，改善機體代謝，促進早期康復等均有重要意義[6]。

臨床上如何以一種特異性和敏感性均較理想的營養(yǎng)評定方法，快速、簡便地發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)風險，以便指導臨床進行營養(yǎng)支持[7]。患者主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（Patient Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）則為目前臨床應用較為廣泛，且滿足特異性和敏感性均較理想等要求的營養(yǎng)風險篩查工具[8]。本研究選取2019年4月—2022年10月涿州市醫(yī)院普外科收治的99例限期胃癌根治術患者為研究對象，主要探討PG-SGA評分指導對改善胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀況及化療不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的99例限期胃癌根治術患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。入組前均申報本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。觀察組（50例）中男23例，女27例；年齡26～71歲，平均（53.8±5.9）歲；診斷胃癌時間3～14 d，平均（8.1±2.3）d。對照組（49例）中男21例，女28例；年齡25～70歲，平均（53.0±6.2）歲；診斷胃癌時間3～14 d，平均（8.0±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前經(jīng)胃鏡取活體組織病理活檢確診胃部惡性腫瘤，簽署手術同意書；術后接受輔助放化療等綜合治療；意識及精神狀況正常，聽力與語言表達能力正常；能正確且順利完成問卷調(diào)查內(nèi)容。

排除標準：合并其他部位惡性腫瘤者；嚴重肝腎心肺功能不全者；術前接受規(guī)律化放療治療者；精神狀況異常者。

1.3 方法

所有入組者術后化療方案均為SOX方案，具體為奧沙利鉑加替吉奧化療，其中替吉奧（國藥準字H20140137；規(guī)格：每片含替加氟20 mg，吉美嘧啶5.8 mg，奧替拉西鉀19.6 mg）40 mg/次，口服2次/d，奧沙利鉑（國藥準字H20113144；規(guī)格：注射液100 mg/100 mL）85 mg/m2，1次/周期。

對照組患者接受常規(guī)飲食指導，即患者注意加強營養(yǎng)，以高蛋白、高纖維素、高能量飲食為主，做好一日三餐飲食均衡管理等。

觀察組在對照組的基礎上輔以PG-SGA評分指導下進行個性化營養(yǎng)干預，其中針對PG-SGA評分4～8分者，加強營養(yǎng)支持干預，其中腸內(nèi)營養(yǎng)管理上，視患者實際情況合理選擇單獨應用腸外營養(yǎng)，以25 kcal/（kg·d）標準給予營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)以本院營養(yǎng)科配制的營養(yǎng)餐為主，口服或管飼，營養(yǎng)支持時間至少3 d。針對PG-SGA評分≥9分者，聯(lián)合腸外營養(yǎng)，即輸入全營養(yǎng)混合液（內(nèi)含葡萄糖、氨基酸和脂肪乳），加強靜脈營養(yǎng)補充；并對患者進行定期PG-SGA評分，控制其PG-SGA評分保持在4分以內(nèi)。

1.4 觀察指標

比較兩組血清蛋白水平（血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平，均采用ELISA法，成人正常值分別為90～145 g/L、0.28～0.65 g/L、35～50 g/L），熱量攝入量情況（針對機體所需能量物質(zhì)總量進行統(tǒng)計）及體質(zhì)指數(shù)情況（使用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司提供的IOI353 人體成分分析儀進行檢查和數(shù)據(jù)獲?。?；對比兩組人體成分（包括體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量、體水分量），并統(tǒng)計兩組飲食干預過程中不良反應發(fā)生情況（消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染）。PG-SGA評分依據(jù)，包括體質(zhì)量、進食情況、影響進食原因、機體活動能力以及整體身體狀況等，分別獲得A、B、C和D評分，各項總分之和為PG-SGA總分，0～1分為營養(yǎng)狀況良好，2～3分為可疑營養(yǎng)不良，4～8分為中度營養(yǎng)不良，≥9分提示為重度營養(yǎng)不良，其分值越高提示受試者營養(yǎng)狀況越不理想。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清蛋白水平比較

干預前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），飲食干預后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)干預前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營養(yǎng)干預前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值時間干預前干預后干預前干預后白蛋白52.3±8.4 45.5±4.5 53.2±8.6 26.7±2.1 0.527 0.600 26.547＜0.001前白蛋白1.0±0.3 0.8±0.2 1.0±0.2 0.3±0.1 0.000 1.000 15.683＜0.001血紅蛋白114.5±10.9 98.8±15.2 115.7±11.2 75.5±10.7 0.540 0.590 8.803＜0.001

2.2 兩組患者化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較

觀察組熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t值P值熱量攝入量［kJ/（kg·d）］107.9±20.1 88.1±12.7 5.846＜0.001體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）24.8±2.2 21.7±1.3 8.514＜0.001

2.3 兩組患者干預前后人體成分比較

干預前，兩組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量和體水分量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），飲食干預后，觀察組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量水平、體水分量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后人體成分指標比較(±s)

表3 兩組患者干預前后人體成分指標比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值時間干預前干預后干預前干預后體脂含量（kg）17.9±3.2 15.6±3.1 17.5±3.3 12.2±2.5 0.612 0.542 6.000＜0.001體蛋白質(zhì)量（kg）10.4±2.2 8.9±1.9 10.5±2.4 7.6±1.4 0.216 0.829 3.869＜0.001體骨骼肌量（kg）29.1±4.3 26.8±4.1 28.8±4.2 23.1±2.2 0.351 0.726 5.579＜0.001體水分量（L）36.6±6.0 31.2±3.1 35.6±5.8 19.8±2.2 0.843 0.401 21.063＜0.001

2.4 兩組患者化療不良反應比較

觀察組發(fā)生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者化療不良反應比較

3 討論

營養(yǎng)不良臨床定義為能量物質(zhì)的攝入不足和（或）吸收障礙和（或）丟失過多，屬于特異性營養(yǎng)缺乏癥狀與體征[9]。胃癌患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則將直接影響患者預后[10]。及時有效地針對胃癌接受手術治療者進行營養(yǎng)狀況評估，同時采取積極干預措施對于改善患者預后有重要意義[11]。PG-SGA為目前臨床上針對惡性腫瘤患者進行的特異性營養(yǎng)評估手段，其具有簡單易行、內(nèi)容綜合、特異性和敏感性均較高等特點，可有效評價患者機體營養(yǎng)狀況，被國內(nèi)腫瘤營養(yǎng)專家推薦為評估惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的首選工具。

本研究比較兩組化療前和血清蛋白水平發(fā)現(xiàn)，化療后觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值高于對照組（P＜0.05）。說明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規(guī)飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預，可顯著提高機體蛋白水平。此結果與于玲等[12]研究證明針對惡性腫瘤患者，以PG-SGA為基礎的營養(yǎng)干預，對提高機體蛋白水平，尤其是總蛋白水平至（43.46±3.42）g/L的結果相符。同時觀察組熱量攝入量情況及體質(zhì)指數(shù)分別為（107.9±20.1）kJ/（kg·d）和（24.8±2.2）kg/m2，均高于對照組（P＜0.05）。證明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規(guī)飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預，對改善機體熱量攝入量有積極意義。以上結果與魏彧潼等[13]研究提示以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預后，惡性腫瘤患者熱量攝入量基本恢復正常，達到（110±20.0）kJ/（kg·d）左右的標準相一致。

另外發(fā)現(xiàn)化療后觀察組體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量水平高于對照組，化療后觀察組體水分量顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預，可有效調(diào)節(jié)人體成分分析指標中體脂含量、體蛋白質(zhì)量、體骨骼肌量和水分含量水平，減少機體水腫，可能與惡性腫瘤導致的機體水腫等，腫瘤消耗機體蛋白和營養(yǎng)不良等存在密切相關性。最后發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染等化療不良反應概率低于對照組（P＜0.05）。進一步說明在常規(guī)飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預，可顯著減少化療不良反應。肖霞等[14]研究稱以PG-SGA個性化營養(yǎng)干預，能有效的調(diào)節(jié)惡性腫瘤患者人體成分組成促使體脂含量控制在15.0 g左右，提高機體蛋白質(zhì)量水平，促使其達到9.0 kg左右，同時還在一定程度上減少化療不良反應。

國內(nèi)營養(yǎng)治療專家共識指出：PG-SGA營養(yǎng)風險篩查量表是當前應用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具之一[15]，營養(yǎng)PG-SGA營養(yǎng)篩查過程中，由患者本人參與完成病史評估，既保證了病史的準確性又節(jié)省了時間，且PG-SGA營養(yǎng)風險篩查包含更多營養(yǎng)相關癥狀和體征，這對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評估至關重要，同時PG-SGA還可根據(jù)評分結果針對性地進行患者營養(yǎng)風險程度的分級，從而制訂更為個性化的營養(yǎng)支持方案[16]。

綜上所述，在PG-SGA評分指導下進行個性化營養(yǎng)干預，對改善胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀況有重要的指導意義，還可改善化療不良反應。