胡金圣，李春梅，單翠翠

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

現(xiàn)階段我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們生活質(zhì)量顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變。同時，當前人口老齡化的趨勢致使相關(guān)慢性疾病發(fā)生率表現(xiàn)為攀升趨勢。臨床常見慢性病之一即為糖尿病，其病程長，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對人們的生命安全威脅嚴重。該病為代謝類疾病的一種，在血糖長時間得不到有效控制的情況下，會造成腦血管疾病的發(fā)生[1-3]。基于血糖持續(xù)升高的狀態(tài)，能夠進一步促進腦血管疾病的危害性提升，進而導致患者病死率提高。近些年，臨床有關(guān)糖尿病的治療手段較多，中成藥丹紅注射液能夠達到擴張血管的目的，并且還可加快機體的血液循環(huán)[4-5]。本研究選取曹縣人民醫(yī)院2021年12月—2022年12月收治的72例糖尿病合并腦梗死患者，分析丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉應用其中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，應用抽簽法將其分為參照組、觀察組，各36例。參照組年齡44～74歲，平均（58.10±5.32）歲；病程1～5年，平均（2.48±0.23）年。觀察組年齡43～75歲，平均（58.07±5.26）歲；病程2～4年，平均（2.59±0.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)由血糖監(jiān)測、顱腦影像學檢查確診為糖尿病合并腦梗死[6]；②簽署知情同意書者；③心、肝等重要臟器無嚴重器質(zhì)性病變。

排除標準：①存在出血性疾病者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③存在其他慢性疾病者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均行常規(guī)對癥治療，都實施降糖治療，降糖藥物選擇二甲雙胍（國藥準字H31021359；規(guī)格：0.25 g），3次/d，每次0.5g，聯(lián)合使用達格列凈（國藥準字H20213815；規(guī)格：5 mg），10 mg/次，1次/d，晨起后服用。

參照組：予以患者依達拉奉（國藥準字H20227034；規(guī)格：20 mL∶30 mg），以靜脈滴注為給藥形式。將30 mg藥物加入至生理鹽水中，于30 min內(nèi)給藥完成。2次/d。

觀察組：以參照組用藥為基礎，聯(lián)合應用丹紅注射液（國藥準字Z20026866；規(guī)格：每支裝10 mL）。取藥物20 mL，將其與氯化鈉溶液混合。氯化鈉濃度為0.9%，用量為250 mL。注射1次/d，行靜脈滴注。

兩組患者治療時間均為2周。

1.4 觀察指標

①臨床療效。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評價患者的神經(jīng)功能。此評分下降幅度＞3/4，為顯效。評分下降幅度為1/2～3/4，提示有效。下降不足1/2，證明無效?？傆行?顯效率+有效率。②血液流變學指標。采集患者空腹靜脈血約5 mL。送檢后對高切、低切全血黏度，血漿黏度等進行比較。檢驗纖維蛋白原。③生活質(zhì)量。應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表對各指標進行評價。如精神健康、生理功能、生理職能、總體健康等，共4項，各項分值為0～100分。分值高，提示質(zhì)量優(yōu)異。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血液流變學指標比較

治療前，各組血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組各數(shù)值均降低，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

組別觀察組（n=36）參照組（n=36）t值P值高切全血黏度（mPa·s）治療前5.37±1.28 5.39±1.31 0.065 0.947治療后3.59±0.42 4.87±0.49 11.900＜0.001低切全血黏度（mPa·s）治療前11.69±2.31 11.70±2.28 0.018 0.985治療后7.76±1.03 9.87±1.42 7.216＜0.001血漿黏度（mPa· S）治療前2.28±0.33 2.30±0.29 0.273 0.785治療后1.48±0.15 2.08±0.21 13.949＜0.001纖維蛋白原（g/L）治療前4.29±0.37 4.30±0.41 0.108 0.913治療后2.59±0.12 3.76±0.25 25.314＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，各組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組評分均升高，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=36）參照組（n=36）t值P值總體健康治療前47.26±2.04 47.31±2.10 0.102 0.919治療后83.51±4.42 76.68±3.39 7.357＜0.001精神健康治療前48.02±2.35 47.96±2.42 0.107 0.915治療后84.01±4.21 76.18±3.05 9.037＜0.001生理功能治療前54.26±2.48 54.28±2.35 0.035 0.972治療后88.19±5.62 79.17±4.40 7.582＜0.001生理職能治療前56.59±2.32 56.61±2.27 0.037 0.971治療后78.69±3.03 75.28±4.62 3.703＜0.001

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見疾病之一，典型特征即為代謝異常。該病易造成近遠期并發(fā)癥發(fā)生，尤其是在長時間高血糖的狀態(tài)下，機體發(fā)生血管病變的概率會提升，進而引起心腦血管疾病[7-9]。糖尿病患者易于出現(xiàn)腦梗死等腦血管疾病，兇險程度高，治療后預后效果較差。若糖尿病合并腦梗死患者的情況嚴重，則其生命安全還會受到威脅。為改善糖尿病合并腦梗死患者預后，需要盡早采取有效的治療手段。

中醫(yī)認為，糖尿病伴有腦血管疾病的發(fā)生與內(nèi)傷積損、勞欲過度等有關(guān)?；静C即為陰陽不調(diào)、血氣逆亂，與肝腎陰虛存在相關(guān)性。其中氣血衰少與毒邪互為因果，如風邪、火邪、痰邪、瘀邪等。中風以本虛標實為病理性質(zhì)，治療方面當以行氣化瘀為主[10-12]。丹紅注射液作為中成藥的一種，由現(xiàn)代工藝制作而成，主要藥物即為丹參、紅花。該藥物利于增強藥效，主要特征即為多組分、多靶點?，F(xiàn)代藥理學研究證實，丹參中的有效成分為丹參素、原兒茶醛等，二者在抗血小板方面作用顯著，能夠使之聚集的難度增加，并且有助于發(fā)揮抗血栓功效[13-15]。此外，丹參素的調(diào)節(jié)血脂功能也非常優(yōu)異，具有延緩動脈粥樣硬化進展的功效。因為丹參作用于機體后，能夠促使纖溶系統(tǒng)被激活。在此情況下，血栓形成的風險降低，血管內(nèi)皮細胞受到的損傷減輕。隨著紅細胞細胞膜得到的保護增強，患者癥狀也會改善。此外，丹參中還含有丹參乙酸鎂的成分，此物質(zhì)可穿過血腦屏障，從而直接影響受損傷的位置[16-18]?；诖耍X組織的缺血、缺氧狀態(tài)改善，并且相關(guān)神經(jīng)細胞凋亡情況也會得到緩解。上述有效成分的存在為丹參發(fā)揮保護糖尿病合并腦梗死患者腦組織，改善機體的運動與記憶的作用提供了有效基礎。由此可見，丹參作為丹參注射液中的主要藥物，具有減輕腦缺血再灌注損傷的功效，并且有助于促進血液流變學的改變，可發(fā)揮顯著的抗血小板作用。而紅花中的有效成分為紅花黃色素，此物質(zhì)屬于水溶性成分之一，可促使血小板活化因子的釋放。受此影響，血小板在血管壁的黏附程度改善，并且游離鈣離子表達也會提升。隨著血小板活性的不斷降低，患者腦促織受到的炎癥損傷也會減輕，這就使得血液循環(huán)情況得到改善[19-20]。本研究結(jié)果可見，觀察組臨床療效總有效率（97.22%）比參照組（75.00%）高（P＜0.05）。孫冠軍[21]研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效較好，聯(lián)合治療組總有效率為100.00%，高于參照組的70.59%，這與本研究結(jié)果存在部分相似性，表明本文研究結(jié)果的可靠性。對于糖尿病伴有腦梗死的患者而言，其血糖水平維持穩(wěn)定后，神經(jīng)功能受到的損傷也會減輕。聯(lián)合應用丹參、紅花，將其制成中藥注射劑，能夠進一步增強活血化瘀功效。而依達拉奉則能夠?qū)η宄踝杂苫?，且具有良好的脂溶性特點。在此情況下，血管內(nèi)皮脂質(zhì)的過氧化反應減輕，氧化損傷程度改善，進而減輕患者的腦水腫程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后高切全血黏度[（3.59±0.42）mPa·s]，低切全血黏度[（7.76±1.03）mPa·s]等血液流變學指標均較參照組更優(yōu)（P＜0.05）。楊麗鳴等[22]研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗死，經(jīng)由干預后，患者高切全血黏度為（3.61±0.23）mPa·s，低切全血黏度為（7.77±1.10）mPa·s，這與本研究結(jié)果相似，說明本文研究結(jié)果的有效性。究其原因，丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合應用后，糖尿病合并腦梗死患者的顱腦微循環(huán)能夠進一步改善，并且血栓素A2的合成難度也會增加，這就使得血液黏稠度降低，患者預后效果提升。紅花中還有羥基紅花黃色素等成分。此物質(zhì)的抗血栓、降血脂優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在常規(guī)降糖治療的基礎上聯(lián)合應用丹紅注射液與依達拉奉，利于提高糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效，改善其微循環(huán)狀態(tài)，加快其癥狀緩解時間。