高雯，陳會慧，孫楊

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

尿路感染是臨床常見的泌尿系感染性疾病，主要因機(jī)體免疫力下降，病原菌侵襲泌尿系而誘發(fā)原發(fā)性感染或繼發(fā)性感染[1]。若未及時(shí)治療，病情常會發(fā)展為慢性感染，嚴(yán)重者甚至?xí)p害腎功能，影響患者生命安全[2]。尿液檢查時(shí)多采用尿液干化學(xué)、尿沉渣檢測等，前者檢測時(shí)間短，準(zhǔn)確率高，但容易受外界因素影響，假陽性、假陰性屢見不鮮[3]；尿沉渣檢測有著較高的有效率及精密度，但因尿液成分復(fù)雜，假陽性高[4]。中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，當(dāng)單種細(xì)菌菌落數(shù)量超過105CFU/mL時(shí)，可能為感染，若連續(xù)3次均為105CFU/mL，可判定為尿路感染[5]。因此本文選取2021年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的疑似尿路感染患者100例作為研究對象，采用尿培養(yǎng)診斷，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的疑似尿路感染患者100例為研究對象，其中男43例，女57例；年齡30～78歲，平均（53.51±4.29）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者存在尿路刺激征，如尿頻尿急、尿痛，腎區(qū)疼痛等；②尿液標(biāo)本未被污染；③患者對本研究具體事宜知曉同意，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期女性；②有心、肝、腎等重要臟器疾病者；③有局部或全身感染、惡性腫瘤、免疫缺陷者；④診斷前服用抗生素者；⑤因性病導(dǎo)致的尿路感染者。

1.3 方法

尿培養(yǎng)：在采集患者尿液標(biāo)本時(shí)，先對外陰部或尿道口進(jìn)行清潔，留取中段晨尿10 mL，置于一次性無菌尿杯內(nèi)，采集尿液樣本后的2 h內(nèi)送檢。期間注意保護(hù)標(biāo)本未被污染，取尿液樣本10 μl，接種在血瓊脂及麥康凱平板，用5%二氧化碳（CO2）進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為18～24 h。若無細(xì)菌生長，延長培養(yǎng)至48 h。若懷疑為特殊病原菌感染，比如厭氧菌、淋病奈瑟菌等病菌可分別選擇厭氧培養(yǎng)、GC瓊脂培養(yǎng)等，再用5%CO2進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為48 h。當(dāng)培養(yǎng)出超過2種的可疑菌落，可進(jìn)行第二次尿培養(yǎng)。

結(jié)果判定：參照美國《臨床微生物手冊》[6]第11版判定尿培養(yǎng)結(jié)果，單種細(xì)菌菌落數(shù)量連續(xù)3次測量均超過105CFU/mL時(shí)，則為尿路感染；若單種細(xì)菌菌落數(shù)量為104～105CFU/mL時(shí)，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估，判定是否為尿路感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷價(jià)值，以臨床綜合診斷（臨床表現(xiàn)+尿培養(yǎng)+尿生化檢驗(yàn)+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性與陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②分析尿培養(yǎng)與金標(biāo)準(zhǔn)對尿路感染診斷的Kappa值，0.41～0.60表示中等的一致性，0.61～0.80表示高度的一致性，0.81～1幾乎完全一致。③分析尿培養(yǎng)對上尿路、下尿路感染的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa值分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷價(jià)值

100例疑似為尿路感染患者經(jīng)臨床綜合診斷為尿路感染82例（82.00%），尿培養(yǎng)診斷尿路感染80例（80.00%），但其中存在2例假陽性，即確診為78例，以臨床綜合診斷作為基值，占95.12%。尿培養(yǎng)診斷尿路感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性與陰性預(yù)測值分別為95.12%、88.89%、94.00%、97.50%、80.00%。見表1。

表1 尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷價(jià)值（n）

2.2 尿培養(yǎng)與金標(biāo)準(zhǔn)對尿路感染診斷的Kappa值

尿培養(yǎng)與臨床綜合診斷對尿路感染診斷的Kappa值為0.805，表示一致性高。

2.3 尿培養(yǎng)對上尿路、下尿路感染的檢出率

經(jīng)臨床綜合診斷，上尿路感染36例，下尿路感染46例；經(jīng)尿培養(yǎng)診斷，上尿路感染36例（100.00%），下尿路感染42例（91.30%）?？偡下蕿?5.12%。

3 討論

尿路感染是因病原菌在尿路不斷生長、繁殖所誘發(fā)的感染性疾病，全球每年發(fā)生尿路感染的人次高達(dá)1.5億，有40%～50%女性曾患過尿路感染[7-8]。當(dāng)前臨床診斷尿路感染的方法較多，比如尿涂片鏡檢、尿干化學(xué)檢測、尿沉渣等，但每種方法均有一定局限性，為了快速篩查尿路感染，使臨床醫(yī)師能盡早做出診斷與治療，減少不必要的檢查，以此提高抗菌藥物的使用準(zhǔn)確率[9]。

尿培養(yǎng)是臨床診斷尿路感染的主要方法，一般選取清潔中段尿液進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，可檢出細(xì)菌菌落，并能分辨細(xì)菌類型[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，100例疑似為尿路感染患者經(jīng)臨床綜合診斷為尿路感染82例（82.00%），尿培養(yǎng)診斷尿路感染80例（80.00%），尿培養(yǎng)診斷尿路感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性與陰性預(yù)測值分別為95.12%、88.89%、94.00%、97.50%、80.00%，診斷尿路感染的總符合率為95.12%，說明采用尿培養(yǎng)診斷尿路感染具有高度的臨床價(jià)值，可提高尿路感染的檢出率，并能分辨上尿路和下尿路感染。一般上尿路感染分為輸尿管炎、腎盂腎炎，下尿路感染分為膀胱炎、尿道炎，不同尿路感染的治療也存在差異，比如上尿路感染主要是來自血液或肺部等原發(fā)病灶誘發(fā)的感染；下尿路感染主要是腸道細(xì)菌的逆行感染[11]。因此采用尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷，對尿液細(xì)菌進(jìn)行定量培養(yǎng)，單種細(xì)菌菌落數(shù)＞105CFU/mL可能為感染，若連續(xù)3次檢測尿液標(biāo)本菌落數(shù)＞105CFU/mL即高度懷疑為尿路感染[12]。因此采用尿培養(yǎng)能夠提高尿路感染的檢出率，為臨床治療提供參考。

在一致性分析中，經(jīng)Kappa值分析，分析尿培養(yǎng)與臨床綜合診斷對尿路感染診斷的Kappa值為0.805，說明采用尿培養(yǎng)診斷尿路感染，一致性高。李繼芬等[13]研究發(fā)現(xiàn)305例尿路感染患者中段尿培養(yǎng)病原菌檢出率為86.89%。史柏強(qiáng)等[14]調(diào)查2016—2019年泌尿外科住院患者尿路感染總體發(fā)病率為33.6%。因此尿路感染是住院患者常見情況，而采用尿培養(yǎng)可提高其診斷率。但尿培養(yǎng)時(shí)，從標(biāo)本采集到報(bào)告發(fā)出時(shí)間在2～3 d，耗時(shí)耗力，陽性率低；同時(shí)其對培養(yǎng)條件的要求高，環(huán)境干擾大，故而難以實(shí)現(xiàn)快速診斷，無法使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，故需要臨床進(jìn)一步探討；另外尿培養(yǎng)診斷尿路感染時(shí)，對復(fù)數(shù)細(xì)菌生長或細(xì)菌無顯著生長無明確的診斷意義，通常尿路感染主要是單種菌株感染所致，若出現(xiàn)復(fù)數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可能是陰道，或尿道口等部位微生物污染所致；但上尿路感染多見復(fù)數(shù)細(xì)菌生長，因此僅用單一細(xì)菌檢測，臨床診斷受限[15-16]。

綜上所述，尿培養(yǎng)診斷尿路感染的臨床價(jià)值高，可對上尿路和下尿路感染進(jìn)行定位診斷，一致性高，為臨床治療提供參考依據(jù)。但因尿培養(yǎng)時(shí)間長，且單一閾值評價(jià)難以適應(yīng)臨床需求，故需要臨床結(jié)合患者具體情況，規(guī)范送檢標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而提高患者臨床診斷率。