王聰慧 大慶市人民醫(yī)院

引言

對于當前的公立醫(yī)院來說，其中不僅存在較多的固定資產(chǎn)，并且金額還十分龐大。政府針對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)已經(jīng)加深了重視，但是在現(xiàn)如今，固定資產(chǎn)管理存在一定的問題，如存在明顯的“注重購入，輕視管理”的行為，應(yīng)當引起重視，加大對待固定資源管理力度，保證各部分在實際發(fā)展期間可以明確職責(zé)，做好責(zé)任劃分，科學(xué)進行核算，從而面向全生命周期的目標不斷前進，積極靠攏，綜合管理固定資產(chǎn)，實現(xiàn)醫(yī)院整體的成本降低，保證現(xiàn)有的資產(chǎn)得到保值，適應(yīng)新時代發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的價值

對于公立醫(yī)院本身來說，自身不僅固定資產(chǎn)數(shù)量多，并且金額龐大，且固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)的比例發(fā)展中在不斷增大，具有影響力的醫(yī)院已經(jīng)高達70%。而在當前新醫(yī)改的全面創(chuàng)新與改革下，公立醫(yī)院的發(fā)展也迎來了全新挑戰(zhàn)，不能只是停留在傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理形勢下。事業(yè)單位固定資產(chǎn)是國有，并且部分的單位對于固定資產(chǎn)的運用難以加大重視，固定資產(chǎn)雖然屬于資產(chǎn)，但是在購進資產(chǎn)之后，還會存在較大的折舊費與維保費等，如果資產(chǎn)的實際運用情況不得當，難以進行有效的維保，那么就會造成固定資產(chǎn)的提前報廢情況，為公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生較為嚴重損失。此外，在當前衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展的體制全面創(chuàng)新與改革下，各種地方政府財產(chǎn)管理的形式在全面推進，這也讓政府對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理變得更為嚴格。由此可見，促進傳統(tǒng)固定資產(chǎn)管理的創(chuàng)新十分關(guān)鍵，從以往的分散與獨立的形式進行轉(zhuǎn)變，促進價值管理、實物管理、信息管理之間的一體化發(fā)展。不僅如此，固定資產(chǎn)管理與成本管理，可以降低醫(yī)院的實際運營成本，保證經(jīng)濟效益得到提升，從而促進國有資產(chǎn)管理的保值增值。

二、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要點

生命周期管理的固定資產(chǎn)管理當中主要所包含的就是，需求論證、預(yù)算申報、項目立項、招標采購、驗收入庫、出庫使用、考核評價等全過程。因此，如果想要促進醫(yī)院運營效益發(fā)展的最大化，不斷面向目標前進，就應(yīng)當緊抓固定資產(chǎn)的全生命周期管理的要點。

(一)設(shè)計規(guī)劃階段

設(shè)計規(guī)劃階段主要所包含的就是需求論證、項目立項、預(yù)算申報等不同的階段，進而在資產(chǎn)的管理領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室、使用科室完成?？茖W(xué)、合理、完善的管理制度與計劃，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)涵提升。除此之外，結(jié)合資產(chǎn)的挖掘與調(diào)研情況，做好對科室申請的優(yōu)先考慮，整合與調(diào)配，促進設(shè)備具體的使用效果得到提升。不僅如此，還需要保證現(xiàn)有資金的合理運用，用在“刀刃上[1]”。

(二)使用階段

主要的日常使用所包含了招標、驗收、出庫等內(nèi)容。招標采購的控制關(guān)鍵點就是，應(yīng)當依照國家采購法規(guī)，做好供應(yīng)商資質(zhì)審核；驗收入庫的控制點實際上就是結(jié)合現(xiàn)場情況，科學(xué)填寫現(xiàn)場的驗收報告；日常使用的責(zé)任應(yīng)當促進在科室當中的落實，明令禁止科室之間存在私下調(diào)撥的情況，這樣就會造成賬實不符；而維修費是當前績效數(shù)據(jù)當中的一部分，并且也應(yīng)當促進在生命周期管理的落實；固定資產(chǎn)的運用地點分散、管理難度較大，在盤點的期間應(yīng)當進行全面的查缺補漏。

(三)考核評價實施

將預(yù)算管理作為主要工具，將績效評價作為落腳點，運用定性與定量相互整合的方式，進而進行指標體系的明確，如，定性所包含了使用情況與維修次數(shù)等、定量實際上就是開機時間、單機設(shè)備等，促進單機與多種種類之間的相互結(jié)合，日常與專項之間的相互結(jié)合，績效與預(yù)算之間的相互結(jié)合，由此將所有的內(nèi)容都落實在績效考核制度當中，加強對醫(yī)院成本的合理控制。

(四)處置退出形式

在針對固定資產(chǎn)進行處理期間，應(yīng)當在處置退出當中時刻遵循謹慎原則。而對于使用科室申報的報廢資產(chǎn)，應(yīng)當根據(jù)相關(guān)的流程，進而進行專業(yè)技術(shù)人員的鑒定，通過財政審批、資產(chǎn)評估之后，在進行移交處理。結(jié)合內(nèi)控發(fā)展的實際要求，部門之間相互制約、相互監(jiān)督，進而保證固定資產(chǎn)在處置階段期間進行公開，確保評估價格更為公平，避免存在國有資產(chǎn)內(nèi)部丟失的情況。此外，對于沒有達到折舊年限而提前報廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)當從根本出發(fā)，找到問題發(fā)生的實際原因，從而促進責(zé)任的明確。

三、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實際情況

(一)前期規(guī)劃現(xiàn)狀

在近幾年的發(fā)展中，公立醫(yī)院應(yīng)當全面實施預(yù)算管理，在預(yù)算管理當中不僅包含了財政撥付資金的內(nèi)容，并且還包含了對公立醫(yī)院現(xiàn)有資金的運用，因此需要促進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置，提出更為新穎的要求[2]。在前期規(guī)劃中，合理有效的發(fā)展是保證固定固定資產(chǎn)進行管理的主要基礎(chǔ)。通常情況下來看，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置大多是科室主任為基礎(chǔ)，從而結(jié)合實際發(fā)展的新情況，需資產(chǎn)型號、品牌、數(shù)據(jù)等相關(guān)信息，將購買到的資產(chǎn)信息上報給部門，促進資產(chǎn)管理部門匯總，明確科室數(shù)據(jù)，上報給財務(wù)科，隨即財務(wù)科結(jié)合年度收入情況，明確相關(guān)的比例，明確下一年度的資產(chǎn)購置金額，由此上報給會醫(yī)院的預(yù)算人員，確保公立醫(yī)院的整體發(fā)展效率提升。此外，還應(yīng)當認識到科室是否存在固定資產(chǎn)購置符合的形式，申報給上級部門，做好科學(xué)的預(yù)算批復(fù)工作。

(二)日常的使用現(xiàn)狀

在盤點的期間，應(yīng)當針對使用的壽命進行測定，明確是否應(yīng)當進行加速折舊。如果公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)后續(xù)保養(yǎng)的費用極高，存在超越醫(yī)院所產(chǎn)生的價值，那么公立醫(yī)院就應(yīng)結(jié)合綜合實際情況，考慮各方面的因素，進而申報上級主管部門，購置更為新穎的設(shè)備。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的歸口管理，以及具體的使用部門之間相互合作，這樣不僅可以保證公益性與服務(wù)性，并且還可以促進固定資產(chǎn)比例的最大化。

(三)報廢處置現(xiàn)狀

結(jié)合當前固定資產(chǎn)的總體運用情況來看，公立醫(yī)院應(yīng)當保證合理對固定資產(chǎn)進行處置[3]。公立醫(yī)院確定固定資產(chǎn)是否存在損壞，又或者是無法滿足醫(yī)療服務(wù)業(yè)的使用情況下，面向上級進行主動申請固定資產(chǎn)報廢，上報相關(guān)的報廢信息，方便科室進行的資產(chǎn)數(shù)據(jù)更新，科學(xué)處理好會計賬目。

四、構(gòu)建固定資產(chǎn)全生命周期管理模式

(一)創(chuàng)建完善保障制度，搭建組織框架

公立醫(yī)院在發(fā)展期間，應(yīng)當全面樹立固定資產(chǎn)全生命周期管理的概念，從而規(guī)范其中的制度與流程，確保固定資產(chǎn)的管理更為有效，向全面多元化的層面前進[4]。結(jié)合特點的形式來看，全生命周期管理期間應(yīng)當注重全員參與、全過程、全方位的監(jiān)督形式；結(jié)合內(nèi)容的形式來看，全生命周期應(yīng)當掌握核心點，從而促進各方面、各環(huán)節(jié)更為明確，將其作為主要的依據(jù)與標準，明確各部分的責(zé)任，促進流程的進一步優(yōu)化，促進資產(chǎn)論證發(fā)展的科學(xué)、購置發(fā)展的合理化形式。不僅如此，公立醫(yī)院在應(yīng)當創(chuàng)建五級的管理架構(gòu)，針對固定資產(chǎn)的形式進行明確，做好綜合監(jiān)督、層級明確、責(zé)任落實”的管理制度。資產(chǎn)管理的歸口可以確定責(zé)任制度，針對其中所存在的資產(chǎn)管理問題提出有效的解決方案，審議資產(chǎn)績效評估的結(jié)果等；不僅如此，資產(chǎn)歸口管理具備清晰認識，明確固定資產(chǎn)全生命周期管理事務(wù)，完善監(jiān)督與監(jiān)察工作。

(二)促進全員參與，增強核算基礎(chǔ)

身為公立醫(yī)院，應(yīng)當邀請各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，從而促進在資產(chǎn)管理當中的各環(huán)節(jié)落實，集思廣益，保證各個部門之間可以創(chuàng)建更為核心的環(huán)節(jié)，提升全員參與的意識[5]。例如，在需求論證的期間，應(yīng)當成立臨床、醫(yī)務(wù)等論證小組，從而保證對醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)狀、申購理由、申購型號等進行全面的探究分析，從而給出更好的評價意見；將“分類管理、整合標化”作為發(fā)展期間的實際原則，合理甄選申報項目評審，在必要的情況下，可以通過申購部門進行答辯，在小組的會議中進行研究，積極暢談，發(fā)表不同的意見，避免存在工作視野局限性的情況，確保為后續(xù)的資產(chǎn)購置奠定基礎(chǔ)，保證合理性，降低所存在的重復(fù)與浪費情況。不僅如此，還應(yīng)當針對資產(chǎn)歸口部門人員進行針對性的培訓(xùn)，保證其更為熟練地掌握相關(guān)規(guī)則，明確資產(chǎn)分類的原則與需求，科學(xué)針對資產(chǎn)數(shù)據(jù)進行梳理，做好盤點工作，讓其核算的更為真實，保證績效考核的有效性與科學(xué)性。

(三)做好預(yù)算管控，促進績效考核的落實

應(yīng)當科學(xué)實施預(yù)算管理與績效考核的制度，因為只有這樣，才可以保證公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)形式得到提升，彰顯深度[6]。依照對資產(chǎn)數(shù)據(jù)的挖掘與分析，針對其中運用不飽的資產(chǎn)進行整合與調(diào)配，從而讓其使用的效果得到提升；此外，在配合的前期，各個部門應(yīng)當相互合作，集體論證，促進資產(chǎn)配置，保證預(yù)算申報的可行性與可靠性。不僅如此，預(yù)算管理還應(yīng)當嘗試與資產(chǎn)管理的相互結(jié)合，公立醫(yī)院在發(fā)展期間進行有效的資產(chǎn)控制，增長總額，保證與醫(yī)院的支出情況相互匹配；可以結(jié)合細化資產(chǎn)與資金的配置，優(yōu)化資產(chǎn)的整體結(jié)構(gòu)，促進效益得到提升[8]。在促進預(yù)算制度強化發(fā)展期間，應(yīng)當促進績效考核評價的優(yōu)化，實施更為多元化的形式，可以是定量與定性之間的相互結(jié)合，促進分類與綜合結(jié)合，績效與預(yù)算結(jié)合，定期分析資產(chǎn)效益的情況，對人員實際科學(xué)的考核制度，確保實際的考核結(jié)果與績效掛鉤，從而降低其中存在的資產(chǎn)購置費用增長與閑置情況，加強對醫(yī)院成本的科學(xué)控制[7]。

五、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化

(一)促進需求論證的完善發(fā)展

對于需求論證來說，這是當前資產(chǎn)管理工作發(fā)展的主要源頭，在資產(chǎn)歸口中做好責(zé)任的明確，創(chuàng)建專門的委員會。不僅如此，資產(chǎn)歸口管理部門進行整理與匯總，確定具體的需求，并且從醫(yī)院專家?guī)飚斨懈S機抽取更為專業(yè)的業(yè)務(wù)部門，由其負責(zé)固定資產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃，做好重大事項的評估工作，保證整體的論證更為公平與公正。此外，通過需求論證還應(yīng)當進入到預(yù)算申報環(huán)節(jié)。

(二)嚴格做好預(yù)算申報

工作開展中結(jié)合資產(chǎn)歸口管理部門業(yè)務(wù)需求，進而結(jié)合醫(yī)院的承受力與現(xiàn)金流作為支撐，嚴格實施申報預(yù)算計劃，結(jié)合輕重緩急的難易程度，排序委員會的審核項目，做好年度預(yù)算申報，以財務(wù)部門牽頭組織為基礎(chǔ)，落實責(zé)任，全權(quán)做好預(yù)算項目的審評，科學(xué)進行預(yù)算額度的合理評估，給出合理的意見，必要情況下，可以實施職工聽證會議，進行重點項目答辯，只有這樣，才可以讓預(yù)算的申報做到為公開。不僅如此，資產(chǎn)預(yù)算管理的項目應(yīng)當結(jié)合預(yù)算委員會的審核，面向院長與書記提交會議審批審批的后續(xù)立項工作。

(三)流程規(guī)范，賬實相符

固定資產(chǎn)實際上就是，以企業(yè)為指導(dǎo)的生產(chǎn)產(chǎn)品、勞務(wù)、出租等管理形式，而持有期限超過12 個月的，價值達到一定標準的非貨幣性資產(chǎn)。只有保證固定資產(chǎn)滿足以下條件，方可進行確定：與固定資產(chǎn)存在利益，或者是流入企業(yè)；固定資產(chǎn)成本可以進行計量。實施標準化的流程規(guī)范，是對固定資產(chǎn)的購入、使用、維修保養(yǎng)、盤點、報廢等流程進行明確規(guī)定，資產(chǎn)的錄入和退出在賬務(wù)上能夠反映，資產(chǎn)必須經(jīng)實物管理部門同意并辦理相關(guān)手續(xù)后方可移動，從而保證固定資產(chǎn)管理過程中賬實相符。

六、結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展期間，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是發(fā)展的主要基礎(chǔ)，并且可以為公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供有效支撐?，F(xiàn)如今，在公立醫(yī)院發(fā)展期間，極其有可能存在資金緊張的情況，由此就會存在潛在的投資風(fēng)險，限制公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，在新時代下，應(yīng)當針對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理進行優(yōu)化，以全生命周期為基礎(chǔ)，促進固定資產(chǎn)的精細化管理，從而提升效益，確保醫(yī)院適應(yīng)新時代的目標，穩(wěn)定發(fā)展?！?/p>