遲晨汝,陳夢(mèng)奇,楊 丹,周志慶,劉 歡

終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)是多種危險(xiǎn)因素作用下的慢性腎臟疾病發(fā)展到最后的階段,目前主要采用腎臟替代療法,如腎移植、腹膜透析和血液透析來(lái)維持病人生存[1]。其中血液透析是目前臨床用于治療ESRD較廣泛的一種治療手段,是利用血液透析裝置清除血液中的代謝廢物、毒素以達(dá)到血液凈化的目的,進(jìn)而延長(zhǎng)病人的生命[2]。2020年12月31日的全國(guó)血液透析病例信息登記系統(tǒng)顯示,全國(guó)透析病人人數(shù)已達(dá)806 759例,其中692 736例為血液透析病人[3]。但由于多種因素影響下,維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙(cognitive impairment,CI)的風(fēng)險(xiǎn)較高,其發(fā)病率是普通人群的2倍[4]。較差的認(rèn)知功能不僅會(huì)影響其正常生活和工作,也降低了病人對(duì)各種治療手段的依從性,加重病人軀體痛苦和精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Angermann等[5]在血液透析病人中通過(guò)使用短篩查儀器測(cè)量出整體認(rèn)知功能損傷并確定其為全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子?，F(xiàn)對(duì)MHD病人CI發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 CI概述

1.1 概念 CI是指由于器質(zhì)或精神性疾病導(dǎo)致的個(gè)體的記憶、思維、語(yǔ)言、判斷等能力的大腦區(qū)域內(nèi)認(rèn)知功能受損,甚至影響個(gè)人日常生活的一類疾病,是接受MHD治療的病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一[6]。根據(jù)人體大腦受損嚴(yán)重程度的不同可以分為輕度認(rèn)知障礙和癡呆。

其中個(gè)體的輕度認(rèn)知障礙是個(gè)體認(rèn)知功能由正常往癡呆發(fā)展的中間階段,主要表現(xiàn)為記憶、思維、語(yǔ)言、判斷等能力出現(xiàn)進(jìn)行性減退,但對(duì)病人正常生活沒(méi)有影響。在病人認(rèn)知功能進(jìn)一步降低后表現(xiàn)為癡呆[7],嚴(yán)重影響病人治療依從性,降低病人透析質(zhì)量。

1.2 國(guó)內(nèi)外流行病學(xué) MHD病人CI是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的慢性過(guò)程。在對(duì)德國(guó)中部黑森州政府區(qū)10個(gè)血液透析中心的408例病人中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示,在基線時(shí)75%的病人患有某種程度的認(rèn)知障礙,其中24%是嚴(yán)重的[8]。國(guó)內(nèi)武漢第四醫(yī)院血液凈化科接受MHD治療的224例病人中約168例(75%)為CI。一項(xiàng)選取貴州省20所三級(jí)綜合醫(yī)院血液透析中心的2 008例MHD病人中,認(rèn)知障礙病人467例,發(fā)病率為23.3%[9]。在安徽省蕪湖市的3所三級(jí)甲等醫(yī)院招募的180例老年MHD受試者中約15%的病人出現(xiàn)CI[10]。可以看出,CI已成為MHD病人較常見(jiàn)和不可忽視的常見(jiàn)并發(fā)癥。MHD病人CI的高發(fā)提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視對(duì)MHD病人認(rèn)知功能的關(guān)注,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù),讓病人主動(dòng)參與CI的預(yù)防,對(duì)改善MHD病人透析效果及生活質(zhì)量、維持良好的狀態(tài)、回歸家庭和社會(huì)等方面顯得尤為重要。

2 MHD病人CI危險(xiǎn)因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

2.1.1 年齡 研究顯示,高齡MHD病人更易發(fā)生CI。隨著其生理功能的下降,計(jì)算、注意力與執(zhí)行功能也相應(yīng)受損,Drew等[11]證實(shí),個(gè)體的執(zhí)行能力隨著年齡每增長(zhǎng)10歲其執(zhí)行能力就會(huì)下降0.004%。Odagiri等[12]的研究結(jié)果與之類似,CI在50～69歲和70歲以上的病人中發(fā)生率明顯高于30～40歲的病人。因此,隨著MHD病人透析年限的增長(zhǎng),對(duì)其認(rèn)知功能狀態(tài)的改變應(yīng)更加重視,及早識(shí)別,及早干預(yù)。

2.1.2 性別 MHD病人性別也與認(rèn)知障礙的發(fā)生緊密相關(guān),有學(xué)者指出女性是認(rèn)知功能受到損傷的危險(xiǎn)因素,是因?yàn)榕缘闹R(shí)廣度、抽象言語(yǔ)、概括及理解能力弱于同期男性[13]。因此,對(duì)預(yù)防干預(yù)MHD病人CI時(shí)女性病人應(yīng)該給予更多關(guān)注。

2.1.3 文化程度 文化程度是MHD病人認(rèn)知功能的保護(hù)因素。常曉東等[14]的研究調(diào)查顯示文化程度越高、用腦機(jī)會(huì)越多的病人CI發(fā)生率越低。原因是文化程度高的病人腦力勞動(dòng)相對(duì)較多,大腦活動(dòng)更多,神經(jīng)元之間的聯(lián)系也更加緊密,大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能越強(qiáng),認(rèn)知功能損害的“閾值”也相對(duì)更高。Luo等[15]的研究結(jié)果也與之類似,較低的文化水平與CI的發(fā)生關(guān)系密切?；谝陨涎芯拷Y(jié)果,建議鼓勵(lì)MHD病人多參與學(xué)習(xí)活動(dòng)如疾病相關(guān)知識(shí)等,多思考對(duì)預(yù)防CI的發(fā)生有重要積極作用。

2.2 睡眠障礙因素 睡眠障礙已被廣泛證實(shí)可導(dǎo)致如記憶力、注意力、信息處理等能力方面的認(rèn)知受損。而睡眠障礙更是MHD病人的常見(jiàn)主訴,國(guó)外一項(xiàng)涉及88例每周固定接受3次MHD治療的ESRD病人中,95%以上的研究對(duì)象至少有一種特定的睡眠障礙[16]。在我國(guó)超過(guò)40%的MHD病人有睡眠障礙問(wèn)題[17]。Tian等[18]的研究中指出睡眠質(zhì)量差,特別是睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與中老年血液透析病人的CI相關(guān)。目前睡眠質(zhì)量如何影響MHD病人認(rèn)知功能的機(jī)制仍不清楚?？傊?臨床醫(yī)生應(yīng)重視MHD病人睡眠質(zhì)量,對(duì)睡眠質(zhì)量差的MHD病人要盡早干預(yù)有助于預(yù)防和改善其認(rèn)知功能。

2.3 心理社會(huì)因素

2.3.1 焦慮、抑郁情緒對(duì)病人認(rèn)知功能的影響 抑郁癥在血液透析病人中非常普遍,55.1%的MHD病人患有抑郁癥[19],另一項(xiàng)調(diào)查老年MHD病人焦慮、抑郁情況中顯示65.8%的老年病人有抑郁癥狀或患有抑郁癥[20]。王錦秀等[7]的研究中MCI組及癡呆組焦慮和抑郁檢出率明顯高于非MCI組。Chen等[21]在25例抑郁情緒MHD的病人中發(fā)現(xiàn)其杏仁核-前額葉-后扣帶皮層-邊緣回路的功能連通性受損,這些損傷可能與認(rèn)知功能、抑郁、貧血等有關(guān)。目前,雖無(wú)直接證據(jù)表明焦慮、抑郁情緒與CI發(fā)生的具體機(jī)制,但可以確定的是CI與焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)。因此,應(yīng)給予MHD病人更多情緒關(guān)注及管理,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),誘導(dǎo)他們處于一個(gè)積極向上的心態(tài)中,保持心理平衡,可能對(duì)預(yù)防和延緩CI有作用。

2.3.2 社會(huì)支持利用度對(duì)病人認(rèn)知功能的影響 社會(huì)支持是指來(lái)自家人、親屬、朋友和社會(huì)等給予個(gè)體精神上和/或物質(zhì)上的支持,它反映了個(gè)體與社會(huì)間的關(guān)系密切程度;社會(huì)支持分為客觀實(shí)際支持和主觀體驗(yàn)到的情感支持[22]。社會(huì)支持較差的老年人,長(zhǎng)期缺少陪伴,社交網(wǎng)絡(luò)小、社交參與度低,此類老年人往往生活孤僻,長(zhǎng)期缺乏物質(zhì)、情感、愛(ài)與歸屬感,極易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒,損害其認(rèn)知功能。而社會(huì)支持度良好的病人,尤其是主觀支持度高的病人,他們感受到被社會(huì)尊敬、支持和理解的滿足程度也會(huì)增高,在接受社會(huì)各界鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上,能更好地調(diào)整自己面對(duì)疾病不適癥狀帶來(lái)的負(fù)面影響,獲得更多的正性情感及體驗(yàn),幫助提高病人認(rèn)知功能。美國(guó)紐約曼哈頓北部[23]一項(xiàng)招募了989名多種族受試者,并追蹤超過(guò)25年的縱向研究中顯示良好的社會(huì)支持與發(fā)生MCI或癡呆的概率較低有關(guān),且社會(huì)支持度可能是認(rèn)知障礙高風(fēng)險(xiǎn)弱勢(shì)群體中具有影響力且成本相對(duì)較低的干預(yù)措施重點(diǎn)。查閱國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),大部分MHD病人的社會(huì)支持度為中高等水平,仍有可提升空間[22,24]。

2.4 生理與生物學(xué)因素

2.4.1 衰弱 在既往的老年人群研究文獻(xiàn)中,老年人CI與衰弱相關(guān);而在MHD病人這一特殊群體中有關(guān)衰弱與CI的相關(guān)性研究較少。Albala等[25]使用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)2 098例智利的MHD病人調(diào)查顯示,衰弱與MCI之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[OR=3.93,95% CI(1.41,10.92)]。Hafeeq等[26]使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)899例印度的MHD病人調(diào)查顯示,89.7%的病人存在認(rèn)知障礙,且與虛弱顯著相關(guān)(P<0.001)。陳管潔等[27]對(duì)467例連云港3所醫(yī)院的MHD病人采用MMSE和衰弱表型進(jìn)行橫斷面研究,Logistic回歸分析顯示衰弱表型中的握力低和步速減慢2個(gè)指標(biāo)是MHD病人CI的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。因此,對(duì)臨床衰弱病人應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知篩查,盡早展開(kāi)干預(yù)。

2.4.2 體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)(BCMI) 營(yíng)養(yǎng)不良在MHD病人中較常見(jiàn)。有研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致腦功能和神經(jīng)退行性疾病的重要因素,與CI的發(fā)生及發(fā)展緊密相關(guān)[28]。在目前的慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)指南中,選擇體質(zhì)指數(shù)(BMI)作為主要的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指數(shù),但MHD病人通常水負(fù)荷增加,而B(niǎo)MI無(wú)法區(qū)分特定人體的成分,體內(nèi)液體超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致假性高BMI,從而高估了MHD病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。BCMI不包括細(xì)胞外液,不受人體體液變化的影響。因此,在維持性血液透析治療下,BCMI在評(píng)估人體蛋白質(zhì)組織和肌肉質(zhì)量變化方面比BMI更精確,是MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的最優(yōu)指標(biāo)。Ou等[9]在貴州省20所三級(jí)綜合醫(yī)院血液透析中心篩選出2 008例維持性血液透析病人,調(diào)查發(fā)現(xiàn),BCMI水平越低認(rèn)知障礙的發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)越高,且BCMI對(duì)認(rèn)知障礙的發(fā)生預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

2.4.3 蛋白結(jié)合的尿毒癥毒素(protein-bound uremictoxins,PBUTs) 尿毒癥毒素根據(jù)其蛋白質(zhì)結(jié)合特性和分子量分為蛋白質(zhì)結(jié)合溶質(zhì)、中間分子和小水溶性溶質(zhì)3種。雖然血液透析消除了小的水溶性尿毒癥毒素,但剩余的中間分子和蛋白質(zhì)結(jié)合的尿毒癥毒素仍可通過(guò)破壞大腦屏障來(lái)干擾認(rèn)知功能[29]。Lin等[30]通過(guò)液相色譜/質(zhì)譜法對(duì)循環(huán)游離形式硫酸吲哚酚(IS)和對(duì)甲酚硫酸鹽(PCS)進(jìn)行量化,使用計(jì)算機(jī)模擬分析出蛋白質(zhì)結(jié)合的尿毒癥毒素硫酸吲哚酯(IS)通過(guò)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白3(OAT-3)可以穿過(guò)血腦屏障,以其血管毒素作用和對(duì)細(xì)胞的直接毒性作用損傷病人的認(rèn)知功能。

2.4.4 吲哚-3乙酸(IAA) Lin等[31]使用了3種認(rèn)知功能測(cè)試工具對(duì)高雄市275例HD病人調(diào)查顯示,血清吲哚-3-乙酸(IAA)與ESRD病人的認(rèn)知障礙有關(guān)。這是第一個(gè)基于散點(diǎn)圖和回歸分析闡明IAA與MMSE、智能篩查測(cè)驗(yàn)(CASI)、MoCA測(cè)量的認(rèn)知功能之間負(fù)相關(guān)關(guān)系的臨床研究,即較高的血清IAA水平與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。但目前相關(guān)研究較少,IAA對(duì)認(rèn)知障礙的影響還需深入研究。

2.4.5 肉堿 研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)補(bǔ)充左旋肉堿可改善MHD病人腦內(nèi)認(rèn)知區(qū)域的損傷[32]。左旋肉堿又名左卡尼汀(LC),人體自身可合成,并以游離肉堿(FC)和脂酰肉堿(EC)兩種形式存在人體內(nèi)不可或缺。通常以游離或?；鈮A形式經(jīng)由腎臟排出,主要作用是促進(jìn)脂肪酸β氧化、抗氧化,清除氧自由基等。Ueno等[33]在1例MHD病人尸體檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)其白質(zhì)束損傷明顯,推斷腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)組織的損傷可能是導(dǎo)致MHD病人認(rèn)知能力下降的根本原因,在同期的其他病人彌散磁共振成像中發(fā)現(xiàn),服用左旋肉堿后這種微結(jié)構(gòu)損傷得到了緩解,高靈敏度C反應(yīng)蛋白水平降低,肉堿水平顯著增加。在另外一項(xiàng)大鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)補(bǔ)充左旋肉堿可緩解少突膠質(zhì)細(xì)胞的氧化應(yīng)激,促進(jìn)腦白質(zhì)軸突生長(zhǎng)和髓鞘形成,進(jìn)而改善慢性腦低灌注后的認(rèn)知障礙[34]。以上研究發(fā)現(xiàn)或許能為臨床治療血液透析病人認(rèn)知功能損傷提供新思路。

2.5 疾病因素

2.5.1 貧血 研究表明,貧血與包括癡呆癥在內(nèi)的認(rèn)知障礙呈正關(guān)聯(lián)。疾病導(dǎo)致的紅細(xì)胞產(chǎn)生和代謝以及腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌受阻,MHD病人常常伴有血紅蛋白值偏低,CKD病人最常見(jiàn)并發(fā)癥之一即為腎性貧血[35]。貧血導(dǎo)致CI可能是由于貧血引起的腦氧提取分?jǐn)?shù)增加,使得腦血管舒張能力受損,進(jìn)一步加重認(rèn)知損傷[36]?？傊匾昅HD病人的貧血癥狀并積極治療,對(duì)預(yù)防CI應(yīng)有重要意義。

2.5.2 高血壓 研究發(fā)現(xiàn),高血壓是國(guó)內(nèi)外MHD病人發(fā)生CI的重要危險(xiǎn)因素,Drew等[37]還發(fā)現(xiàn)較低的透析前舒張壓和較高的脈壓均與MHD病人認(rèn)知功能的急劇下降有關(guān)。2021版老年高血壓合并認(rèn)知障礙診療中國(guó)專家共識(shí)中也提到高血壓病人發(fā)生癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.4倍[38]。杜海波等[39]在研究中指出患有高血壓的MHD病人因體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)影響腦內(nèi)血流和代謝,腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變化中斷了腦內(nèi)信息傳導(dǎo)通路,進(jìn)而發(fā)生CI,且長(zhǎng)期的不穩(wěn)定血壓會(huì)損傷心腦血管內(nèi)皮,促使動(dòng)脈硬化,進(jìn)一步加重CI。因此,控制MHD病人血壓水平對(duì)預(yù)防其認(rèn)知功能下降有積極作用。

2.5.3 糖尿病 糖尿病是一種臨床治療周期長(zhǎng)的慢性代謝性疾病,其基礎(chǔ)條件如高血糖和胰島素抵抗,被認(rèn)為是導(dǎo)致認(rèn)知障礙成為糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)因素[40]。崔蕾等[41]研究中指出糖尿病加重MHD認(rèn)知障礙可能的原因?yàn)樘悄虿∫鸬钠咸烟嵌拘?、氧化?yīng)激、血管內(nèi)皮功能障礙、淀粉樣物質(zhì)沉積等病理狀態(tài)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的改變。因此,建議臨床對(duì)患有糖尿病的MHD病人加強(qiáng)認(rèn)知功能的篩查并盡早干預(yù)。

2.6 透析治療相關(guān)因素

2.6.1 透析齡 透析齡對(duì)MHD病人認(rèn)知功能的損害目前尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)涵蓋北京11個(gè)血液透析中心613例MHD病人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示,透析齡是輕、重度CI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。而在另一項(xiàng)隊(duì)列研究中,隨著時(shí)間的推移,透析年份與認(rèn)知功能下降之間并不存在關(guān)系[11]。因此,關(guān)于透析齡對(duì)MHD病人認(rèn)知功能的影響仍有待更多高質(zhì)量研究結(jié)果的驗(yàn)證。

2.6.2 透析充分性 透析是否充分直接決定MHD病人透析治療的質(zhì)量。充分透析能有效降低MHD病人心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況并降低死亡率,2015年更新美國(guó)腎臟病基金會(huì)腎臟病質(zhì)量預(yù)后指南(NKF-KDOQI)建議對(duì)于規(guī)律透析的MHD病人使用單室單次尿素清除指數(shù)(spKt/V)作為衡量透析是否達(dá)到充分的指標(biāo)[42]。透析不充分時(shí)MHD病人體內(nèi)的代謝廢物如尿素氮、肌酐等在病人體內(nèi)聚積,會(huì)在一定程度上抑制其腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干感覺(jué)核以及大腦皮質(zhì)等多項(xiàng)認(rèn)知區(qū)域[43]。因此,臨床操作人員應(yīng)重視透析充分性對(duì)MHD病人認(rèn)知功能的不良影響,規(guī)范操作,減少因透析不充分導(dǎo)致的代謝毒素蓄積對(duì)病人認(rèn)知功能的損害。

3 干預(yù)策略

3.1 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺(jué)統(tǒng)合指的是人腦將從人體各種感覺(jué)器官反饋的信號(hào)進(jìn)行多次分析、綜合處理,并根據(jù)信號(hào)處理的結(jié)果作出正確的應(yīng)答,從而使個(gè)體能夠與外界環(huán)境中的各種刺激達(dá)到和諧有效相容[44]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在MHD病人CI的干預(yù)研究中較少。柴春香等[45]的研究中心理醫(yī)生依據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的原理,制訂科學(xué)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方法。訓(xùn)練組經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練老師指導(dǎo),在每周的訓(xùn)練日中進(jìn)行訓(xùn)練1.5 h的視聽(tīng)統(tǒng)合、手眼腦協(xié)調(diào)、日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練組在3個(gè)月的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后,MoCA量表優(yōu)于訓(xùn)練前及對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明MHD病人經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后認(rèn)知功能得到了明顯改善。

3.2 心理干預(yù) 李榮娜[46]對(duì)40例MHD病人進(jìn)行12周心理干預(yù)治療,干預(yù)組干預(yù)方案包括識(shí)別與及時(shí)矯正負(fù)性想法和核心信念、家庭心理管理、現(xiàn)場(chǎng)講座及宣教、干預(yù)療法(行為療法的合理運(yùn)用、自我暗示放松療法、家庭積極支持與應(yīng)對(duì)等)。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后聯(lián)合組MoCA維度評(píng)分及MoCA總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。證實(shí)MHD合并CI病人在提高血管發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行干預(yù)來(lái)改善CI病人狀態(tài)。

3.3 有氧訓(xùn)練 Stringuetta Belik等[47]將35例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,其中15例病人接受每周3次常規(guī)全身拉伸及有氧訓(xùn)練,有氧訓(xùn)練至少30 min,訓(xùn)練范圍為最大心率的65%～75%,進(jìn)行了4個(gè)月體能訓(xùn)練后獲得了9個(gè)腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估區(qū)域的數(shù)值改善,除右側(cè)腦后動(dòng)脈平均血流速度外,其余動(dòng)脈的最大血流速度和平均血流速度均有增加。而在另外20例未進(jìn)行有氧訓(xùn)練病人中,只有4條腦動(dòng)脈的血流速度有改善,其余5條腦動(dòng)脈的最大血流速度和平均血流速度均有下降。證明透析時(shí)有氧訓(xùn)練有利于MHD病人認(rèn)知功能的改善。傳統(tǒng)有氧訓(xùn)練改善了HD病人的認(rèn)知障礙和腦血流,提示體育訓(xùn)練改善HD病人認(rèn)知障礙的可能機(jī)制。全身拉伸和有氧訓(xùn)練組成,有氧訓(xùn)練至少30 min,訓(xùn)練范圍為最大心率的65%～75%。Bogataj 等[48]在體育鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn),干預(yù)組MHD病人以體育鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)MHD病人認(rèn)知功能、虛弱指標(biāo)和身體表現(xiàn)指標(biāo)均取得了更好的效果,提示醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此制訂相關(guān)方案幫助臨床治療方案的改進(jìn)。

4 小結(jié)

綜上所述,通過(guò)本研究從社會(huì)人口學(xué)因素、心理社會(huì)因素、疾病因素、透析治療相關(guān)因素等方面闡述了MHD病人認(rèn)知障礙的潛在危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制以及干預(yù)措施,為醫(yī)護(hù)人員對(duì)MHD病人進(jìn)行精細(xì)化管理、預(yù)防其CI的發(fā)生提供參考方案。幫助MHD病人提高生活質(zhì)量,回歸家庭和社會(huì),從而減輕個(gè)人、家庭、社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外對(duì)于MHD病人CI的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素仍需更全面、更深入的科學(xué)研究。