解 靖，李新章，索南措，張 瓊，陳媛婷

（青海紅十字醫(yī)院眼科，青海 西寧 810000）

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性的瞼板腺疾病，常以瞼板腺導管終端發(fā)生阻塞或者瞼板腺腺體中的分泌物發(fā)生改變?yōu)樘卣?，患有瞼板腺功能障礙通常會出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定及淚液破裂時間明顯縮短的現(xiàn)象，同時會出現(xiàn)流淚、眼紅、灼燒感等臨床癥狀，隨著疾病的進一步發(fā)展，將對患者的日常生活工作造成影響。臨床針對瞼板腺功能障礙患者的治療方法較多，包括物理治療、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結合治療等，都具有不同程度的臨床療效。目前臨床常用玻璃酸鈉滴眼液治療瞼板腺功能障礙，玻璃酸鈉滴眼液是人工淚液的一種，具有良好的黏彈性，有保濕、緩解眼疲勞等功效，但長期使用可能損傷角膜，出現(xiàn)炎癥反應，治療效果不理想，故需在臨床中尋找一種與之聯(lián)用既能減輕炎癥反應，用藥安全性又高的藥物[1]。氟米龍滴眼液屬于抗炎類藥物，能夠有效抑制患者眼部炎癥，緩解不適癥狀，且在眼內濃度低，能被脫氫酶快速分解代謝[2]。本研究旨在探討氟米龍滴眼液聯(lián)用玻璃酸鈉滴眼液治療青海高原地區(qū)瞼板腺功能障礙患者的臨床療效及對患者不良反應發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021年1月至7月青海紅十字醫(yī)院治療的100例瞼板腺功能障礙患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組患者中男性22例，女性28例；年齡42～70歲，平均（50.67±6.25）歲；研究組患者中男性26例，女性24例；年齡41～72歲，平均（52.38±6.57）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：均符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》[3]中的相關診斷標準者；對研究中應用的藥物無過敏癥狀者；表現(xiàn)出眼部癥狀、瞼板腺分泌異常及瞼緣形態(tài)發(fā)生改變者。排除標準：伴有其他眼部疾病，且近期有接受過眼部治療者；具有精神性疾病，無法配合治療者；各臟器官嚴重功能障礙者；伴有嚴重的心腦血管疾病者。本研究經青海紅十字醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已了解研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受玻璃酸鈉滴眼液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20203424，規(guī)格：0.4 mL∶1.2 mg）治療，1滴/次，6次/d。研究組患者則在對照組基礎上聯(lián)用氟米龍滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字HJ20181090，規(guī)格：5 mL∶5 mg（0.1%）]治療，滴眼之前搖勻藥物，滴于結膜囊內，2滴/次，4次/d。兩組患者均接受1個月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》[3]擬定療效判定標準：治療后眼部癥狀消失，無異常性分泌物溢出視為治愈；治療后眼部癥狀較治療前有明顯改善，有少量分泌物溢出視為有效；治療后眼部癥狀無任何改善，有明顯異常性分泌物溢出視為無效?？傆行?治愈率+有效率。②治療前后的臨床癥狀評分、瞼緣形態(tài)評分、瞼板腺功能評分、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及淚液分泌情況[4]。臨床癥狀評分：癥狀評分范圍為0～9分，0分表示無癥狀，9分表示持續(xù)發(fā)生癥狀，用藥癥狀改善輕微，嚴重影響日常生活工作，分值越高表明癥狀越嚴重；瞼緣形態(tài)評分：瞼緣用裂隙燈觀察，包括瞼緣形態(tài)是否完整、瞼緣有無充血、瞼板腺開口有無堵塞或血脂栓形成、瞼緣熒光素染色連線(Marx線)有無位移，每項陽性記為1分，陰性記為0分，共計0～4分，評分越高表示瞼緣情況越差；瞼板腺功能評分：評分范圍為0～3分，0分表示腺體無分泌物，3分表示所有腺體有分泌物，分數(shù)越高表明瞼板腺功能越差；淚膜破裂時間：熒光素鈉檢測試紙上滴注生理鹽水，輕觸患者下瞼結膜，同時眨眼，待熒光素充分達到眼表后用裂隙燈觀察，記錄首個干燥斑出現(xiàn)時間，淚膜破裂時間數(shù)值＞10 s表示正常，其時間越長淚膜的穩(wěn)定性越好；角膜熒光素染色評分：在結膜囊內滴入熒光素鈉溶液后，在裂隙燈的鈷藍光下用寬裂隙光帶觀察角膜上皮的著染情況，角膜按十字分為4個象限，且各記0～3分，0分表示未看到有著色現(xiàn)象存在，1分表示1～30個點狀著色，2分表示＞30個點狀著色但染色未融合，3分表示角膜點狀著色融合，出現(xiàn)絲狀物及潰瘍；淚液分泌試驗：于患者雙眼下眼瞼中外1/3交界處結膜囊位置放置無菌檢測試紙，患者平視前方后閉眼，維持5 min后取出試紙條測量其濕潤長度。③不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者治療期間眼瞼炎、眼瞼水腫、角膜充血、眼壓升高等的發(fā)生情況并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者各項指標比較與治療前比，治療后兩組患者的臨床癥狀評分、瞼緣形態(tài)評分、瞼板腺功能評分及角膜熒光素染色評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者淚膜破裂時間延長，淚液分泌量升高，且研究組長于/高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較( ±s)

表2 兩組患者各項觀察指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)臨床癥狀評分(分)瞼緣形態(tài)評分(分)瞼板腺功能評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組506.43±1.572.74±1.25*3.02±0.641.68±0.42*2.18±0.351.29±0.62*研究組506.45±1.601.02±0.50*3.05±0.660.72±0.35*2.20±0.320.48±0.21*t值0.0639.0340.23112.4160.2988.750 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)淚膜破裂時間(s)角膜熒光素染色評分(分)淚液分泌試驗(mm/5 min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組503.25±1.585.82±1.03*2.18±0.351.86±0.23*3.34±1.025.18±1.25*研究組503.27±1.596.94±1.52*2.20±0.380.82±0.19*3.30±1.057.03±1.67*t值0.0634.3130.27424.6500.1936.271 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

瞼板腺功能障礙是眼科常見的一種慢性疾病，其發(fā)病率較高，往往會出現(xiàn)瞼緣肥厚充血、瞼板腺萎縮、開口阻塞的現(xiàn)象，繼而引發(fā)患者的淚膜脂質層發(fā)生改變、破壞淚膜的穩(wěn)定性、增強眼表的免疫炎癥反應，這些癥狀的發(fā)生會加重瞼板腺功能障礙的惡化，并且炎癥因子會損害患者的角膜神經及上皮細胞組織，導致干眼癥的發(fā)生，進而影響患者的身心健康及日常工作生活。針對瞼板腺功能障礙患者的治療，臨床上通常予以藥物治療，包括抗感染類藥物、免疫抑制劑類藥物、糖皮質激素類藥物等，以改善患者瞼板腺功能，促進患者的眼部病變恢復。

玻璃酸鈉滴眼液作為臨床中常用的滴眼藥物，主要是通過纖維連接蛋白促進上皮細胞的連接與伸展，加速角膜上皮細胞的黏附和延展，且具有強親水性、防止角膜干燥的作用，對患者的臨床癥狀起到較好的改善作用，但是單純的使用玻璃酸鈉滴眼液治療瞼板腺功能障礙患者，達不到理想的治療效果，從而影響預后；氟米龍滴眼液作為一種糖皮質激素類抗炎滴眼液，主要用于眼部非感染性炎癥的治療，抑制患者眼表中的成纖維細胞、肥大細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等的增殖，同時阻滯機體內的炎癥介質的釋放，氟米龍滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液應用于治療干眼癥具有較為顯著的臨床療效[5-6]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，表明氟米龍滴眼液聯(lián)用玻璃酸鈉滴眼液可以提高對瞼板腺功能障礙的治療效果。

本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者的臨床癥狀評分、瞼緣形態(tài)評分、瞼板腺功能評分及角膜熒光素染色評分均降低，且研究組低于對照組，淚膜破裂時間延長，淚液分泌量升高，且研究組長于/高于對照組，表明氟米龍滴眼液聯(lián)用玻璃酸鈉滴眼液能有效地緩解患者的眼部癥狀，提高患者瞼緣及瞼板腺功能，延長淚膜破裂時間。推測可能與以下原因有關，玻璃酸鈉滴眼液作為多糖體生物材料，具有優(yōu)異的保水性，因其良好的黏彈性可以更好地滋潤并維持眼部的濕度，從而延緩眼部水分的丟失，延長淚膜破裂的時間，玻璃酸鈉的特殊分子結構可為細胞周圍形成屏障，進一步阻斷炎癥因子接觸上皮細胞而防止其受到損傷，達到保護角膜的目的；而作為糖皮質激素的氟米龍滴眼液可以抑制炎癥因子及趨化因子的生成，還能降低細胞黏附分子的表達，能抑制眼表非感染性和與免疫有關的炎癥反應，可以緩解眼部刺激癥狀[7-8]。本研究結果顯示，研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，說明氟米龍滴眼液聯(lián)用玻璃酸鈉滴眼液具有較高的用藥安全性，能降低不良反應發(fā)生風險。原因可能為，玻璃酸鈉滴眼液具有較好的保濕性，進而起到穩(wěn)定淚膜的作用以緩解臨床癥狀，且對眼部刺激性小，不易引起患者眼瞼充血；氟米龍滴眼液則是較好的抗炎藥物，具有較強的抗感染藥效，對炎癥因子、趨化因子具有較好的抑制作用，可有效促進患者的血管收縮，同時達到止癢的效用，緩解患者發(fā)紅、發(fā)癢等不適癥狀，降低不良反應的發(fā)生率[9-10]。

綜上，采用氟米龍滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療青海高原地區(qū)瞼板腺功能障礙患者療效顯著，能有效地緩解患者瞼板腺功能障礙引發(fā)的眼部癥狀，提高患者瞼緣及瞼板腺功能，增加淚液分泌量，延長了淚膜破裂時間，降低不良反應發(fā)生風險，用藥安全性高，值得臨床推廣應用。