董飛 楊小蕾 喬安花

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.日間治療中心 2.護(hù)理部,上海 200233)

島礁在我國海洋安全和權(quán)益中占據(jù)著重要的作用,其由于遠(yuǎn)離內(nèi)陸加上高濕、高溫、高鹽和強(qiáng)紫外線的惡劣條件,島礁環(huán)境會對駐島礁官兵及相關(guān)作業(yè)人員的健康、正常工作和生活造成巨大的影響[1-3]。從醫(yī)護(hù)的角度來看,島礁醫(yī)療資源的供給存在一定的難度,加上具體涉及的病種較為繁雜(疾病、外傷和心理等問題),對護(hù)理人員的專業(yè)能力有較高的要求[4-5];其次,島礁特殊的環(huán)境對于護(hù)理人員的適應(yīng)能力和心理承受能力等也提出了更大的挑戰(zhàn)[6]。護(hù)理勝任力是護(hù)士在當(dāng)前崗位環(huán)境中能正確有效完成護(hù)理任務(wù)的一種能力,涵蓋了專業(yè)知識、操作、能力和個人行為等[7-9]?？紤]到島礁環(huán)境下對護(hù)理人員的要求較高,本研究通過文獻(xiàn)資料查詢和德爾菲專家咨詢法等多種科學(xué)手段,構(gòu)建島礁護(hù)士的崗位勝任力模型,以期為島礁護(hù)士的選拔和培訓(xùn)提供科學(xué)的理論支持。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1訪談對象 選取2022年4月某島礁的20名護(hù)理人員進(jìn)行事件訪談,根據(jù)訪談的結(jié)果分為成績優(yōu)異組和成績一般組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成績優(yōu)異組需同時滿足以下條件：近1年每季度軍人紀(jì)實考核評定為優(yōu)秀的次數(shù)>2次;護(hù)理綜合技能考核成績>85分(滿分為100分);自愿參與本次約談?wù){(diào)查。(2)成績一般組需滿足以下條件：近1年每季度軍人紀(jì)實考核被評定為優(yōu)秀的次數(shù)≤1次;護(hù)理綜合技能考核成績<85分(滿分為100分);自愿參與本次約談?wù){(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理綜合技能考核成績排名非前95%者;不愿參加本次約談?wù){(diào)查者。最終成績優(yōu)異組納入8名護(hù)理人員,成績一般組納入12名護(hù)理人員。

1.1.2調(diào)查對象 采用方便抽樣對某島礁范圍內(nèi)6個軍隊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷100份,回收有效問卷93份,問卷有效回收率為93%。

1.1.3函詢專家 納入的20名專家均為副高及以上職稱;研究生及以上學(xué)歷;從事臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)或護(hù)理管理工作時間≥10年;自愿參與本次調(diào)查研究。專家一般資料,見表1。

表1 專家一般資料

1.2方法 (1)成立研究小組：小組成員共5名,包括護(hù)理部副主任1名、護(hù)士長2名、干事及在讀高校學(xué)生各1名。由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)組織小組內(nèi)部培訓(xùn),并具體負(fù)責(zé)函詢專家的選擇、行為事件訪談工作及函詢問卷的設(shè)計和數(shù)據(jù)處理等相關(guān)工作。(2)文獻(xiàn)資料查詢：本研究小組組員通過檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)及“Pubmed”等文獻(xiàn)搜索平臺,以“島礁”“特殊環(huán)境”“護(hù)理勝任力”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索查閱文獻(xiàn)資料,小組成員通過討論分析的方式對文獻(xiàn)資料的科學(xué)性和實用性進(jìn)行甄別,結(jié)合《護(hù)士條例》[10]和《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[11]等相關(guān)國家軍隊醫(yī)療政策及文件資料,構(gòu)建關(guān)于島礁護(hù)士崗位勝任力的條目。(3)行為事件訪談：采用行為事件訪談,根據(jù)場景(situation)、任務(wù)(task)、參與(action)和結(jié)果(results)4級結(jié)構(gòu)方法(STAR)撰寫提綱,在整個訪談過程中讓被訪問者根據(jù)個人實際情況,描述崗位中最成功和最不成功的3件事情,為保證數(shù)據(jù)搜集的合理性,在遵循被訪談?wù)邆€人意愿并保證其個人隱私的情況下進(jìn)行錄音。完成訪談后的24 h內(nèi)調(diào)查人員將既已搜集的語言數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為文本信息。以事先選擇的勝任力條目分析文本內(nèi)容及與勝任力相關(guān)內(nèi)容出現(xiàn)的頻率,根據(jù)成績優(yōu)異和成績一般2個小組有統(tǒng)計學(xué)差異的條目作為鑒別性勝任條目,并以此為基礎(chǔ)對島礁護(hù)士崗位勝任力的條目進(jìn)行補(bǔ)充。(4)問卷編制：根據(jù)以上調(diào)查的內(nèi)容和補(bǔ)充內(nèi)容,編寫“關(guān)于島礁護(hù)士崗位勝任力條目的重要性調(diào)查問卷”,包括基線資料和崗位勝任力條目重要性2個維度,基線資料包括性別、年齡和島礁駐守時間等基礎(chǔ)資料。崗位勝任力條目的重要性由多個條目組成,每個條目采用5級評分法,1～5分分別表示“非常不重要至非常重要”。(5)專家咨詢：課題小組成員將各探索性因子交由專家,專家根據(jù)判斷依據(jù)分為理論、經(jīng)驗、同行了解和直覺4個方面,并根據(jù)其個人熟悉程度分為非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉和完全不了解6個級別,重要程度采用5級評分法,1～5分分別表示“非常不重要至非常重要”。課題小組根據(jù)專家小組反饋的信息內(nèi)容對島礁護(hù)士崗位勝任力的條目進(jìn)行二次補(bǔ)充或修改。完成以上操作后,采用一級指標(biāo)層次分析矩陣(analytic hierarchy process,AHP)將島礁護(hù)士的崗位勝任力模型作為目標(biāo)層,一級指標(biāo)作為準(zhǔn)則層,二級指標(biāo)作為要素層。通過重要性賦值均數(shù)差確定Saaty標(biāo)度,建立結(jié)構(gòu)模型。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料 93名調(diào)查對象均為女性,年齡20～48歲,平均年齡(35.6±3.7)歲;職稱：護(hù)士23人,護(hù)師44人,主管護(hù)師19人,副主任護(hù)師及以上7人。

2.2訪談結(jié)果 小組成員將訪談的語音內(nèi)容轉(zhuǎn)換成文本信息,成績優(yōu)異組和成績一般組的訪談內(nèi)容比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均屬于事先選擇的勝任力條目。通過對文本信息中不同條目的頻率和等級分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計顯示：平均等級分?jǐn)?shù)的區(qū)分度及穩(wěn)定性較好,通過平均等級分?jǐn)?shù)比較2組的勝任條目差異,結(jié)果表明,6個條目之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分別為細(xì)節(jié)關(guān)注、自我控制、角色認(rèn)知、專業(yè)技能、同理心和團(tuán)隊能力。

2.3問卷結(jié)果 Cronbach′s α檢驗結(jié)果顯示：本調(diào)查研究的信效度系數(shù)KMO=0.91(>0.90)。Bartlett球形檢驗結(jié)果為35 119.52(P<0.001)。探索性因子結(jié)果分析表明：特征根>1的6個因子,方差累積貢獻(xiàn)率為74.02%,相關(guān)條目因子載荷量>0.3。選擇其中30個條目,根據(jù)探索性因子分析的結(jié)果表明：因子1重點為島礁護(hù)士的個人特質(zhì),包括細(xì)節(jié)關(guān)注、自我控制、環(huán)境適應(yīng)、同理心和職業(yè)信心;因子2為島礁護(hù)士的能力發(fā)展,包括人際溝通、自我提升、大局觀、團(tuán)隊協(xié)作及組織與協(xié)商;因子3為島礁護(hù)士的理論知識,包括基礎(chǔ)理論知識、預(yù)防保健知識、健康評估知識和心理學(xué)知識;因子4為島礁護(hù)士的護(hù)理操作,包括基礎(chǔ)技能、?？萍寄芎图本燃寄?因子5為島礁護(hù)士的職業(yè)道德,包括服務(wù)意識、安全意識、責(zé)任心、公平公正、慎獨能力、角色意識及敬業(yè)奉獻(xiàn);因子6為島礁護(hù)士的管理能力,包括統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、應(yīng)急處理、沖突化解、預(yù)見分析、決策能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。見表2。

表2 旋轉(zhuǎn)后因子載荷及因子命名(島礁護(hù)士崗位勝任力初步建立模型)

2.4專家咨詢 通過問卷回收率表示專家積極系數(shù),問卷發(fā)放20份,回收20份,問卷回收率為100%。第1輪函詢9名專家給出3條修改意見：(1)提高“護(hù)理操作”維度評分比重。(2)建議將“同理心”條目刪除。(3)降低“領(lǐng)導(dǎo)能力”條目評分比重。考慮到護(hù)理人員專業(yè)性較強(qiáng),需實際操作的機(jī)會較多,因此對操作技能提出了更高的要求,而大部分護(hù)理人員為非領(lǐng)導(dǎo)崗位,對領(lǐng)導(dǎo)能力要求相對較低。因此,本研究對專家提出的第(1)條和第(3)條修改意見完全接納。但第(2)條建議未采納,原因是考慮到島礁特殊的工作和生活環(huán)境,官兵存在某些心理問題者占比較大,護(hù)理人員有無同理心與官兵對對護(hù)理人員的信任程度有密切關(guān)系,因此,最終決定“同理心”條目保留。第2輪3位專家給出1條修改意見：降低“決策能力”條目的評分比重,考慮以護(hù)理人員大部分為技術(shù)骨干,主要是為官兵提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),要求的專業(yè)性較強(qiáng),而需進(jìn)行決策指揮的機(jī)會較少。因此,本研究予以采納專家意見。在本次調(diào)查研究中專家的積極性良好,權(quán)威程度(Cr)=內(nèi)容掌握度(Cs)+問題依據(jù)(Ca)/2,權(quán)威系數(shù)≥0.7表示函詢結(jié)果理想。第1輪專家函詢權(quán)威系數(shù)0.904,判斷系數(shù)0.905,熟悉程度0.902;第2輪專家函詢權(quán)威系數(shù)0.919,判斷系數(shù)0.939,熟悉程度0.899。借助Kendall′sW協(xié)調(diào)系數(shù)及CV分析專家協(xié)調(diào)程度。W值接近1,同時差異有統(tǒng)計學(xué)意義,表示協(xié)調(diào)程度良好。本次調(diào)查研究中,第2輪專家函詢協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù),見表3。

表3 2輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5權(quán)重設(shè)置 權(quán)重和組合權(quán)重受統(tǒng)計指標(biāo)的數(shù)量影響,通過層次分析和專家評分的結(jié)果,第2輪函詢一級指標(biāo)的重要性均值構(gòu)造判斷矩陣,最大特征根λmax=7.756 5,一致性指標(biāo)(CI)=0.005 9,隨機(jī)一致性CR=0.008 2。矩陣構(gòu)建結(jié)果一致性良好,見表4。

表4 專家函詢結(jié)果(第2輪)

3 討論

3.1加強(qiáng)島礁護(hù)理人員綜合能力素養(yǎng)的重要性 在日益復(fù)雜的國際局勢大背景下,島礁的綜合建設(shè)將直接決定我國的領(lǐng)海領(lǐng)土安全和主權(quán)完整,國家對于島礁建設(shè)也給予了高度的重視。作為島礁建設(shè)中重要的組成部分,醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展程度會在很大程度上決定島礁建設(shè)的后勤保障能力[12]。因此,加強(qiáng)島礁護(hù)理人員綜合能力素質(zhì)的建設(shè)對提高軍隊衛(wèi)勤保障水平具有重要意義。

3.2島礁護(hù)士崗位勝任力模型需具備特殊性和客觀性 護(hù)理人員崗位勝任力模型的構(gòu)建如果采取較單一的手段,易導(dǎo)致相關(guān)條目過于粗放,無法取得理想的效果。同時,島礁護(hù)士的崗位又存在一定的特殊性,因此,關(guān)于崗位勝任力模型的構(gòu)建必須采取多種方法綜合進(jìn)行。本次調(diào)查研究中,首先通過文獻(xiàn)資料的查閱及對不同崗位和職稱護(hù)士的訪談,最終確定6項鑒別性勝任力。其次,根據(jù)因子分析確定關(guān)于島礁護(hù)士的崗位勝任力模型,借助德爾菲法和專家函詢的方式進(jìn)一步提出修改意見,整個流程充分考慮了可能影響模型構(gòu)建合理性的不利因素,進(jìn)而采取有針對性的方式予以干預(yù),保證了模型的客觀性。本研究最終確定個人特質(zhì)、能力發(fā)展、理論知識、護(hù)理操作、職業(yè)道德和管理能力6個維度。通過統(tǒng)計學(xué)分析表示,理論知識和護(hù)理操作的權(quán)重高于其他4個維度(P<0.05);對于護(hù)理人員綜合能力的評價,一般會將專業(yè)知識和技能操作為其崗位勝任力的核心要素。尤其是在島礁特殊環(huán)境下,駐島官兵及相關(guān)作業(yè)人員的病種涵蓋較廣[13],再加上醫(yī)療資源較薄弱,要求護(hù)理人員必須能結(jié)合特定環(huán)境了解各高發(fā)疾病的特點和不同性質(zhì)患者的護(hù)理關(guān)鍵要素,以保證醫(yī)護(hù)工作得以順利開展。

3.3島礁護(hù)士崗位勝任力模型可有效選拔和培訓(xùn)護(hù)理人員 鑒別性勝任力指的是在某一特定崗位中,工作者取得高績效所具備的一種能力,且這種能力在短時間內(nèi)難以形成或改變,通常指個人的特質(zhì)、態(tài)度、概念和價值觀念等[14]。島礁病種多樣化,急診突發(fā)狀況多,衛(wèi)生需求量大,醫(yī)療保障任務(wù)多,但目前島礁醫(yī)院的環(huán)境設(shè)置與陸地醫(yī)院存在明顯差異,醫(yī)療衛(wèi)生資源相對陸地醫(yī)院缺乏且落后,急救設(shè)備管理存在缺失,又遠(yuǎn)離大陸,醫(yī)療物資補(bǔ)給相對困難,島礁護(hù)理人員緊缺還具有定期流動的特點[15],參與任務(wù)的護(hù)理人員需克服困難,具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘毦?、扎實的急救知識儲備和快速反應(yīng)能力,合理利用有限的資源,高效地開展護(hù)理工作。以往關(guān)于護(hù)理人員勝任力模型通常是基于不同臨床科室或?qū)嵙?xí)、見習(xí)生的人群,鮮有關(guān)于駐島礁護(hù)理人員勝任力的研究。此外,本研究所構(gòu)建的勝任力模型較以往其他模型最大的區(qū)別是突出了在島礁這種特殊環(huán)境下,以需求為導(dǎo)向及以崗位勝任力為核心,實現(xiàn)“一專多能、一人多崗”的護(hù)理人員培訓(xùn)方案,使護(hù)理人員在駐島后能快速地投入保障工作中。島礁護(hù)士多數(shù)情況下服務(wù)的是島礁駐守官兵,承擔(dān)著國防重任,在與患者進(jìn)行溝通交流時,必須要注意言行舉止,給予患者最大的尊重。這也是護(hù)理人員應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和特殊要求。以細(xì)節(jié)關(guān)注、自我控制和同理心為例,以上3點均是常規(guī)環(huán)境及駐島礁護(hù)理人員所必須具備的鑒別勝任力,在島礁這種惡劣的特殊環(huán)境下更要給予患者最大的關(guān)懷,創(chuàng)造良好的人文環(huán)境;同時,對于島礁護(hù)士個人而言,在特殊環(huán)境下自我情感控制,也是保證工作專注度和積極性的關(guān)鍵。

綜上所述,本次研究通過多種方法制定的關(guān)于島礁護(hù)士崗位勝任力模型的6個一級目標(biāo)和30個二級目標(biāo),涵蓋了島礁護(hù)士在特殊環(huán)境下所需具備的各種能力和特質(zhì),具有一定的科學(xué)性。但由于目前國內(nèi)關(guān)于島礁護(hù)士崗位勝任力的研究相對較少,無法通過文獻(xiàn)資料進(jìn)行橫向比較,關(guān)于島礁護(hù)士崗位勝任力模型的構(gòu)建還待進(jìn)一步研究。