馬琪琪,保金濤,閆鳳華,李桂芳,米 偉,李婷婷,馬文杰

醫(yī)院工作場所暴力(workplace violence)是指衛(wèi)生從業(yè)人員在工作有關的環(huán)境中遭遇辱罵、威脅或攻擊等對其安全、福祉或健康產(chǎn)生顯性或隱性影響的事件[1],近年來已成為全球性重大公共衛(wèi)生問題。急診科是醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生的高?？剖襕2]。有研究顯示,急診科醫(yī)務人員工作場所暴力發(fā)生率達55.5%～97.0%[3],嚴重威脅其身心健康及職業(yè)安全,導致急診醫(yī)務人員職業(yè)認同感下降,進而加劇其職業(yè)倦怠[4-6]。職業(yè)倦怠指職場個體長期處于高工作需求和低資源的應激工作環(huán)境中出現(xiàn)的一種心理癥候群[7]。有研究顯示,工作場所暴力與職業(yè)倦怠存在中等程度相關,是個體職業(yè)倦怠的重要原因[8]。隨著積極心理學的發(fā)展,積極心理資源成為提升職業(yè)認同感、緩解工作壓力以及降低職業(yè)倦怠的重要方式。心理彈性是指個體具有積極的內(nèi)在應對能力,面對逆境、創(chuàng)傷的良好適應過程[9]。社會支持是個體可利用的社會外部資源,是個體從不同社會關系中獲得的社會、情感、物質等方面的支持性幫助[10]。有研究發(fā)現(xiàn),心理彈性和社會支持是職業(yè)倦怠重要的保護因素和預測因素,通過適當?shù)念A防干預,可有效降低個體職業(yè)倦怠感,促進個體身心健康發(fā)展[11-12]。因此,本研究旨在構建鏈式中介模型,探討心理彈性和社會支持在急診醫(yī)務人員工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的內(nèi)部作用機制,為制定針對性干預措施、減輕急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年6月—2022年8月寧夏三級醫(yī)院急診科醫(yī)務人員作為研究對象。納入標準:具有執(zhí)業(yè)證書并已注冊的急診科醫(yī)務人員;急診科在職工作時間≥1年;參與者知情同意并自愿參與本研究。排除標準:實習或輪轉或進修醫(yī)務人員;因假或外出學習未在崗時間≥3個月者;合并嚴重軀體疾病者。本研究已通過實施單位倫理委員會審核,倫理審核批號KYLL-2022-1013。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

通過查閱文獻自行設計,內(nèi)容包括急診科醫(yī)務人員性別、年齡、職稱、最高學歷、工作年限、職稱、聘用方式、婚姻狀況等。

1.2.2 心理彈性量表[13](Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

該量表由康納和戴維森共同編制,包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度,共25 個條目。每個條目采用5級評分,從來不評0分,很少評1分,有時評2分,經(jīng)常評3分,一直如此評4分,總分0～100 分,得分越高表示心理彈性越好。該表可作為可靠工具考察我國國內(nèi)成年人心理彈性水平,具有較好的信度和效度,內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.3 社會支持量表[14](Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表包含主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)與支持利用度(3個條目)3個維度,共10個條目,總分為所有條目得分之和,總分越高代表社會支持程度越高。該量表在國內(nèi)廣泛應用,具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.4 工作場所暴力量表(Workplace Violence Scale,WVS)

該量表由王培席[15]根據(jù)Peek等的工作場所暴力量表優(yōu)化改編而成,由5個條目組成,總分為所有條目得分之和,得分越高表明被調查對象遭受工作場所暴力越嚴重。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.5 職業(yè)倦怠感量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)

該量表是香港理工大學彭美慈學者翻譯修訂美國Maslach等[16]編制的職業(yè)倦怠感量表而成,包含情緒衰竭(9個條目)、去個性化(5個條目)和低成就感(8個條目)3個維度,共22個條目。采用Likert 7級評分標準來衡量,從來沒有計0分,1年幾次計1分,每個月1次計2分,每月幾次計3分,每周1次計4分,每周幾次計5分,每天都有計6分,該量表共包含正向條目14條,反向條目8條,正向條目得分直接按0～6分計分,反向條目得分=6-該條目得分。中文版MBI總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93,具有良好的信效度。

1.3 調查方法

借助問卷星調查平臺和網(wǎng)絡通信軟件(如微信等)進行問卷發(fā)放。說明本次問卷調查的匿名性及保密性等,指導調查對象了解本研究的目的、意義及填寫問卷的注意事項,由參與者自行填答勾選,并設置在填答完畢后才能成功提交。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 急診醫(yī)務人員的一般資料

本研究共納入310名急診醫(yī)務人員,男87人,女223人;年齡<30歲88人,30～40歲184人,>40歲38人;醫(yī)生58人,護士252人;初級185人,中級105人,高級20人;?？?3人,本科255人,研究生12人;工作年限<10年177人,10～20年107人,>20年26人;正式在編75人,備案制48人,普通合同制187人;未婚57人,已婚253人;月收入<4 000元62人,4 000～8 000元209人,>8 000元39人。

2.2 急診醫(yī)務人員心理彈性、社會支持、工作場所暴力、職業(yè)倦怠得分(見表1)

表1 急診醫(yī)務人員心理彈性、社會支持、工作場所暴力、職業(yè)倦怠得分(n=310) 單位:分

2.3 急診醫(yī)務人員心理彈性、社會支持、工作場所暴力、職業(yè)倦怠的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示,職業(yè)倦怠得分與工作場所暴力得分呈明顯正相關(r=0.513,P<0.01);職業(yè)倦怠得分與心理彈性、社會支持得分呈明顯負相關(r值分別為-0.595,-0.509,均P<0.01);工作場所暴力得分與心理彈性、社會支持得分呈明顯負相關(r值分別為-0.425,-0.386,均P<0.01);心理彈性得分與社會支持得分呈明顯正相關(r=0.510,P<0.01)。

2.4 心理彈性、社會支持在急診醫(yī)務人員工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈式中介效應分析

2.4.1 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素檢驗法檢驗共同方法偏差問題,結果顯示共提取11個特征值>1的公因子,第一公因子解釋的變異量為25.97%,<40%的臨界值,本研究不存在明顯的共同方法偏差[17]。

2.4.2 心理彈性與社會支持:鏈式中介效應分析

本研究以醫(yī)務人員職業(yè)倦怠為因變量,工作場所暴力為自變量,心理彈性和社會支持為中介變量,運用AMOS 26.0軟件構建結構方程模型。研究結果顯示,模型擬合效果理想:χ2=122.705,卡方自由度比(χ2/df)=1.804,近似誤差均方根(RMSEA)=0.051,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.917,常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.931,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.968,塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.957。

心理彈性與社會支持的鏈式中介效應模型圖見圖1。采用Bootstrap分析方法,設置重復抽樣為5 000次,計算95%的置信區(qū)間,結果顯示社會支持在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應顯著,心理彈性在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應顯著,心理彈性和社會支持在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈式中介效應顯著,見表2。

圖1 心理彈性與社會支持的鏈性中介效應模型圖

表2 中介效應檢驗的Bootstrap分析

3 討論

3.1 急診醫(yī)務人員工作場所暴力和職業(yè)倦怠水平

本研究結果顯示,急診醫(yī)務人員工作場所暴力得分為2.00(2.00,5.00)分,高于何江娟等[18]關于護士工作場所暴力得分,原因可能是:急診病人具有發(fā)病急、病情重、病因復雜等特點,病人及家屬求醫(yī)心切、情緒激動易與急診醫(yī)務人員產(chǎn)生沖突,且急診常接觸酗酒、精神疾病等病人,增加急診暴力襲擊事件發(fā)生概率[19]。本研究急診醫(yī)務人員工作場所暴力得分低于張幫峰[20]關于精神科護士工作場所暴力得分,這與精神科護士服務對象性質和工作環(huán)境有關。本研究急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠得分為(48.00±19.00)分,處于中等水平,高于范佳麗[21]關于醫(yī)務人員職業(yè)倦怠得分,其原因與急診科病人病情危、急、重、雜、不可預見,工作環(huán)境復雜、工作強度大且風險高,使急診醫(yī)務人員長期處于亞健康狀態(tài)有關。本研究急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠最高得分維度為情緒衰竭,與姚秀鈺等[22]研究結果一致,原因可能與急診特殊的職業(yè)環(huán)境與工作性質導致急診醫(yī)務人員長期承受高強度壓力有關,使急診醫(yī)務人員產(chǎn)生易激惹、睡眠障礙等精神障礙,從而導致其出現(xiàn)恐懼、沮喪、焦慮、抑郁等負性情緒,影響其身心健康。

3.2 急診醫(yī)務人員心理彈性和社會支持在工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應分析

本研究結果顯示,工作場所暴力可直接影響急診醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠水平,也可通過心理彈性和社會支持的中介作用間接影響職業(yè)倦怠。

本研究中急診醫(yī)務人員工作場所暴力對職業(yè)倦怠具有直接正向預測作用,即急診醫(yī)務人員遭受工作場所暴力越多,其職業(yè)倦怠程度越重,這與Li等[23]的研究結果一致。資源保存理論認為,個體保存擁有內(nèi)在和外在資源的丟失會增加個體壓力和倦怠感,從個體個人和行為特征層面來說,工作場所暴力是一種長期的應激源,通過破壞個體心理資本即積極心理狀態(tài)增加焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問題和職業(yè)倦怠程度;從個體人際網(wǎng)絡和工作環(huán)境層面來說,頻繁的醫(yī)院工作場所暴力會持續(xù)損耗醫(yī)務人員所擁有的包括安全職業(yè)環(huán)境和良好醫(yī)患關系等在內(nèi)的大量資源,從而加劇急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠程度[24-26]。

本研究中急診醫(yī)務人員工作場所暴力還可通過心理彈性和社會支持間接負向預測職業(yè)倦怠,即心理彈性和社會支持在急診醫(yī)務人員工作場所暴力與職業(yè)倦怠間存在鏈式中介效應。心理彈性可顯著負向預測急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠水平,即心理彈性水平越高,急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠水平越低,這與王夢嬌等[27]的研究結果一致。心理彈性是個體心理健康和職業(yè)倦怠的保護因素,使個體能夠從容應對工作環(huán)境中的各類壓力事件和應激源,具備較強的心理康復力,從而有效降低個體的職業(yè)倦怠水平。社會支持也可明顯負向預測急診醫(yī)務人員職業(yè)倦怠水平,這與錢瑩等[28]的研究結果一致。社會支持是一種可用的外部資源,與個體心理健康密切相關,通過影響個體認知等心理因素,改善個體心理狀態(tài),低社會支持與不良人際關系易使個體產(chǎn)生應激反應、負性情緒等癥狀[29]。職業(yè)倦怠是反映職場個體身心健康的一項綜合指標,易受心理、社會等多方面因素影響,管理者應注重急診醫(yī)務人員心理彈性培養(yǎng),發(fā)揮個體家庭及社會網(wǎng)絡增強社會支持水平,從而提升其應對壓力的技巧與方式,減輕急診醫(yī)務人員負性情緒、消極應對能力及職業(yè)倦怠感。

綜上所述,本研究分析解釋了心理彈性和社會支持在急診醫(yī)務人員工作場所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈式中介效應,可通過個體外在資源(社會支持)和內(nèi)在資源(心理彈性)緩解急診醫(yī)務人員工作場所暴力導致的職業(yè)倦怠,通過積極干預個體心理彈性和社會支持降低其職業(yè)倦怠程度。