陳靜 趙俊

江漢大學附屬湖北省第三人民醫(yī)院放射科，武漢 430000

腦血管病為臨床常見疾病，隸屬于神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，與其他疾病相比，病死率、致殘率均較高，患者發(fā)病后早期診斷及治療均能有效降低患者病死率，利于患者預后。目前，對于該疾病檢查方法多為X線檢查，雖能協(xié)助醫(yī)師對患者進行診斷，但局限性高，臨床誤診率及漏診率均較高［1-2］。近年來，隨著影像學技術發(fā)展與完善，MRI檢查的應用逐漸廣泛，MRI檢查能顯著提高確診率，清晰地識別病變性質及病變位置，尤其是臨床表現(xiàn)不典型的病例檢查效果更為優(yōu)異［3］。但在MRI檢查過程中患者多存在恐懼、焦慮等情緒，不能遵醫(yī)囑與醫(yī)務人員配合，導致檢查圖像質量不甚滿意或檢查中斷，甚至出現(xiàn)不良事件的發(fā)生，因此，實施一定干預措施很有必要［4-5］。護理危機意識是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)地在醫(yī)院護理危機爆發(fā)中預防、預控危機，且在危機爆發(fā)后迅速有效地控制解決危機，盡量避免且降低危機發(fā)生的危害［6］。多元化護理干預是從患者基本需求出發(fā)，重點在于基礎護理，充分發(fā)揮護理職能，對患者實施多元化護理干預［7］。本研究旨在探究基于危機意識的多元化護理對腦血管病MRI檢查患者心理應激和不良事件發(fā)生的影響，以期為腦血管病MRI檢查患者臨床護理干預提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。選取2019年至2021年江漢大學附屬湖北省第三人民醫(yī)院收治的500例行MRI檢查的腦血管病患者，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（249例）、觀察組（251例）。（1）納入標準：①所有患者均為腦血管病患者；②所有患者均行MRI檢查。（2）排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重障礙患者；②存在黑暗幽閉癥患者；③病情嚴重需送入ICU患者；④伴有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者；⑤伴有精神障礙或語言障礙，無法配合完成研究患者。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），均衡可比，見表1。

表1 兩組腦血管病MRI檢查患者基線資料比較

所有患者均知情同意本次研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過［倫理批號：（2023）倫審科第（009）號］。

2.方法

對照組予以常規(guī)MRI檢查干預，于檢查時告知患者MRI檢查注意事項，并向患者介紹檢查設備、檢查過程及相關檢查過程中可能存在的不良事件。觀察組予以患者基于危機意識的多元化護理。（1）對患者進行危機意識評估，具體操作如下：①入院時由責任護士對患者進行評估，分析患者自我溝通能力、自我管理能力，實施對應的個性化護理措施，針對患者年齡、體質量指數(shù)（BMI）、疾病史等將患者分為高、中、低等不同風險等級患者；②護理人員快速分辨MRI檢查危險因素并完善患者信息登記，護士多次確認急救藥品與急救器械處于完好備用狀態(tài)，保障患者現(xiàn)場病情變化時的及時搶救及轉運；③快速備好MRI檢查室，將無關人員快速疏散，將高壓注射器準備好并將碘對比劑預熱為37 ℃可降低毒副作用及不良事件發(fā)生率。（2）予以危機意識下的多元護理干預，具體操作如下：①加強護理人員與患者溝通，要求護理人員了解患者基本情況及病情，傾聽患者存在顧慮與恐懼，并及時探討護理對策；②規(guī)范檢查前功能訓練，檢查后體位擺放及造影劑注入后傷口護理干預，以滿足患者整體護理需求；③提供優(yōu)質服務技術，展開MRI檢查相關護理工作訓練，提高護理人員素質水平與規(guī)避護理風險能力，以滿足患者整體護理需求；④MRI檢查室護士對患者實施有效的醫(yī)療風險識別及評估預警，迅速完成血壓檢測并應用疼痛標尺評估患者疼痛情況，實時記錄對比劑為患者帶來的不良反應與對比劑滲漏高風險人群，提供針對性護理措施，指導患者進行松弛反應的訓練，由身體放松而擴展為整個身心的放松，減少患者內(nèi)心焦慮、不安緊張情緒，克服對檢查的恐懼；⑤增強護理細節(jié)，對患者進行健康宣教，同時注意與患者溝通語氣及語調，并對家屬進行安慰，消除患者及家屬的緊張情緒，在整個護理過程中要注意語言及態(tài)度，體現(xiàn)出護理工作人員注意語言及態(tài)度，體現(xiàn)護理工作人員熱情的服務，語言需溫和并通俗易懂，為患者營造舒適、安靜的環(huán)境；⑥檢查結束后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，護理人員做好轉運工作并實時檢查對比劑不良反應，采取相應急救措施。兩組患者均進行為期3個月的干預。

3.觀察指標

（1）兩組患者心理應激反應比較：干預前、干預3個月后患者采用心理彈性量表（CD-RISC）［8］自評，該表共包含3個維度（堅韌、力量、樂觀）25條項目，采用5級評分，每條項目以“從不”“很少”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計0～4分，總分為100分，得分越高說明心理彈性水平越好。（2）兩組患者心理壓力比較：干預前、干預3個月后患者采用中文版壓力知覺量表（CPSS）［9］自評，該表共包含緊張感、失控感2個維度14項條目，每項條目采用1～7級評分法，滿分為14～98分，得分高低與心理壓力為正性關系。（3）兩組應對方式比較：干預前、干預3個月后患者采用特質應對方式問卷（TCSQ）［10］自評，該表共包含積極應對、消極應對2個維度，共20項條目，每項條目采用1～5級評分法，總分為10～50分。（4）兩組患者血清神經(jīng)遞質水平比較：干預前、干預3個月后取患者靜脈血5 ml，于3 000 r/min條件下離心10 min分離血清，離心半徑13.5 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腎上腺素（EPH）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平，試劑盒均購自于上海信裕生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。（5）兩組患者不良事件比較：干預3個月后記錄兩組患者心悸、呼吸困難、顫抖、不配合檢查、大汗淋漓等不良事件發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組腦血管病MRI檢查患者心理應激反應比較（表2）

表2 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后心理應激反應比較（分，±s）

表2 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后心理應激反應比較（分，±s）

注：對照組患者予以常規(guī)MRI檢查護理干預，觀察組予以基于危機意識的多元化護理干預；CD-RISC為心理彈性量表；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)249 251力量干預前22.27±6.74 22.43±6.10 0.278 0.780干預后29.74±6.45a 33.45±7.11a 6.111＜0.001堅韌干預前23.74±8.10 23.01±7.33 1.056 0.291干預后32.35±8.11a 43.46±7.15a 16.243＜0.001樂觀干預前7.92±1.14 7.87±1.01 0.518 0.604干預后9.77±1.25a 11.76±1.57a 15.685＜0.001 CD-RISC總分干預前53.06±6.43 53.15±6.47 0.156 0.876干預后71.43±7.17a 88.01±9.16a 25.546＜0.001

兩組干預前力量、堅韌、樂觀評分及CD-RISC總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），干預后兩組力量、堅韌、樂觀評分及CD-RISC總分均顯著升高（均P＜0.05），且組間比較觀察組顯著更高（均P＜0.05）。

2.兩組腦血管病MRI檢查患者心理壓力比較（表3）

表3 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后心理壓力比較（分，±s）

表3 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后心理壓力比較（分，±s）

注：對照組患者予以常規(guī)MRI檢查護理干預，觀察組予以基于危機意識的多元化護理干預；CPSS為中文版壓力知覺量表；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)249 251緊張感干預前31.55±2.83 31.76±2.94 0.813 0.416干預后20.36±2.36a 15.19±2.10a 25.870＜0.001失控感干預前30.25±3.10 30.17±3.34 0.277 0.781干預后21.58±3.73a 16.20±4.01a 15.530＜0.001 CPSS總分干預前61.91±5.48 62.04±6.64 0.238 0.811干預后41.05±4.25a 31.50±5.13a 22.657＜0.001

兩組干預前緊張感、失控感評分及CPSS總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），干預后兩組緊張感、失控感評分及CPSS總分均顯著降低（均P＜0.05），且組間比較觀察組顯著更低（均P＜0.05）。

3.兩組腦血管病MRI檢查患者應對方式比較（表4）

表4 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后應對方式比較（分，±s）

表4 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后應對方式比較（分，±s）

注：對照組患者予以常規(guī)MRI檢查護理干預，觀察組予以基于危機意識的多元化護理干預；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)249 251積極應對干預前22.24±5.73 21.87±4.58 0.797 0.425干預后27.90±4.82a 35.16±5.39a 15.871＜0.001消極應對干預前32.86±4.70 32.29±4.04 1.454 0.146干預后25.71±3.84a 17.57±3.12a 26.023＜0.001

兩組干預前積極應對、消極應對評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組積極應對評分顯著升高，消極應對評分顯著降低（均P＜0.05），且組間比較觀察組積極應對評分顯著更高，消極應對評分顯著更低（均P＜0.05）。

4.兩組腦血管病MRI檢查患者血清神經(jīng)遞質水平比較（表5）

表5 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后血清神經(jīng)遞質水平比較（±s）

表5 兩組腦血管病MRI檢查患者干預前后血清神經(jīng)遞質水平比較（±s）

注：對照組患者予以常規(guī)MRI檢查護理干預，觀察組予以基于危機意識的多元化護理干預；EPH為腎上腺素，NE為去甲腎上腺素，5-HT為5-羥色胺；與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)249 251 EPH（ng/L）干預前61.21±7.01 61.13±6.92 0.128 0.897干預后55.71±6.03a 51.90±5.63a 7.303＜0.001 NE（ng/L）干預前215.57±20.08 214.95±19.92 0.346 0.729干預后209.01±6.23a 199.94±14.17a 9.252＜0.001 5-HT（ng/L）干預前150.37±15.21 150.10±15.15 0.198 0.842干預后146.22±3.17a 139.41±11.97a 8.680＜0.001

兩組干預前EPH、NE、5-HT比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），干預后兩組EPH、NE、5-HT顯著降低（均P＜0.05），且組間比較觀察組顯著更低（均P＜0.05）。

5.兩組腦血管病MRI檢查患者不良事件比較（表6）

表6 兩組腦血管病MRI檢查患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

對照組不良事件發(fā)生率為9.64%顯著高于觀察組的4.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

腦血管病是目前危害人類健康安全疾病之一，病死率、致殘率均較高，臨床病理性診斷、治療方法較少，患者發(fā)病早期如及時診斷、治療可顯著降低病死率與致殘率［11］。常規(guī)方法多為X線結合患者病史、臨床癥狀等進行診斷，但臨床誤診率、漏診率均較低，患者預后不良［12］。近年隨著影像學發(fā)展，MRI檢查于疾病診斷應用逐漸廣泛，其鑒別病灶及其周圍組織的效能顯著更高，同時注射造影劑能增加病灶清晰度從而提高診斷準確率［13］。但MRI檢查患者需處于密閉且狹小的空間，檢查噪音較大，導致患者內(nèi)心極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負性情緒，同時造影劑注射也會對患者造成一定痛苦［14-15］。因此，在MRI檢查前需對患者進行預警性的護理干預，針對患者可能出現(xiàn)負性情緒的原因進行心理狀態(tài)評估，及時予以對應的護理干預措施，以糾正患者對檢查的錯誤認知，并提高其自我控制能力，提升機體心理應激應對能力，降低恐懼與不安［16-17］。

應激反應是機體受到內(nèi)外環(huán)境變化刺激所產(chǎn)生的心理過程，是心理問題關鍵影響因素。本組研究結果顯示，干預后兩組力量、堅韌、樂觀評分及CD-RISC總分均顯著升高，且組間比較觀察組顯著更高，這與李華玲等［18］的研究結果具有相似性，提示基于危機意識的多元化護理能顯著提高患者心理應激反應能力。分析原因可能是因為本研究干預措施對患者進行健康宣教，同時注意與患者溝通語氣及語調，并對家屬進行安慰，消除患者及家屬的緊張情緒［19］。本研究結果顯示，干預后兩組緊張感、失控感評分及CPSS總分均顯著降低，且組間比較觀察組顯著更低；干預后兩組積極應對評分顯著升高，消極應對評分顯著降低，且組間比較觀察組積極應對評分顯著更高，消極應對評分顯著更低，這與鄒富容［20］的研究結果相似，提示基于危機意識的多元化護理能顯著改善患者MRI檢查心理壓力，同時促使患者采取積極應對的方式。這是因為本研究護理措施評估患者MRI檢查的危機并予以針對性護理干預，同時指導患者進行松弛反應的訓練，由身體放松而擴展為整個身心的放松，降低患者內(nèi)心焦慮、不安緊張情緒，克服對檢查的恐懼［21］。EPH為人體受到緊張、不安等刺激時分泌的激素，可加快患者心跳并促使患者呼吸急促；NE是一種激素也是一種神經(jīng)遞質，有交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成與分泌；5-HT為一種抑制性神經(jīng)遞質，多存在于大腦皮層質、神經(jīng)突觸內(nèi)［22-23］。本組研究結果顯示，干預后兩組EPH、NE、5-HT顯著降低，且組間比較觀察組顯著更低，這與周意等［24］的研究結果相似，提示基于危機意識的多元化護理能改善MRI檢查患者機體激素分泌。MRI檢查導致患者情緒波動較大，神經(jīng)遞質、激素等過度分泌，而本研究護理干預為患者營造舒適、溫馨的護理環(huán)境有效調節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)遞質水平，同時適當?shù)姆潘捎柧毮芤l(fā)細胞共振，增加內(nèi)啡肽分泌，發(fā)揮緩解患者內(nèi)心負性情緒效果［25-26］。另本研究結果顯示，對照組不良事件發(fā)生率為9.64%顯著高于觀察組的4.78%，提示基于危機意識的多元化護理能降低MRI檢查患者不良事件發(fā)生。這是因為患者內(nèi)心負性情緒等均得到顯著改善，在處于身心狀態(tài)良好情況下保障MRI檢查的順利進行，同時減少因情緒波動而導致的心悸、顫抖等不良事件的發(fā)生［27-28］。

綜上所述，基于危機意識的多元化護理能改善腦血管病MRI檢查患者心理應激水平，降低內(nèi)心壓力并促使其采取積極應對方式，調節(jié)機體神經(jīng)遞質水平，降低檢查不良事件發(fā)生率，可推廣應用于臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突