管衛(wèi)華 倪錦標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生產(chǎn)生活方式的改變,心血管疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重,現(xiàn)已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1],2021 年心臟病(25.64%)超越惡性腫瘤(24.61%)和腦血管病(21.71%)成為我國(guó)城市居民首位死因[2]。 心電學(xué)資料能明確反映心臟電生理活動(dòng),既可為個(gè)體心血管疾病篩查和鑒別診斷提供依據(jù),也可反映人群心血管系統(tǒng)整體健康狀況。 開(kāi)展心電圖監(jiān)測(cè),分析其異常特征,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病、采取有針對(duì)性的預(yù)防保健措施具有“關(guān)口前移”的現(xiàn)實(shí)意義。 以往也有職業(yè)人群心電圖健康體檢的報(bào)道,但是多為單純心電圖臨床分析[3-4]或小樣本異常心電圖分析[5]。 本研究選取2022 年度蘇州市相城人民醫(yī)院健康管理中心企事業(yè)單位在職職工健康體檢心電圖資料,期望通過(guò)較大樣本量心電數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,更好地了解企事業(yè)單位在職職工心電圖異常人群分布特征和臨床特征,為這類人群心血管疾病的早期預(yù)防和診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取蘇州市相城區(qū)企事業(yè)單位2022 年度在蘇州市相城人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行入職體檢或定期普通健康體檢的所有人員的心電圖檢查資料,剔除退休人員,共收集有效數(shù)據(jù)15 225 份,其中男8 079 名,女7 146 名,年齡21 ～60 歲。 所有入選者均未安裝心臟起搏裝置。

1.2 方法

以10 年間隔為一個(gè)年齡組,將所有入選者分為4 組:21 ～30 歲組、31 ～40 歲組、41 ～50 歲組、51 ～60 歲組,再按性別進(jìn)一步分為8 個(gè)組,其中,男性4 個(gè)年齡組分別有2 686、2 610、1 474、1 309名,女性4 個(gè)年齡組分別有2 952、2 215、1 053、926 名。 按不同性別、年齡組,對(duì)入選者進(jìn)行心電圖異常檢出率及其分布特征和臨床特征的統(tǒng)計(jì)分析。 采用12 導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機(jī)(ECG-2360型,日本光電工業(yè)株式會(huì)社)采集和記錄心電圖,并使用杭州創(chuàng)業(yè)軟件健康體檢管理平臺(tái)HSS 4.2系統(tǒng)進(jìn)行收集存檔,診斷參照張新民主編的《臨床心電圖分析與診斷》[6]。 本研究中心電數(shù)據(jù)的采集和記錄均由心電學(xué)技師操作,系統(tǒng)自動(dòng)診斷結(jié)果均由心電圖診斷專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行核準(zhǔn)、修訂后存檔。 心電圖異常類型共分為竇性心動(dòng)過(guò)緩(簡(jiǎn)稱竇緩)、竇性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱竇速)等18 類,分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同年齡組、不同性別組異常心電圖檢出率進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖檢出率總體特征

15 225 名受檢者中共有4 803 名心電圖檢出異常(如受檢者同時(shí)檢出兩種及以上異常心電圖類型,則計(jì)為1 人),異常心電圖檢出率31.55%。 異常心電圖類型按檢出率從高到低依次為,竇緩1 381 例(9.07%),ST-T 改變908 例(5.96%),電軸右偏675例(4.43%),左心室高電壓393 例(2.58%),竇速366例(2.40%),電軸左偏287 例(1.89%),完全性右束支阻滯(complete right bundle branch block,CRBBB)253 例(1.66%), 非特異性室內(nèi)阻滯190 例(1.25%),早搏136 例(0.89%),一度房室阻滯108例(0.71%),加速性房性逸搏心律50 例(0.33%),短PR 間期46 例(0.30%),左前分支阻滯44 例(0.29%),異常Q 波40 例(0.26%),P 波時(shí)限延長(zhǎng)34 例(0.22%),心室預(yù)激、心房顫動(dòng)、完全性左束支阻滯(complete left bundle branch block,CLBBB)分別檢出11 例(0.07%)、4 例(0.03%)和2 例(0.01%)。

2.2 不同性別和年齡組異常心電圖檢出率特征

8 079 名男性受檢者中,心電圖異常2 751 名,檢出率34.05%;7 146 名女性受檢者中,心電圖異常2 052 名,檢出率28.72%。 男性心電圖異常檢出率明顯高于女性(χ2=49.995,P＜0.05)。 同性別4個(gè)年齡組間異常心電圖檢出率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);51 ～60 歲組異常心電圖檢出率明顯高于同性別其他各年齡組(P＜0.05)。 51 ～60 歲組男女異常心電圖檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其他3 個(gè)年齡組異常心電圖檢出率男性均明顯高于女性(P均＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 各年齡組不同性別之間異常心電圖檢出率比較 n(%)

2.3 不同年齡組單項(xiàng)異常心電圖指標(biāo)檢出率比較

不同年齡組單項(xiàng)指標(biāo)異常心電圖檢出率有較明顯的差異。 電軸右偏、竇速、短PR 間期在21 ～30 歲組檢出率較高(P＜0.05),竇緩、ST-T 改變、左心室高電壓、電軸左偏、CRBBB、早搏、一度房室阻滯、左前分支阻滯在51 ～60 歲組檢出率高于其他組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組單項(xiàng)異常心電圖指標(biāo)檢出率比較 n(%)

2.4 不同性別組單項(xiàng)異常心電圖指標(biāo)檢出率比較

女性組中ST-T 改變、竇速、加速性房性逸搏心律檢出率顯著高于男性組(P＜0.05),而男性組中竇緩、左心室高電壓、電軸左偏、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯、一度房室阻滯、P 波時(shí)限延長(zhǎng)的檢出率明顯高于女性組(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 不同性別組單項(xiàng)異常心電圖指標(biāo)檢出率比較 n(%)

3 討論

相較于老年人等群體,企事業(yè)單位在職職工人群工作生活壓力更大、不良生活方式更多,他們的經(jīng)濟(jì)狀況變動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活負(fù)性事件、長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)等對(duì)身心健康產(chǎn)生較大影響,更易成為各種心腦血管病等慢性疾病的潛在高危人群。 本研究表明,異常心電圖檢出率達(dá)到31.55%,該結(jié)果與許慧琴等[7]報(bào)道的2016 年江蘇鎮(zhèn)江市職工體檢心電圖異常率33.07% 基本一致,但明顯高于方向葵[8]報(bào)道的2005 年教職工體檢心電圖異常率13.55%和王亞麗[9]報(bào)道的2008 年油田職工健康體檢心電圖異常率16%。 由此可見(jiàn),職工總體心血管健康狀況不容樂(lè)觀。 本研究數(shù)據(jù)顯示,不同性別、不同年齡組異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在制定企事業(yè)單位職工心血管疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)、健康教育和健康促進(jìn)策略時(shí),應(yīng)考慮不同性別和年齡組的差異化特點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn),異常心電圖類型主要為竇緩和ST-T 改變,其次為電軸右偏、左心室高電壓、竇速、電軸左偏、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯,再次為早搏、一度房室阻滯、加速性房性逸搏心律、短PR 間期、左前分支阻滯、異常Q 波、P 波時(shí)限延長(zhǎng),而心室預(yù)激、心房顫動(dòng)、CLBBB 較少見(jiàn)。 竇緩的檢出率隨年齡增大而增高;竇速的檢出率女性高于男性,檢出率和年齡呈負(fù)相關(guān)。 引起竇緩的常見(jiàn)原因有生理性原因和退行性變,需排除竇房結(jié)功能低下、顱內(nèi)壓增高、黃疸等病理性因素。 男性ST-T 改變主要表現(xiàn)為心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的T 波改變,其中男性31 ～40 歲組以V5、V6導(dǎo)聯(lián)T 波輕度改變?yōu)橹?多與左心室后負(fù)荷增加有關(guān),臨床見(jiàn)于高血壓、冠心病等早期表現(xiàn);本研究中女性的ST-T 改變多以下壁導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)V1—V4的T 波低平和淺倒置為主,臨床上女性非特異性ST-T 改變多與神經(jīng)體液對(duì)心臟的調(diào)節(jié)有關(guān),并非提示存在心臟器質(zhì)性病變[10]。 本研究結(jié)果顯示,電軸右偏的檢出率隨年齡增大而降低,電軸左偏的檢出率隨年齡增大而升高。 電軸右偏常見(jiàn)于右心室肥厚、右束支阻滯、左后分支阻滯、肺心病及某些先天性心臟病,而電軸左偏常見(jiàn)于左束支阻滯、左前分支阻滯和左心室肥厚等情況。

本研究表明,左心室高電壓的檢出率男性組顯著高于女性組,與楊學(xué)濤等[11]的研究結(jié)論一致。 心電圖左心室QRS 波群電壓增高是診斷左心室肥大的證據(jù),也見(jiàn)于正常兒童和胸壁較薄的青年人。 早搏在51 ～60 歲組中的檢出率更高,與該年齡段人群心臟機(jī)能減退、器質(zhì)性心臟病等有關(guān)。 加速性房性逸搏心律臨床見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心臟手術(shù)、低鉀血癥等患者,但本研究中女性組與男性組該單項(xiàng)指標(biāo)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以21 ～30 歲組檢出率最高,可能與該年齡段人群的迷走神經(jīng)張力增大有關(guān)。 短PR 間期的檢出率在21 ～30 歲組最高,女性比男性檢出率高。 短PR 間期90%以上是由房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快引起的[6],臨床上對(duì)該類人群應(yīng)予以重視,建議對(duì)檢出短PR 間期者進(jìn)行長(zhǎng)期隨診[12],對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)進(jìn)一步明確診斷并及時(shí)治療。

本研究中女性組的一度房室阻滯、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯等心臟傳導(dǎo)功能異常和左心室高電壓的檢出率均低于男性組。 這些心臟電生理的改變,恰恰是心血管疾病的早期表現(xiàn)。 胡德喜等[13]的研究也指出,女性絕經(jīng)前生理水平的雌激素對(duì)心血管有一定保護(hù)作用,提示需關(guān)注更年期女性心血管健康。

心電圖檢查作為最便捷、價(jià)廉的心血管疾病篩查手段,在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展并積累了海量心電數(shù)據(jù),各地衛(wèi)生健康職能部門(mén)可充分應(yīng)用此類數(shù)據(jù),建立心電數(shù)據(jù)中心,長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察本地區(qū)健康人群的心電變化,及時(shí)識(shí)別高危人群;同時(shí),建議加強(qiáng)心電學(xué)技師和心電診斷醫(yī)師培訓(xùn),以規(guī)范操作流程,統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),提高診斷質(zhì)量。 心血管疾病預(yù)防應(yīng)以一級(jí)預(yù)防為主[14],開(kāi)展有針對(duì)性的健康生活方式教育和行為干預(yù)指導(dǎo),重點(diǎn)加強(qiáng)定期體檢、規(guī)律作息、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、心理調(diào)節(jié)、規(guī)范用藥等方面的宣教,同時(shí)積極采取有效措施,減輕職工工作和生活壓力、減少負(fù)性事件和緩解應(yīng)激狀態(tài)、預(yù)防和改善焦慮心理,充用利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生處方、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診等二級(jí)預(yù)防工作[15],以有效提高心血管疾病患者發(fā)現(xiàn)率和治療率,提高個(gè)人生活質(zhì)量,減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。