唐麗君 陳金輝 唐嬋娟 肖歡

1湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，長沙 410005；2湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間病房，長沙 410005；3湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，長沙 410005

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是耳鼻喉科收治的常見病種，不僅發(fā)病率較高，也是聽力殘疾的主要致殘原因，主要表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，聽力下降及鼓膜穿孔，若不及時治療可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。人工聽骨植入術(shù)是治療CSOM的有效方法，通過重建聽骨鏈以改善患者的術(shù)后聽力［4］。但因患者長期遭受耳部流膿和聽力受損不適，且擔(dān)心術(shù)后聽力恢復(fù)不良、排異反應(yīng)以及可能出現(xiàn)眩暈、耳鳴、面神經(jīng)癱瘓、顱內(nèi)并發(fā)癥等而緊張焦慮、不知所措，手術(shù)前迫切想提前得到醫(yī)護(hù)人員的有效指導(dǎo)，以更好地配合治療，加速術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑等模式予以干預(yù)，并取得了良好效果［5-10］。但目前大多數(shù)護(hù)理措施是按照患者住院期間各階段需求即時進(jìn)行的，罕有提前進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致部分患者因術(shù)后配合不良而影響全面康復(fù)。鑒于此，本研究嘗試應(yīng)用“康復(fù)前移模式”對CSOM患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年5月至2021年6月在湖南省人民醫(yī)院耳鼻喉科住院的CSOM患者作為研究對象。參照第四版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中“兩樣本均數(shù)比較所需樣本量”的計算公式確定樣本量為120例，考慮10%～20%的失訪量，最終確定樣本為146例。按照入院先后順序進(jìn)行分組，其中2018年5月至2019年12月收治的74例患者設(shè)為對照組，2020年1月至2021年6月收治的72例患者設(shè)為觀察組。對照組男28例，女46例，年齡21～60（42.26±10.34）歲。觀察組男31例，女41例，年齡18～60（37.01±12.17）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CSOM，并擬擇期行人工聽骨植入手術(shù)；年齡18～60歲；患者神志清楚、思維正常，基本能溝通交流；知情同意，自愿參加研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重急慢性疾患及有精神疾患或意識不清；正參加其他干預(yù)性研究或近半年參加過相關(guān)研究。

本研究通過湖南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批［（2018）科研倫審第（50）號］。

2.方法

2.1.研究方法 兩組均基于加速外科康復(fù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，由醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行管理。

2.1.1.對照組 沿用常規(guī)的護(hù)理管理模式，在患者手術(shù)完成、全麻清醒、生命體征穩(wěn)定且精神狀態(tài)較好時，由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)、耳部傷口護(hù)理、聽力訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。

2.1.2.觀察組 采用“康復(fù)前移模式”進(jìn)行護(hù)理，主要措施如下。（1）心理康復(fù)護(hù)理前移。將心理康復(fù)護(hù)理前移至4個階段：①入院心理康復(fù)前移至門診就診時；②術(shù)前心理康復(fù)前移到入院當(dāng)天；③術(shù)后心理康復(fù)前移至術(shù)前1 d；④出院時心理康復(fù)前移到出院前1 d。（2）門診心理康復(fù)?；颊咴陂T診就診時，當(dāng)醫(yī)生初步診斷為CSOM并計劃安排手術(shù)時，便有針對性地對患者實(shí)施心理護(hù)理：告知患者此病為耳科的常見病、多發(fā)病，但手術(shù)效果較好；一般采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后良好，且基本不影響耳部外觀。待患者確定住院后，醫(yī)生便對接病房護(hù)士做好住院安排。（3）入院當(dāng)天心理康復(fù)。責(zé)任護(hù)士以敘事醫(yī)學(xué)的視角與患者進(jìn)行溝通交流，了解其性格特點(diǎn)和疾病認(rèn)知情況，鼓勵患者敘述疾病經(jīng)過和就醫(yī)過程，進(jìn)行治療性溝通至少15 min以上，同時列舉成功的案例安慰患者［11］。（4）術(shù)前1 d心理康復(fù)。告知患者手術(shù)的大致過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療方法。對因手術(shù)植入物是人工合成的金屬鈦而擔(dān)心排異反應(yīng)的焦慮患者，告知患者鈦具有良好的生物相容性、組織親和性、可塑性、連接穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，排異反應(yīng)很少，以消除恐懼［12］。對病情嚴(yán)重的患者，教會其使用圖片、寫字或簡單的手語進(jìn)行交流［5］。（5）出院前1 d心理康復(fù)。充分肯定患者住院期間的表現(xiàn)，同時在出院后提供多模式延續(xù)護(hù)理。首先，將責(zé)任護(hù)士的電話、微信告知患者，患者有疑慮可及時聯(lián)系到自己的主管護(hù)士；其次，對有需求的患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+居家上門”服務(wù)，即在患者出院時指導(dǎo)下載“熙心養(yǎng)護(hù)”APP，患者在此平臺上“下單”，護(hù)士“接單”，雙方約定上門服務(wù)時間與地點(diǎn)后由護(hù)士實(shí)施居家上門服務(wù)。對病情特殊患者，還可提供醫(yī)護(hù)聯(lián)合上門服務(wù)。

2.2.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前移 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前移到術(shù)前1～2 d及術(shù)后當(dāng)天。（1）體位康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)中常采用側(cè)頭平臥并墊一硅膠頭圈，因此，術(shù)前1～2 d便進(jìn)行和強(qiáng)化此體位訓(xùn)練，以更好適應(yīng)術(shù)中體位和減輕術(shù)后不適［13］；為防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位，術(shù)后常采取平臥位或健側(cè)臥位并固定好頭部，術(shù)前1～2 d反復(fù)督促患者訓(xùn)練［12］。（2）呼吸及咳嗽訓(xùn)練。為避免術(shù)后增加咽鼓管及中耳壓力，入院時便告知患者預(yù)防感冒，術(shù)后2周內(nèi)避免用力咳嗽和打噴嚏，呼吸時盡量張口呼吸并進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練［12］。（3）口腔咀嚼訓(xùn)練。為減少術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動和顳部切口牽拉，減輕疼痛和出血，患者術(shù)后1周內(nèi)需健側(cè)口腔咀嚼，且盡量食用清淡、易消化食物［12］。因此，術(shù)前1～2 d便告知患者盡量進(jìn)行健側(cè)口腔咀嚼食物，以順利過渡到術(shù)后飲食階段。

2.3.術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)前移 術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)前移到術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1 d。（1）術(shù)后1周內(nèi)患者可感覺切口疼痛或耳內(nèi)刺痛，術(shù)前1 d告知患者這是正?，F(xiàn)象，讓患者提前知曉并接受［14］。（2）術(shù)后隨時進(jìn)行疼痛評估。根據(jù)患者的主訴，對疼痛的敏感度并結(jié)合其表情、情緒、面色、姿勢、體溫、出汗、肌肉緊張度、血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律等變化來綜合評估和判讀疼痛的程度和性質(zhì)。（3）提前告知患者緩解疼痛的方法。①指導(dǎo)患者進(jìn)行嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等放松練習(xí)；②告知家屬多與患者聊天，分散其注意力；③指導(dǎo)患者不斷弱化對疼痛的感受，即反復(fù)進(jìn)行心理暗示，告訴自己疼痛只是暫時的，是康復(fù)前的一段小插曲，以此加大疼痛閾值；④告知患者醫(yī)生通常會采用預(yù)鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛來幫助止痛；⑤鼓勵患者積極表達(dá)對疼痛的感受，必要時可加用止痛藥物。

2.4.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)前移 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)前移到術(shù)前1～2 d、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1 d。（1）眩暈、耳鳴。提前告知患者術(shù)后眩暈和耳鳴發(fā)作的原因、大概時間段（術(shù)后1～7 d）、發(fā)作時的癥狀（耳中出現(xiàn)脈搏的跳動感、似水流聲，偶感輕微的頭暈和惡心）以及引發(fā)的風(fēng)險［15］。提前告知患者當(dāng)眩暈發(fā)作時，務(wù)必臥床休息以防跌倒，頭部保持健側(cè)位，發(fā)生嘔吐時頭偏向健側(cè)以防誤吸，并告知家屬及時通知醫(yī)護(hù)人員。多數(shù)眩暈者可在7 d內(nèi)緩解，約60%耳鳴者治療后可恢復(fù)［16］。（2）面神經(jīng)麻痹或癱瘓。提前告知患者面神經(jīng)麻痹或癱瘓出現(xiàn)的原因、受累器官的表現(xiàn)、常規(guī)的治療方案和預(yù)后、護(hù)理注意事項(xiàng)。提前交待家屬嚴(yán)密觀察患者面部變化，囑患者做皺額紋、閉眼、露齒、鼓氣等動作，并進(jìn)行簡單的交流［12，14］；發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，同時堅持面部保暖、外出戴口罩、患眼保護(hù)、睡覺戴眼罩等［5］。（3）感染。提前告知患者感染術(shù)后的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、傷口滲出液增多或異味等。提前告知患者密切關(guān)注自身生命體征和傷口情況，并配合醫(yī)生傷口換藥和使用抗生素，出現(xiàn)以上癥狀及時告知醫(yī)務(wù)人員。此外，告知患者出院后不可用力咳嗽、禁止游泳、不使用耳機(jī)聽音樂等，以免耳部感染與損傷而影響聽力［17］。（4）顱內(nèi)并發(fā)癥。提前告知家屬顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生時的表現(xiàn)，若外耳道流出清水樣液體需高度懷疑腦脊液耳漏，應(yīng)及時報告醫(yī)生［14］。同時，嚴(yán)密觀察患者有無眼震、體溫改變等情況。（5）聽小骨移位或脫出。提前告知患者術(shù)后早期嚴(yán)格頭部制動，以防重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位脫落；多做吞咽動作，增加咽鼓管開放機(jī)會；禁止擤鼻、打噴嚏、鼓氣，必要時張口呼吸，以防氣流從咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室而影響聽骨鏈位置及修補(bǔ)后鼓膜的愈合［12］。

3.評價指標(biāo)

（1）焦慮評價。采用國際焦慮自評量表，本量表由Zung［18］于1971年編制（分半信度為0.696，復(fù)測信度為0.777），共20個條目，采用4級評分制，原始分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分越高癥狀越嚴(yán)重（<50分：正常；50～<60分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；>69分：重度焦慮）。采用患者自評方式，在門診時（干預(yù)前）和出院時（干預(yù)后）對患者進(jìn)行調(diào)查，以比較兩組患者焦慮的緩解程度。（2）術(shù)后疼痛評分。采用數(shù)字評分表［19］，本表由0～10共11個數(shù)字組成，患者在評估時用這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。分別在術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h進(jìn)行評估，采用患者自評方式。（3）自我效能感。采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［20］對患者進(jìn)行評價（總體Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83），共10個條目，采用4級評分制，總分10～40分，評分越高表示自我效能感越強(qiáng)。采用患者自評方式。（4）總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①總住院時間：患者出院后，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計兩組從入院到出院的時長。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)及百分比。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用雙人核對的方式將資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（雙側(cè)檢驗(yàn)）。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，兩組均數(shù)比較，服從正態(tài)分布且方差齊性采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊采用近似t檢驗(yàn)（t’檢驗(yàn)），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者焦慮得分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組焦慮得分低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組慢性化膿性中耳炎患者干預(yù)前后焦慮得分比較（分，）

表1 兩組慢性化膿性中耳炎患者干預(yù)前后焦慮得分比較（分，）

注：對照組接受常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)74 72干預(yù)前56.89±4.49 57.78±4.32-1.215 0.226干預(yù)后48.03±2.54 43.93±3.95 7.436<0.001 t值14.945 20.154 P值<0.001<0.001

2.術(shù)后疼痛比較

觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后疼痛比較（分，）

表2 兩組慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后疼痛比較（分，）

注：對照組接受常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理

術(shù)后48 h 2.82±0.98 1.88±0.86 6.215<0.001對照組觀察組t值P值74 72 5.15±1.09 4.49±1.04 3.758<0.001 4.69±0.98 3.60±0.97 6.759<0.001組別例數(shù)術(shù)后6 h術(shù)后24 h

3.自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，兩組患者自我效能感得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組患者自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組慢性化膿性中耳炎患者干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

表3 兩組慢性化膿性中耳炎患者干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

注：對照組接受常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)74 72干預(yù)前22.23±2.60 22.53±2.86-0.659 0.511干預(yù)后25.86±2.38 27.39±2.27-3.956<0.001 t值-12.442-16.021 P值<0.001<0.001

4.總住院時間和術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者總住院時間低于對照組［（5.83±2.91）d比（7.86±2.72）d］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.360，P<0.05）。并發(fā)癥情況：對照組14例（18.9%），其中眩暈5例、感染4例、耳鳴2例、面神經(jīng)麻痹1例、鼓膜穿孔1例、張口受限1例；觀察組5例（6.9%），其中感染2例、眩暈2例、耳鳴1例。兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.622，P<0.05）。

討論

CSOM為臨床常見病、多發(fā)病，且疾病易反復(fù)，遷延難愈?；颊咭蚨鷥?nèi)長期、間歇或持續(xù)流膿，導(dǎo)致聽力逐漸下降，病程可長達(dá)幾年甚至幾十年，最終引發(fā)嚴(yán)重耳聾而影響患者生活質(zhì)量［21］。目前，臨床上主要通過手術(shù)治療（如人工聽骨植入術(shù)）來恢復(fù)聽力，故圍手術(shù)期的有效護(hù)理顯得尤為重要?？祻?fù)前移模式護(hù)理是將心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動訓(xùn)練及并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)工作進(jìn)行前移，主要集中在術(shù)前和圍手術(shù)期為臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的開展提供基礎(chǔ)及時間，以便加速患者術(shù)后身心的全面康復(fù)［11］。本研究采用此模式，取得了良好效果。

1.康復(fù)前移模式有利于緩解患者的焦慮情緒

CSOM的主要癥狀為患耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔等［22］。這些癥狀長期存在不僅嚴(yán)重干擾了患者自身生活，也極大影響了社交開展，倍受身體和精神的雙重折磨。另一方面，患者住院后既對手術(shù)抱有較高的期望，又非常擔(dān)心手術(shù)效果（聽力能否恢復(fù)及其恢復(fù)程度、手術(shù)植入物為人體異物是否會出現(xiàn)排異反應(yīng)）、害怕出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（眩暈、耳鳴、面神經(jīng)癱瘓、鼓膜穿孔、感染、顱內(nèi)并發(fā)癥等）、不知如何配合醫(yī)護(hù)人員等，因此，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療護(hù)理依從性，不利于術(shù)后的全面康復(fù)，尤需加強(qiáng)心理護(hù)理。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者均存在輕-中度焦慮，與杜穎楠等［15］、顧小妹［23］的研究結(jié)果相似。干預(yù)后，兩組患者的焦慮得分均低于干預(yù)前（均P<0.05），說明經(jīng)過護(hù)理人員的干預(yù)后，兩組患者的焦慮情況均得到了明顯緩解，但觀察組患者焦慮得分低于對照組（P<0.05），說明采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理更有利于緩解患者的焦慮情緒。分析原因可能是：通過前移的心理護(hù)理，讓患者在入院前、入院早期和手術(shù)前即對手術(shù)方式、圍手術(shù)期配合、術(shù)后常見并發(fā)癥的類型、預(yù)防、治療和護(hù)理、疾病預(yù)后等都有了系統(tǒng)了解，提前知曉了住院期間各階段的重點(diǎn)及配合要點(diǎn)，從而有利于緩解焦慮不適。

2.康復(fù)前移模式有利于減輕患者的疼痛感受

疼痛是人工聽骨植入術(shù)后的常見癥狀，多數(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)感覺傷口疼痛，之后大部分患者疼痛會減輕、緩解［24］。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～2 d兩組患者均有不同程度的疼痛。但不論是術(shù)后6 h、24 h還是48 h，觀察組患者的疼痛評分均低于對照組（均P<0.05），說明采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理有利于減輕患者的疼痛感受。分析原因可能是：（1）前移的疼痛護(hù)理指導(dǎo)，讓患者在術(shù)前就知曉并接受了疼痛是術(shù)后正?，F(xiàn)象的事實(shí)，從而能更從容地面對和適應(yīng)術(shù)后疼痛帶來的不適。（2）提前告知了患者醫(yī)護(hù)人員會隨時進(jìn)行術(shù)后疼痛的精準(zhǔn)評估，判讀疼痛的程度和性質(zhì)后實(shí)施個體化疼痛護(hù)理。（3）提前告知了患者緩解疼痛的多種方法，比如自我調(diào)控、分散注意力、弱化對疼痛的感受、心理暗示、多模式藥物止痛等。

3.康復(fù)前移模式有利于提高患者的自我效能感

自我效能感反映的是個體對自己完成特定職業(yè)相關(guān)任務(wù)或行為能力的知覺或?qū)_(dá)成職業(yè)行為目標(biāo)的信心程度或信念［25］。對患者而言，即是應(yīng)對疾病的自信心和信念。研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者的自我效能感得分均較低；干預(yù)后，兩組患者的自我效能感得分均高于干預(yù)前（均P<0.05），說明經(jīng)過護(hù)理人員的干預(yù)后，兩組患者的自我效能感均得到了顯著提高。但觀察組得分明顯高于對照組（P<0.05），說明采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理更有利于提高患者的自我效能感。分析原因可能是：前移的心理康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、疼痛及并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)，讓患者提前儲備了應(yīng)對術(shù)后的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理要求，更能規(guī)避影響術(shù)后康復(fù)的各種因素、更有能力和信心配合好醫(yī)護(hù)人員，從而自我效能感更高。

4.康復(fù)前移模式有利于縮短患者的住院時間并降低術(shù)后并發(fā)癥

研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（均P<0.05），說明采用康復(fù)前移模式進(jìn)行護(hù)理有利于縮短患者住院時間并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能是：（1）前移的心理康復(fù)指導(dǎo)讓患者更積極地參與到診療護(hù)理活動中來，提高了治療護(hù)理的依從性和醫(yī)患配合的有效性。（2）前移的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練讓患者提前掌握了術(shù)中和術(shù)后體位、呼吸運(yùn)動及有效咳嗽、口腔咀嚼等多項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動，加速了術(shù)后護(hù)理的適應(yīng)性，也規(guī)避了諸多不利于康復(fù)的因素。（3）前移的并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)讓患者提前了解到眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、面神經(jīng)癱瘓、感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，而鼓膜穿孔、聽小骨移位或脫出、顱內(nèi)并發(fā)癥是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，并提前掌握了各種并發(fā)癥的預(yù)警癥狀、預(yù)防和應(yīng)對措施，從而有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步縮短住院時間。

綜上所述，對CSOM手術(shù)患者實(shí)施康復(fù)前移模式護(hù)理具有積極的臨床意義，可有效緩解患者疼痛和焦慮不適、提高自我效能感、縮短住院時間和降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。但因時間、經(jīng)費(fèi)及人力局限，本研究樣本僅來源于某三甲醫(yī)院的某個科室，也未進(jìn)行長期隨訪，因此，長期效果還有待進(jìn)一步觀察與探討。

作者貢獻(xiàn)聲明唐麗君：研究構(gòu)思、試驗(yàn)開展與推進(jìn)、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫；唐嬋娟、肖歡：問卷調(diào)查、試驗(yàn)推進(jìn)、數(shù)據(jù)收集；陳金輝：研究設(shè)計、數(shù)據(jù)整理和分析、論文修改、審校