劉亞魯 管莉娜 黎嚴(yán)蓮 王梅 孫艷梅 蔡鸝鳴 鄒泉

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院 徐州市第一人民醫(yī)院眼科，徐州 221001；2徐州市眼病防治研究所，徐州 221001

0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，正常的眼球解剖結(jié)構(gòu)是視力發(fā)育的基礎(chǔ)，通過規(guī)范的眼病篩查可以早期發(fā)現(xiàn)干擾視覺功能正常發(fā)育的因素，實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“視覺 2020”行動(dòng)中“消除可避免盲和降低可避免視力損傷”的戰(zhàn)略目標(biāo)［1］?，F(xiàn)對(duì)徐州市第一人民醫(yī)院眼科兒童眼病篩查工作總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

對(duì)2020年5月至2022年4月期間在徐州市第一人民醫(yī)院眼科篩查的1 804例來自蘇北地區(qū)的嬰幼兒臨床資料進(jìn)行回顧性研究。參照《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》［2］制定分組標(biāo)準(zhǔn)：568例出生體質(zhì)量<2 000 g或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒的納入指南組，其中男301例，女267例；出生體質(zhì)量900～2 510（1 636.98±266.18）g；出生胎齡26+3～41+（132.47±2.38）周。1 021例出生體質(zhì)量≥2 000 g或出生孕周≥32周的新生兒納入非指南組，其中男603例，女418例；出生體質(zhì)量2 000～4 100 g（2 581.17±461.42）g；出生胎齡32～42（35.56±1.90）周。215例因斜弱視行眼底檢查的小兒納入斜弱視組，其中男119例，女96例；就診年齡6個(gè)月～6歲（20.59±11.32）個(gè)月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受眼病篩查；所有受檢兒監(jiān)護(hù)人均已告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重先天畸形，估計(jì)無法存活；屈光介質(zhì)不清影響眼底檢查；不能配合完成全部檢查及治療。

本研究經(jīng)徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（xyyl［l2021］39號(hào)）。所有受檢兒監(jiān)護(hù)人已知相關(guān)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

2.方法

檢查前禁食水1 h，復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽星期眼藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055546）點(diǎn)眼，間隔10 min，共3次，瞳孔散大后予鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字HJ20160133）點(diǎn)眼，檢查時(shí)采用Retcam III和雙目間接檢眼鏡，必要時(shí)聯(lián)合鞏膜壓迫法，所有檢查均由同一名眼科醫(yī)師完成。需要治療的患兒均予及時(shí)處理，無法或無需治療者定期隨訪。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分類資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示。分類變量采用卡方檢驗(yàn)，正態(tài)性采用S-W檢驗(yàn)，方差齊性采用Levene檢驗(yàn)。對(duì)符合正態(tài)性和方差齊性的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，不符合則采用K-W檢驗(yàn)，均進(jìn)行兩兩多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.不同分組篩查結(jié)果

指南組眼病檢出6種108例（19.01%），其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity， ROP）81例（14.26%），視網(wǎng)膜出血18例（3.17%）；非指南組18種87例（8.52%），其中ROP 21例（2.06%），視網(wǎng)膜出血30例（2.93%）。兩組眼病檢出率和ROP檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.325、33.137，均P<0.05）。斜弱視組眼病檢出23種50例（23.26%），其中先天性白內(nèi)障13例（6.05%），先天性青光眼5例（2.33%）。見表1。除表1所列眼病，另有角膜白斑2例，脈絡(luò)膜缺損1例，有髓神經(jīng)纖維1例，玻璃體積血1例，視網(wǎng)膜劈裂1例，遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變1例，Stargardt病1例，Coats病1例，眼瞼毛細(xì)血管瘤1例，先天性無虹膜1例，真性小眼球1例，牽?；ňC合征1例，甲基丙二酸尿癥合并同型半胱氨酸血癥cbIC型1例。

表1 3組兒童眼病分布[例（%）]

2.不同年齡篩查結(jié)果

根據(jù)就診年齡分8個(gè)年齡段，6月齡內(nèi)兒童常見眼病主要有ROP、視網(wǎng)膜出血、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜色素異常、視網(wǎng)膜周邊非壓迫白等；6月～6歲齡兒童常見眼病主要有先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、永存胚胎血管、先天性上瞼下垂等。見表2。

表2 不同年齡兒童眼病分布（例）

3.不同年度變化趨勢(shì)

第二年度（2021年5月至2022年4月）篩查量1 007例，第一年度（2020年5月至2021年4月）797例，其中，指南組增加12例，非指南組增加225例，斜弱視組減少27例，各組不同年度間眼病檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158、0.571、1.044，均P>0.05）。

討論

新生兒眼病由于無明顯體征、患兒表達(dá)障礙等原因，容易被忽視，造成不可逆轉(zhuǎn)的視力損害［3］。我國目前14歲以下兒童人口數(shù)約2.45億，兒童盲的患病率為0.33‰［4-5］。如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，兒童可避免盲的數(shù)量能下降30%～72%［6］。在非指南組中，ROP占總ROP 20.58%，雖然第二年度篩查量增加56.53%，但檢出率從第一年度1%增加到第二年度2.73%。因此，對(duì)體重≥2 000 g或出生胎齡≥32周的非指南組兒童，用眼規(guī)范仍有待加強(qiáng)［7-9］。斜弱視組中眼病檢出率（23.26%）明顯高于其他組，且第二年篩查量下降22.3%，對(duì)斜弱視兒童應(yīng)加強(qiáng)治療前的眼底檢查，才能最大限度的避免視力損傷和兒童盲［10］。兒童眼病多種多樣，主要有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜出血、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等病變，多無明顯癥狀［11］。因此，主動(dòng)進(jìn)行眼病篩查非常重要。

每個(gè)年齡段眼病篩查的常見疾病有所不同［12］。本研究中≤4周的新生兒視網(wǎng)膜出血（4.33%）多見，室性心動(dòng)過速、第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、高齡產(chǎn)婦和新生兒顱內(nèi)出血是其主要危險(xiǎn)因素［13-14］。ROP以>6周～3個(gè)月檢出率最高，其次為>4～6周、≤4周、>3～6個(gè)月。指南建議在生后>4～6周進(jìn)行篩查［2］，但ROP檢出峰值明顯滯后，其他眼病的檢出峰值主要集中在6個(gè)月～2歲之間。眼病篩查應(yīng)針對(duì)不同年齡段有計(jì)劃的開展，徐州市第一人民醫(yī)院篩查的新生兒主要是出院后再復(fù)查，可能導(dǎo)致首篩時(shí)間延遲，造成峰值滯后。指南組與非指南組ROP檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以根據(jù)實(shí)際條件，分級(jí)開展眼病篩查。條件受限地區(qū)先按指南標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行篩查，可以檢出絕大部分ROP。條件較好地區(qū)，可在足月兒生后1～2 d，早產(chǎn)兒矯正胎齡達(dá)32周，盡量在出院前進(jìn)行眼病首篩，減少延遲，提高眼病檢出率。

美國先天性白內(nèi)障的患病率為0.12‰～0.60‰［15］。我國約為0.5‰，對(duì)視力發(fā)育影響較大者可手術(shù)治療［16］。本研究中12例雙眼白內(nèi)障，4例單眼白內(nèi)障，均接受手術(shù)治療。雙眼白內(nèi)障可在出生后2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，單眼白內(nèi)障可在出生后4～6周內(nèi)手術(shù)，盡早恢復(fù)視軸清晰。我國先天性青光眼的患病率為0.02‰～0.038‰，疾病進(jìn)展較快，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)有助于挽救視力［17-18］。本研究中7例先天性青光眼均接受手術(shù)治療，6例家族性滲出性視網(wǎng)膜病變經(jīng)基因檢測(cè)和/或熒光素鈉眼底血管造影檢查確診，1例因雙眼視網(wǎng)膜脫離并繼發(fā)性青光眼接受手術(shù)治療，5例永存胚胎血管因影響視軸或局部網(wǎng)脫，予手術(shù)治療。這些疾病對(duì)視力影響輕重不一，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后非常關(guān)鍵［19］。1例經(jīng)基因檢測(cè)診斷甲基丙二酸尿癥合并同型半胱氨酸血癥cbIC型，轉(zhuǎn)兒科治療。對(duì)眼部及全身體征不典型，癥狀表述不清的兒童，基因檢測(cè)是一項(xiàng)有效的檢查，同時(shí)，詢問家族史，對(duì)直系親屬檢查也可以輔助診斷［20］。對(duì)遺傳性眼病患兒及家屬，可以進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。

隨著醫(yī)療水平的變化，ROP及其他眼病的臨床特點(diǎn)也有所改變，但早期有計(jì)劃的眼病篩查依然是降低可避免兒童盲和低視力的有效方法。本研究存在一定不足，所有病例來自同一家醫(yī)院，樣本量小，未進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查，部分兒童因斜弱視就診，數(shù)據(jù)偏差，需要多中心更多樣本、多年度的資料進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉亞魯：撰寫論文、研究設(shè)計(jì)；管莉娜：研究設(shè)計(jì)；黎嚴(yán)蓮、蔡鸝鳴：數(shù)據(jù)采集；王梅、孫艷梅：研究實(shí)施；鄒泉：統(tǒng)計(jì)剖析