王慧 孫亞峰 陳明環(huán) 王倩 劉平

商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科，商丘 476100

肛周膿腫是一種肛管直腸周圍軟組織或間隙因發(fā)生急性化膿性感染后，由膿性滲出物聚集形成的膿腫癥狀，多見于20～60歲中青年［1］。肛周膿腫發(fā)病與肛隱窩感染、肛腺阻塞感染密切相關(guān)。任何可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的疾病、藥物因素均可誘發(fā)此?。?］。膿腫切開引流術(shù)為目前治療肛周膿腫的首選方法，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，抑制感染進(jìn)一步擴(kuò)散。疼痛及繼發(fā)感染為膿腫切開引流術(shù)的常見并發(fā)癥，可對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成不利影響。術(shù)后根據(jù)膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果予以針對(duì)性抗菌治療是增強(qiáng)手術(shù)療效及康復(fù)效果的重要手段［3］。研究指出，此病遷延難愈，具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，單純依賴手術(shù)及抗菌藥物治療或可抑制病情進(jìn)展，但難以從根本上消除病因［4］。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫病機(jī)與經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血瘀等密切相關(guān)。中藥熏洗為治療肛周膿腫的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有化瘀散結(jié)、消腫止痛之功效［5］。本研究主要探討生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療肛周膿腫的效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2020年10月至2023年2月收治的123例肛周膿腫患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組60例和聯(lián)合組63例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡38～62（50.25±5.31）歲，病程3～9（6.25±1.36）d；疾病分型［6］：瘺管性肛周膿腫29例，非瘺管性肛周膿腫31例。聯(lián)合組男37例，女26例，年齡40～60（50.33±5.25）歲，病程4～8（6.31±1.25）d；疾病分型：瘺管性肛周膿腫33例，非瘺管性肛周膿腫30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；⑵病程均≤10 d；⑶年齡均≥18歲；⑷均知情同意且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他感染性疾病或免疫功能異常者；⑵伴痔瘡等其他肛腸疾病者；⑶伴胃腸道炎性反應(yīng)者；⑸伴肛腸腫瘤病灶者；⑹伴精神、認(rèn)知障礙性疾病者。

本次研究已經(jīng)獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（Q00291）。

2.方法

對(duì)照組予以常規(guī)抗菌藥物治療，具體如下。⑴明確發(fā)病原因及感染病灶后統(tǒng)一實(shí)施切開引流術(shù)治療，切除壞死組織并予以常規(guī)引流后，予以常規(guī)補(bǔ)液治療，定期換藥并應(yīng)用生理鹽水清潔傷口及創(chuàng)面分泌物、壞死組織。⑵抗炎治療：經(jīng)藥敏試驗(yàn)及病原菌培養(yǎng)后，口服阿莫西林膠囊（信誼藥業(yè)，H31020363，0.25 g），0.50 g/次，3次/d；取0.2 g左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)，H19990324，2 ml：0.1 g）加入250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中稀釋后經(jīng)靜脈滴注，2次/d；于膿腔內(nèi)填塞抗菌紗條，每天更換1次，本次持續(xù)治療14 d后評(píng)估療效。聯(lián)合組予以生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療，手術(shù)及抗菌藥物治療方案同對(duì)照組，生肌止痛方熏洗如下。⑴生肌止痛方組成：取金銀花、蒲公英各15 g，當(dāng)歸、赤芍、五倍子、地榆、乳香、生甘草各12 g，沒藥、苦參、黃柏各10 g，白芷9 g，加入500 ml清水煎制后取200 ml藥汁保存。⑵具體療法：單次加入100 ml藥汁至ZS-901型超聲霧化熏洗治療椅（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152260134）的藥液杯中，囑患者坐在治療椅上，打開電源后先沖洗1 min，再熏蒸5 min，循環(huán)3次，熏蒸時(shí)溫度控制在42 ℃左右，可根據(jù)患者耐受度酌情調(diào)整，2次/d，連續(xù)治療14 d后評(píng)估療效。

3.觀察指標(biāo)

⑴于治療開始前1 d、治療14 d后分別取外周靜脈血為樣本，3 000 r/min離心5 min（半徑10 cm）后，將血清樣本送入AU5800型全自動(dòng)生化分析儀［美國，貝克曼庫爾特公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第2402510號(hào)］，蛋白質(zhì)免疫印跡法檢測兩組患者表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）變化情況。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間；創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)［8］：肉眼可見創(chuàng)面徹底愈合且無膿腔、畸形，患者自覺肛周無持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛且肛門功能正常時(shí)判定為創(chuàng)面愈合。⑵于治療開始前1 d、治療14 d后檢測兩組患者炎癥因子，檢測樣本、設(shè)備同上，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA），指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）。⑶于治療開始前1 d、治療14 d后應(yīng)用熒光計(jì)檢測兩組患者血清疼痛介質(zhì)，檢測樣本同上，檢測方法為熒光分光光度法，指標(biāo)包括5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物質(zhì)（serum P substance ，SP）；同時(shí)應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］評(píng)估兩組患者疼痛改善情況，量表滿分10分，≥7～10分表示重度疼痛，>3～7分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛或無痛。⑷于治療開始前1 d和治療3 、7 、14 d后分別采用肛門失禁評(píng)分（Wexner）［10］評(píng)估兩組患者肛門功能，量表評(píng)分范圍0～20分，0分表示正常，20分表示完全失禁。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、EGF比較

治療前，兩組EGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，EGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、EGF比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療。EGF為表皮生長因子。與治療前比較，aP<0.05

治療后0.75±0.12a 0.58±0.11a 8.178<0.001組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 60創(chuàng)面愈合（d）結(jié)痂脫落（d）20.45±5.17 23.75±5.31 3.492<0.001 4.33±1.25 5.26±1.49 3.757<0.001 EGF（μg/L）治療前0.42±0.05 0.43±0.07 0.915 0.362

2.兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)（均P>0.05）；治療后，聯(lián)合組CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組肛周膿腫患者治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療。CRP為C-反應(yīng)蛋白，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-1β為白細(xì)胞介素-1β。與治療前比較，aP<0.05

治療后60.45±10.27a 67.44±10.25a 3.777<0.001組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 60 CRP（mg/L）治療前15.25±5.11 15.41±5.23 0.172 0.864治療后7.44±2.31a 10.33±3.82a 5.105<0.001 TNF-α（ng/L）治療前40.25±5.33 40.36±5.28 0.115 0.909治療后20.33±5.41a 23.72±5.18a 3.546<0.001 IL-1β（ng/L）治療前88.45±10.26 89.12±10.33 0.361 0.719

3.兩組患者5-HT、SP水平和VAS評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛介質(zhì)水平、VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，聯(lián)合組5-HT、SP水平和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組肛周膿腫患者治療前后5-HT、SP水平和VAS評(píng)分比較（）

表3 兩組肛周膿腫患者治療前后5-HT、SP水平和VAS評(píng)分比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療。5-HT為5-羥色胺，SP為P物質(zhì)，VAS為視覺模擬疼痛量表。與治療前比較，aP<0.05

治療后3.13±0.26a 4.77±1.27a 10.033<0.001組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 60 5-HT（μmol/L）治療前1.05±0.36 1.12±0.15 1.395 0.166治療后0.31±0.12a 0.55±0.23a 7.305<0.001 SP（ng/L）治療前20.33±5.15 20.45±5.23 0.128 0.898治療后8.45±2.33a 10.76±3.25a 4.547<0.001 VAS評(píng)分（分）治療前5.36±1.23 5.41±1.24 0.225 0.823

4.兩組患者肛門功能比較

治療前，兩組患者Wexner評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療3、7、14 d后Wexner評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

表4 兩組肛周膿腫患者治療前和治療3、7、14 d后肛門功能比較（分，）

表4 兩組肛周膿腫患者治療前和治療3、7、14 d后肛門功能比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組采用生肌止痛方熏洗結(jié)合抗菌藥物治療。與治療前比較，aP<0.05

治療14 d后5.04±1.32a 7.79±2.45a 7.800<0.001組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 60治療前15.25±5.31 15.33±5.18 0.085 0.933治療3 d后10.35±2.27a 12.25±3.49a 3.596<0.001治療7 d后7.66±2.13a 10.28±3.16a 5.415<0.001

討論

肛周膿腫為一種常見肛腸疾病，若未及時(shí)接受相關(guān)治療，患者的膿腫病灶會(huì)逐步增大、擴(kuò)散，并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［11］。西醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫的發(fā)病原因主要為肛腺阻塞感染或肛隱窩感染，在予以切開引流術(shù)治療后，結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物治療能有效抑制病情進(jìn)展并降低術(shù)后疼痛或感染風(fēng)險(xiǎn)［12］。但是，此病遷延難愈，且存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，除通過手術(shù)及藥物改善體征及癥狀外，明確根本病因并予以積極干預(yù)也是提高患者治愈率、降低復(fù)發(fā)率的重要措施［13］。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯為其主要病機(jī)。基于中醫(yī)辨證論治原則，應(yīng)對(duì)患者施以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之治法［14］。

中藥熏洗可有效調(diào)和臟腑，具有活血排膿、斂瘡生肌之功效［15］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間短于對(duì)照組，EGF水平高于對(duì)照組，提示經(jīng)聯(lián)合實(shí)施中藥熏洗后，能顯著加快患者康復(fù)進(jìn)程。熱毒、濕毒積聚，氣血淤阻為肛周膿腫的主要病機(jī)。本研究所用熏洗方為生肌止痛方：金銀花及蒲公英主要用于清熱解毒，而赤芍可用于清熱涼血，當(dāng)歸為補(bǔ)血、活血之要藥，五倍子、地榆、乳香等均能斂瘡生肌，而苦參、黃柏能清熱燥濕，生甘草用于調(diào)和諸藥。將以上中藥煎制為藥汁并經(jīng)熏洗治療儀進(jìn)行沖洗、熏蒸后，即可將發(fā)散的藥效直接作用于肛周膿腫病灶。疼痛是肛周膿腫患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重影響患者肛門功能并延長康復(fù)周期。除手術(shù)操作帶來的刺激外，機(jī)體自身炎性反應(yīng)也是導(dǎo)致血清疼痛介質(zhì)水平升高的重要因素［16］。本研究中，聯(lián)合組經(jīng)生肌止痛方熏洗后CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，提示此熏洗療法在抑制患者炎性反應(yīng)方面具有一定臨床優(yōu)勢(shì)。中藥熏洗能使藥物直達(dá)病所，能通過升高局部組織溫度、促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張而加快局部血液循環(huán)及代謝功能，應(yīng)用生肌止痛方進(jìn)行熏洗則能有效改善患者機(jī)體微循環(huán)，并產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎效果［17］。5-HT為一種典型的止痛因子，可通過增加前列腺素合成及胺類物質(zhì)表達(dá)而不斷刺激感受器并引發(fā)疼痛［18］。SP也是機(jī)體疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的主要介質(zhì)，可在傷害應(yīng)激狀態(tài)下呈高水平表達(dá)［19］。位艷賞等［20］研究結(jié)果顯示，經(jīng)生肌止痛方坐浴結(jié)合西醫(yī)治療后，肛周膿腫患兒5-HT、SP水平均低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后5-HT、SP、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果一致。故聯(lián)合組治療3 d、7 d、14 d后Wexner評(píng)分均低于對(duì)照組。

綜上所述，生肌止痛方中藥熏洗聯(lián)合抗菌藥物治療能加快肛周膿腫患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程，對(duì)緩解炎性反應(yīng)、疼痛反應(yīng)和改善肛門功能均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王慧：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；孫亞峰：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；陳明環(huán)、王倩、劉平：分析/解釋數(shù)據(jù)，指導(dǎo)