鄧群 姜晶晶

鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科，鄭州 450000

腎移植術(shù)是目前用于治療各類腎功能障礙、衰竭患者的重要手段，適用于各類腎病患者。此術(shù)式對患者機(jī)體造成較大損傷。因此，為確保手術(shù)順利實(shí)施，臨床均會(huì)在腎移植術(shù)中應(yīng)用多種麻醉方案［1］。全憑靜脈麻醉通過開放外周靜脈通道并注射或持續(xù)泵注相應(yīng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥對機(jī)體多種生理反射產(chǎn)生暫時(shí)性抑制作用，是一種臨床實(shí)現(xiàn)無痛治療的重要技術(shù)［2］。順阿曲庫銨肌松效果顯著、不良反應(yīng)少、代謝作用快，在多種外科手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持中均有著較高應(yīng)用價(jià)值［3］。有研究表示，順阿曲庫銨的藥效可受患者自身體溫、年齡及血?dú)庵兴釅A值影響，且不同給藥方式所產(chǎn)生的肌松效果及不良反應(yīng)也存在一定差異［4］。目前，肌松藥的給藥方式主要包括單次靜脈注入、間斷靜脈推注、靜脈持續(xù)泵注及靶控輸注等。與前兩種給藥方式相比，靜脈持續(xù)泵注與靶控輸注的應(yīng)用效果相對較好，對維持患者術(shù)中血藥濃度及肌松效果均有積極作用［5］。本研究主要探討在腎移植術(shù)的全憑靜脈麻醉中通過不同方式給予順阿曲庫銨對麻醉用藥量及對患者恢復(fù)指標(biāo)的影響。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2022年10月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受腎移植術(shù)治療的123例患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用抽簽法將其分為A組（62例）、B組（61例）。A組中男30例，女32例，年齡50～75（62.58±5.33）歲，體質(zhì)量55～75（65.22±5.32）kg，術(shù)前體溫35.2～36.5（35.77±2.36）℃；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級［6］：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例。B組中男31例，女30例，年齡52～73（60.46±5.29）歲，體質(zhì)量56～74（64.88±5.46）kg，術(shù)前體溫35.1～36.6（35.82±2.11）℃；ASA麻醉分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

本次研究已獲得鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（001213）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組患者均符合腎移植術(shù)指征［7］，均為自愿接受手術(shù)治療；⑵均符合ASA麻醉分級中Ⅱ級、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)；⑶經(jīng)檢查術(shù)前8 h內(nèi)均未應(yīng)用過任何肌松藥物；⑷均已知悉此次研究內(nèi)容，同意且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴麻醉禁忌證者；⑵存在心、肝、肺等重要臟器功能異常者；⑶有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或通氣功能障礙者；⑷有感染癥狀或凝血異常者；⑸存在精神、認(rèn)知障礙性疾病者；⑹依從性差、不愿配合完成研究者。

2.方法

2.1.術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d指導(dǎo)患者完成血尿常規(guī)、血生化、凝血功能等常規(guī)檢查，并囑其術(shù)前8 h禁食、術(shù)前2 h禁水；進(jìn)入手術(shù)室開放外周靜脈通道后即刻連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切關(guān)注其體征變化，并于食指、拇指間固定溫度傳感器，將術(shù)中皮溫維持在34 ℃以上。

2.2.麻醉方法 ⑴麻醉誘導(dǎo)：用藥包括丙泊酚（廠家：愛爾蘭Aspen Pharma Trading Limited；進(jìn)口藥品注冊號：H20171275；規(guī)格：10 mg/ml）、舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：20054171；規(guī)格：1 ml∶50 μg）、咪達(dá)唑侖（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10980025；規(guī)格：2 ml∶10 mg）及順阿曲庫銨（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20183042；規(guī)格：5 m∶l10 mg）；丙泊酚用量為1.5 mg/kg，舒芬太尼用量為0.6～0.7 μg/kg，咪達(dá)唑侖用量為0.04～0.05 mg/kg，順阿曲庫銨用量為0.25 mg/kg。⑵麻醉維持：用藥包括丙泊酚及瑞芬太尼（廠家：人福藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20030197；規(guī)格：1 mg）；丙泊酚持續(xù)輸注劑量及速率為4～6 mg（/kg·h），瑞芬太尼持續(xù)輸注劑量及速率為0.1～0.2 μg（/kg·min）；采用順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持，A組靶控輸注給藥，初始劑量為0.33 μg（/kg·min），單次增藥量為5.00 μg/kg·min，期間肌松深度反饋值T1設(shè)定為12%，當(dāng)T1>12%時(shí)由泵注系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)給藥劑量；B組則按3 μg（/kg·min）持續(xù)輸注順阿曲庫銨，當(dāng)T1>12%時(shí)經(jīng)靜脈注射0.03 mg/kg順阿曲庫銨。

3.觀察指標(biāo)

3.1.麻醉情況 記錄并對比兩組患者麻醉后肌松起效時(shí)間、肌松維持時(shí)間及麻醉維持時(shí)順阿曲庫銨的總用藥量，首次給藥后，T1達(dá)最大抑制時(shí)記錄為肌松起效時(shí)間，給藥至T1恢復(fù)至12%時(shí)記錄為肌松維持時(shí)間［8］。

3.2.手術(shù)情況 記錄并對比兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

3.3.麻醉恢復(fù)情況 記錄并對比兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，同時(shí)經(jīng)上海寰熙醫(yī)療提供的Veryark肌松監(jiān)測儀評估兩組4個(gè)成串刺激（TOF）值，記錄并對比兩組TOF≥25%、≥75%用時(shí)，當(dāng)TOF恢復(fù)至75%及以上時(shí)即認(rèn)為達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)即可結(jié)束肌松監(jiān)測［9］。

3.4.麻醉安全性 統(tǒng)計(jì)并對比兩組術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括低血壓、低體溫、呼吸抑制、輕度認(rèn)知異常等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者麻醉情況比較

在不同給藥方式下，A組患者肌松起效時(shí)間短于B組，維持時(shí)間長于B組，麻醉維持時(shí)順阿曲庫銨用藥量低于B組（均P<0.05），見表1。

表1 兩組腎移植術(shù)患者麻醉情況比較（）

表1 兩組腎移植術(shù)患者麻醉情況比較（）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續(xù)輸注給藥

組別A組B組t值P值麻醉維持用藥量（mg）27.22±5.13 30.77±5.48 3.710<0.001例數(shù)62 61肌松起效時(shí)間（min）2.51±0.45 3.02±0.77 4.494<0.001肌松維持時(shí)間（min）35.33±5.24 32.44±5.36 3.024 0.003

2.兩組患者手術(shù)情況比較

在不同給藥方式下，A組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與B組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組腎移植術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

表2 兩組腎移植術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續(xù)輸注給藥

組別A組B組t值P值手術(shù)時(shí)間（h）3.49±0.75 3.66±0.48 1.495 0.138例數(shù)62 61術(shù)中出血量（ml）20.47±5.32 21.33±5.47 0.884 0.379

3.兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

在不同給藥方式下，A組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和TOF≥25%、≥75%用時(shí)均短于B組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組腎移植術(shù)患者的麻醉恢復(fù)情況比較（min，）

表3 兩組腎移植術(shù)患者的麻醉恢復(fù)情況比較（min，）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續(xù)輸注給藥。TOF為4個(gè)成串刺激值

TOF≥75%用時(shí)40.35±10.11 47.65±10.42 3.944<0.001組別A組B組t值P值例數(shù)62 61睜眼時(shí)間7.45±2.28 8.82±2.36 3.274 0.001拔管時(shí)間9.27±2.46 10.49±2.39 2.789 0.006 TOF≥25%用時(shí)30.44±7.28 35.75±7.36 4.023<0.001

4.兩組患者麻醉安全性比較

在不同給藥方式下，A組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），見表4。

表4 兩組腎移植術(shù)患者的麻醉安全性比較[例（%）]

討論

目前，臨床認(rèn)為同種異體腎移植術(shù)為治療多種終末期腎臟病的理想手段?？紤]到此類患者病理、生理變化特征，在其術(shù)前實(shí)施麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持時(shí)需嚴(yán)格注意麻醉具體用藥方案及給藥方法。硬膜外麻醉在腎移植術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。但是，有研究指出，對此類患者實(shí)施全身麻醉或可為腎移植創(chuàng)造更加理想的生理環(huán)境［10］。全憑靜脈麻醉為臨床應(yīng)用十分廣泛的麻醉方法，而肌松藥在全憑靜脈麻醉的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持中均有著重要作用，對手術(shù)能否順利實(shí)施及患者治療、恢復(fù)情況均可產(chǎn)生影響［11］。順阿曲庫銨為一種常見肌松藥，可通過與機(jī)體運(yùn)動(dòng)終板膽堿能受體相結(jié)合而產(chǎn)生顯著肌松效果；與其他肌松藥相比，此藥代謝率高，經(jīng)霍夫曼消除反應(yīng)或肝臟代謝后可有效避免對患者心血管功能及其他臟器產(chǎn)生不利影響［12-13］。經(jīng)靜脈持續(xù)輸注及靶控輸注為肌松藥的主要給藥方式。與單次靜脈注射及間斷注射給藥相比，這兩種方法在維持肌松效果及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面更具優(yōu)勢［14］。

本研究結(jié)果顯示，在不同給藥方式下，A組患者肌松起效時(shí)間短于B組，維持時(shí)間長于B組（均P<0.05）。按固定劑量持續(xù)輸注順阿曲庫銨可有效維持血藥濃度，但通過設(shè)定好靶控輸注初始劑量、單次追加劑量及肌松深度T1值后，經(jīng)自動(dòng)泵注器即可實(shí)現(xiàn)對藥物劑量的合理控制，除可在給藥初期迅速產(chǎn)生肌松效果外，還可有效延長肌松維持效果，且隨患者T1值水平達(dá)到最大抑制程度后，自動(dòng)泵注器也會(huì)及時(shí)調(diào)整給藥劑量，當(dāng)達(dá)到肌松標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可自動(dòng)停止泵注，對監(jiān)測并減少術(shù)中麻醉維持用藥量也有積極作用［15］。因此，A組麻醉維持時(shí)順阿曲庫銨的用藥量低于B組（P<0.05）。本研究中，兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與B組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），提示不論是經(jīng)靜脈持續(xù)泵注順阿曲庫銨還是經(jīng)靜脈靶控輸注此藥均不會(huì)對手術(shù)情況產(chǎn)生明顯影響，但相比之下，靶控輸注給藥方式更有利于及時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注劑量，使藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與患者個(gè)體代謝情況相適宜，從而獲得理想的肌松效果，并最大限度降低藥物過量風(fēng)險(xiǎn)［16-17］。在不同給藥方式下，A組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和TOF≥25%、≥75%用時(shí)均短于B組（均P<0.05）；這說明，與持續(xù)泵注給藥相比，靶控輸注給藥更有利于患者麻醉恢復(fù)，在肌松監(jiān)測儀的引導(dǎo)下，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測TOF值麻醉師可有效控制患者血藥濃度，從而有效避免術(shù)中麻醉不足或麻醉過度等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有積極意義［18］。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。由此可見，靶控輸注順阿曲庫銨在腎移植術(shù)患者的全憑靜脈麻醉中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，靶控輸注順阿曲庫銨在腎移植術(shù)患者的全憑靜脈麻醉中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可在不影響手術(shù)的情況下快速實(shí)現(xiàn)肌松效果及延長肌松維持效果，對減少麻醉維持肌松藥用量、促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)、降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突