姜蕓，袁潤，雷瀝，曾譯賢，李華山

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053

結直腸息肉是黏膜表面突向腸腔的隆起性病變，其可歸屬于中醫(yī)學“息肉痔”“腸澼”“腸覃”“泄瀉”“腹痛”“便血”等范疇。依據(jù)病理類型可分為腫瘤性息肉（如腺瘤）和非腫瘤性息肉（如增生性息肉、炎性息肉等）[1]，其中腺瘤性息肉占所有結直腸息肉的1/2～2/3[2]。隨著結直腸癌成為全球發(fā)病率第2位、病死率第2位的癌癥[3-4]，腺瘤性息肉作為結直腸癌常見的癌前病變之一，也引起廣泛關注。內(nèi)鏡下早期發(fā)現(xiàn)并切除結直腸腺瘤能夠明顯降低結直腸癌發(fā)病率[5]，已成為結直腸癌二級預防的重要措施[6]。但是在結直腸息肉切除術后隨訪中發(fā)現(xiàn)，其具有一定的復發(fā)性。研究表明，以中醫(yī)基礎理論為指導對結直腸息肉進行干預，可有效降低其復發(fā)率，提高根治率，現(xiàn)已成為除內(nèi)鏡治療外的另一種有效治療手段[7]。近年來中醫(yī)藥防治結直腸息肉的相關研究報道逐年增多。本研究利用CiteSpace[8]和VOSviewer[9]文獻計量軟件，繪制中醫(yī)藥防治結直腸息肉可視化知識圖譜，直觀地展示該領域的研究現(xiàn)狀和研究熱點，分析其研究趨勢，以期促進該領域研究的進一步深入。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。

檢索式：“（中醫(yī)藥 OR 中藥 OR 中醫(yī) OR 中西醫(yī)OR 針灸 OR 推拿 OR 電針 OR 針刺 OR 傳統(tǒng)醫(yī)藥 OR祖國醫(yī)學 OR 中醫(yī)學） and （結直腸息肉 OR大腸息肉 OR 結腸息肉 OR 直腸息肉 OR 腸息肉 OR 息肉痔OR 結直腸腺瘤 OR 大腸腺瘤 OR直腸腺瘤 OR 結腸腺瘤 OR 腸腺瘤）”，進行主題詞或關鍵詞檢索。檢索時間范圍為1977年1月－2022年6月。

1.2 文獻篩選

采用NoteExpress3.6.0軟件去重后，閱讀篇名、關鍵詞、摘要，納入與本研究主題相關的文獻，排除以下文獻：①重復發(fā)表文獻；②名醫(yī)介紹、會議通知、征稿通知、會議論文、科研成果、養(yǎng)生科普類文獻；③系統(tǒng)評價和綜述等非原始研究文獻；④題錄信息不全或明顯與研究主題不符的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

關鍵詞：去除夾雜的特殊符號如@、/；糾正錯誤關鍵詞，合并同義詞，如“大腸息肉-結直腸息肉”“內(nèi)鏡-電子腸鏡”等。機構名稱：醫(yī)療單位統(tǒng)一規(guī)范到院級，高等院校規(guī)范到校級，如“中日友好醫(yī)院中醫(yī)肛腸科”規(guī)范為“中日友好醫(yī)院”，“南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院”規(guī)范為“南京中醫(yī)藥大學”。學位論文：機構代碼由PB改為AD；將導師名稱更改至作者（A1）之后。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用Excel2019進行年度發(fā)文量及期刊發(fā)文量統(tǒng)計分析；根據(jù)普賴斯定律[10]為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量），計算該領域核心作者最低發(fā)文量。使用VOSviewer1.6.18 與CiteSpace5.8.R3 軟件繪制作者、機構合作網(wǎng)絡圖譜和關鍵詞共現(xiàn)、聚類、時間線、突現(xiàn)圖譜。在CiteSpace軟件中設置時間跨度為1977－2022年，剪切方式選擇Pathfinder法，余均為默認值。

利用CiteSpace對納入文獻高產(chǎn)機構進行合作網(wǎng)絡可視化分析，設置時間切片為1年。關鍵詞是對研究內(nèi)容的高度提煉和概括，進行高頻關鍵詞分析可知該領域研究熱點，以共現(xiàn)網(wǎng)絡節(jié)點及字體反映關鍵詞的中心性情況[11]。通過對關鍵詞進行聚類分析，有利于深入探索該領域的研究熱點[12]，了解該領域的主要研究內(nèi)容。采用CiteSpace中LLR算法對關鍵詞進行聚類分析，設置時間切片為3年。時間線圖可直觀展示各聚類關鍵詞的演變路徑，運用CiteSpace繪制關鍵詞聚類時間線，設置時間切片為3年。突現(xiàn)詞（Burst terms）是在較短時間內(nèi)使用頻次較高的關鍵詞，根據(jù)其出現(xiàn)和消失的時間可大致判斷該領域的前沿熱點，預測研究趨勢[13]。采用CiteSpace對關鍵詞進行突現(xiàn)分析，設置時間切片為3年。

2 結果

檢索共獲得4 281篇文獻，經(jīng)軟件去重與人工篩選后，最終納入文獻438篇，其中期刊文獻325篇、學位論文113篇，篩選流程見圖1。

圖1 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻篩選流程

2.1 發(fā)文時間

納入文獻發(fā)文量總體呈增長趨勢，見圖2。1977－2010年該研究領域發(fā)展較平緩，年均發(fā)文量3.04篇，2011年后發(fā)文量明顯升高。據(jù)報道，2003－2009年結直腸癌病死率波動幅度較小，但2010年出現(xiàn)較大幅度上升[14]，對該領域關注度增加。2015、2017年發(fā)文量小幅回落，但整體呈較高增長速度，2021年發(fā)文最多（68篇）。2022年文獻較少與檢索時間及數(shù)據(jù)未完全更新有關。

圖2 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻發(fā)文時間分布

2.2 來源期刊

納入的325篇期刊文獻發(fā)表于145種期刊，其中發(fā)文量≥5篇的期刊有15種，占期刊總數(shù)的10.34%，累計發(fā)文量占比為34.46%。發(fā)文最多的為《中國中西醫(yī)結合消化雜志》（18篇），其次是《中國肛腸病雜志》（11篇），二者均為與結直腸息肉領域密切相關的專業(yè)期刊，余均為中醫(yī)類期刊。見表1。

表1 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻來源期刊（發(fā)文量≥5篇）

2.3 核心作者

438篇納入文獻涉及作者916位，其中發(fā)文最多的作者是林一帆（17篇）。根據(jù)普賴斯定律計算該領域核心作者最低發(fā)文量Mp≈4，即發(fā)文量≥4篇為該領域核心作者，核心作者共24 位（2.62%），累計發(fā)文147 篇（33.56%）。繪制核心作者共現(xiàn)密度視圖見圖3。該領域形成了以林一帆、張北平、劉楊、韓樹堂、夏軍權、饒振芳等為代表的研究團隊，其中林一帆與劉楊、高文艷、鞏陽、王長洪等形成的研究團隊較穩(wěn)定。但各團隊間交流合作較少。

圖3 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻核心作者共現(xiàn)密度視圖

2.4 研究機構

發(fā)文量≥3篇的研究機構41個，機構共現(xiàn)網(wǎng)絡見圖4。南京中醫(yī)藥大學為發(fā)文量最多的機構，共計31篇，說明其在中醫(yī)藥防治結直腸息肉領域內(nèi)的核心科研能力，并與江蘇省中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院等存在區(qū)域內(nèi)部機構間的交流合作。其次為廣州中醫(yī)藥大學，與廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、山西中醫(yī)藥研究院等存在跨區(qū)域機構合作。機構間節(jié)點連線稀疏，且連接密度Density=0.004 4，說明該領域總體以中醫(yī)藥高等院校及其附屬醫(yī)院的區(qū)域內(nèi)部合作為主，雖然存在跨區(qū)域機構合作，但規(guī)模小且合作不緊密，全國范圍內(nèi)各省市機構之間合作交流較少。

圖4 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻機構共現(xiàn)網(wǎng)絡（發(fā)文量≥3）

2.5 關鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

對頻次≥6的高頻關鍵詞進行共現(xiàn)分析，關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡見圖5。腺瘤性息肉、中醫(yī)證型、中醫(yī)體質、中醫(yī)藥治療、中藥灌腸、中西醫(yī)結合、胃腸息肉、臨床療效等關鍵詞頻次和中心性均較高，說明該領域的研究著重于臨床療效，治療從患者的中醫(yī)證型和體質出發(fā)，以中醫(yī)藥、中藥灌腸、中西醫(yī)結合的治療方式為主，尤其以腺瘤性息肉為主。

圖5 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡（頻次≥6）

2.5.2 聚類分析

關鍵詞聚類分析形成8個聚類，見圖6。聚類模塊值Q=0.625 4，平均輪廓值S=0.844 3，Q＞0.3、S＞0.5說明該領域關鍵詞聚類顯著，且聚類結果合理。目前主要研究方向可歸為：聚類#0、#2、#3、#5為以電子腸鏡檢查為前提，以中醫(yī)證型為基礎，辨證論治和中藥灌腸為主的中西醫(yī)治療方式的研究；聚類#1為結直腸癌及其癌前病變的關系研究；聚類#4為以管狀腺瘤為主的病理類型的研究；聚類#6研究以臨床觀察類為主；聚類#7為關注結直腸息肉復發(fā)的相關性研究。

圖6 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻關鍵詞聚類網(wǎng)絡

2.5.3 聚類時間線分析

聚類時間線圖見圖7。1977－2022年該領域研究進程不斷變化：①中醫(yī)治療方式從中藥灌腸、中藥內(nèi)服外洗到穴位埋線、穴位敷貼等，注重辨證論治、綜合多樣性治療；②西醫(yī)治療方式從腹腔手術治療轉變?yōu)橐话銉?nèi)鏡治療及無痛腸鏡治療，治療方式更加微創(chuàng)；③腸鏡過程從一般護理到中醫(yī)護理、辨證施膳，更加關注術后并發(fā)癥及患者生活質量；④與結直腸癌的癌變關系從異型增生、癌前病變到管狀腺瘤，研究逐漸深入；⑤研究方向從臨床應用、臨床療效觀察逐步拓展至臨床經(jīng)驗、名醫(yī)經(jīng)驗，以及作用機制研究；從一般治療拓展至發(fā)病機制及復發(fā)因素。

2.5.4 突現(xiàn)分析

關鍵詞突現(xiàn)分析結果見圖8。20世紀90年代之前該領域研究以單一病例報告為主，治療方式主要是中藥灌腸；1995－2017 年治療方式注重根據(jù)不同的中醫(yī)證型，給予不同的中藥內(nèi)服，并注意到結直腸息肉術后有再發(fā)問題；2018 年以后從腸道菌群、病理分型等多方面探索其復發(fā)的危險因素，并預防復發(fā)，以提高臨床療效和患者滿意度。預測中醫(yī)藥防治結直腸息肉復發(fā)及患者心理健康問題是今后研究趨勢。

注：標簽顯示節(jié)點代表的關鍵詞名稱，節(jié)點位置提示該關鍵詞最早出現(xiàn)的時間，連線表示兩關鍵詞于同一篇文獻出現(xiàn)

圖8 中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻突現(xiàn)關鍵詞

3 討論

本研究采用CiteSpace和VOSvirwer軟件可視化分析中醫(yī)藥防治結直腸息肉研究文獻發(fā)表的時間分布、來源期刊，并通過繪制知識圖譜直觀展示核心作者和機構合作網(wǎng)絡及研究熱點和發(fā)展趨勢。

3.1 研究現(xiàn)狀

中醫(yī)藥防結直腸息肉相關研究雖開展較早，但多為個案、驗案報道等，2010年之后，隨著結直腸癌發(fā)病率與病死率上升，發(fā)文量迅速增長。逐漸形成了林一帆、張北平、劉楊、韓樹堂、夏軍權、饒振芳等核心作者為代表的高等院校及其附屬機構研究團隊。

但核心作者發(fā)文量占文獻總數(shù)的33.56%，低于普賴斯定律認為的50%[10]，且該領域主要進行區(qū)域內(nèi)部的中醫(yī)藥高等院校及其附屬醫(yī)院間的合作，跨區(qū)域合作稀疏，說明需進一步加強高等院校及醫(yī)院之間的合作交流，共享研究成果，更利于加速該領域研究的進展與深入。

3.2 研究熱點

對關鍵詞及文獻進行分析總結發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥領域對結直腸息肉的病因病機、辨證分型與體質辨識、中醫(yī)藥治療方式等方面均展開了研究。

發(fā)病因素、復發(fā)、術后再發(fā)、病因病機、相關性、危險因素、腸道菌群等高頻關鍵詞均表明對于本病病因的研究是該領域的研究熱點之一。現(xiàn)代醫(yī)學關于結直腸息肉的病因尚不明確，且存在結直腸息肉切除術后復發(fā)率高的問題。探索結直腸息肉的發(fā)病原因，可針對病因病機，正本清源，標本同治，以提高結直腸息肉根治率，故成為結直腸息肉的研究熱點。中醫(yī)學認為，息肉多因外感寒邪，正邪相搏，氣血凝滯，日久結聚于胃腸，形成結塊。目前中醫(yī)關于結直腸息肉的病因病機存在多種觀點，但普遍認為與脾虛、痰濕、瘀血等密切相關。魏品康教授認為，結直腸息肉的重要致病因素是痰[15]。先天稟賦不足，嗜食肥甘厚味，脾虛失運，釀生濕熱，下注大腸，濕聚為痰，熱煉津為痰，故濕熱壅聚，痰熱互結，發(fā)為息肉。結腸息肉切除后，痰邪仍在，繼續(xù)積蓄則可復發(fā)。

中醫(yī)學以整體觀念和辨證論治為基本特點，因此中醫(yī)藥治療結直腸息肉的核心在于證型和體質的辨識，包含聚類#0中醫(yī)證型和#1辨證論治及高頻關鍵詞中醫(yī)證型、中醫(yī)體質、中醫(yī)證候、脾腎陽虛、中醫(yī)辨證等均體現(xiàn)辨證分型與體質辨識在該領域的研究熱度與重要性。辨證論治既是中醫(yī)治療的過程，又是中醫(yī)治病的根本方法，也說明辨證分型的重要性[16]。此外，體質是個體在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的綜合且相對穩(wěn)定的特質，具有個體差異性，對某些疾病和病因的易感性及疾病在傳變、轉歸中的某種傾向性[17]。結直腸息肉的發(fā)生與體質具有相關性，致病因素是外因，體質是內(nèi)因。中醫(yī)證型與患者的體質密切相關，是在體質基礎上演變、發(fā)展而來[18]?！氨娌?、辨體、辨證”三者結合的診療模式，利于明確其病因病機，因人制宜，標本同治。目前結直腸息肉中醫(yī)證型與體質尚未形成統(tǒng)一認識，有待深入研究。

臨床治療是該領域研究的根本目的和熱點。從初期的“中藥灌腸”“中藥內(nèi)服”，到21世紀的“辨證論治”“中藥外洗”，以及近年來的“穴位敷貼”“穴位按摩”等多種傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方式在該領域的應用，使中醫(yī)藥防治結直腸息肉的方式多樣化。其中，中藥灌腸、中藥內(nèi)服為常見的中醫(yī)藥治療方式，在治療和預防結直腸息肉復發(fā)方面仍具有優(yōu)勢。目前，西醫(yī)仍以內(nèi)鏡下息肉切除為主要治療方式，術后復發(fā)率高。而諸多研究表明中醫(yī)藥防治結直腸息肉的療效顯著，能在一定程度上彌補西醫(yī)治療存在的問題，中西醫(yī)結合達到更理想的治療效果。

3.3 研究趨勢

中醫(yī)藥防治結直腸息肉的研究至今已40多年，結合關鍵詞共現(xiàn)時間線圖與突現(xiàn)圖，縱觀該領域的演變過程發(fā)現(xiàn)：①文獻類型由驗案報道逐漸轉變?yōu)榕R床療效觀察類，近年來名醫(yī)經(jīng)驗、理論探討類文獻增多，表明科研工作者對該病的重視程度逐漸增強，中醫(yī)藥防治結直腸息肉領域的整體體系逐漸完善。②研究內(nèi)容從治療方法擴展至病因病機、發(fā)病機制、危險因素等的研究，再到研究如何預防復發(fā)與癌變。③治療方式從中藥灌腸、中藥內(nèi)服外洗到穴位埋線、穴位敷貼等，中醫(yī)治療方式更加多樣化，并注重與腸鏡治療等西醫(yī)治療方式聯(lián)合。④治療理念更注重以患者為中心，改進術中護理技術，發(fā)展無痛腸鏡，提高患者滿意度。

近年來，該領域的研究內(nèi)容更多集中在其發(fā)病與復發(fā)的危險因素方面。2018年以來，腸道菌群與結直腸息肉的關系成為研究熱點。研究表明，腸道菌群失調與結直腸腺瘤及結直腸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關[19-20]。單味中藥或復方制劑具有提升腸道益生菌、抑制腸道有害菌，改善腸道菌群構成的作用[21]。雖然目前暫無中藥干預腸道菌群預防結直腸息肉復發(fā)的臨床研究，但作為預防其發(fā)生及復發(fā)的新思路，預測將繼續(xù)成為該領域的研究熱點。

3.4 研究局限性

中醫(yī)藥防治結直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，今后仍將是研究熱點?；趯υ擃I域的文獻計量和可視化分析，目前存在以下問題：①較為穩(wěn)定的研究團隊數(shù)量少，且不同區(qū)域的研究團隊之間缺少交流與合作；②臨床研究多為臨床觀察類，雖然隨機對照研究出現(xiàn)并逐漸增多，但多為單中心、小樣本的研究，部分研究的試驗設計仍存在問題。本研究對中醫(yī)藥防治結直腸息肉領域發(fā)展的熱點、前沿及發(fā)展趨勢進行分析，可為該領域研究提供參考，但可能存在文獻數(shù)量較少、文獻質量不高、分析細節(jié)不夠全面、未涉及英文文獻等問題，有待進一步完善。