徐青清,王宇萌,李夢(mèng)圓,張悅?cè)?徐 海,江 飛,張光東

根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎最基本、最有效的方法。臨床意義上成功的根管治療包括去除炎癥或壞死的牙髓組織,清潔、成形和充填根管[1]。超過98%的下頜第一前磨牙只有一個(gè)牙根[2],然而以往臨床數(shù)據(jù)顯示,14%～25%的病例可能存在多個(gè)根管[2-3],因下頜第一前磨牙根管形態(tài)復(fù)雜,難以徹底清潔、成形、有效封閉,可能導(dǎo)致根管內(nèi)微生物和壞死組織持續(xù)存在,使根管治療有更大的失敗風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

在各種分類系統(tǒng)中,Vertucci分類[6]被廣泛用于研究各種牙齒的根管形態(tài)。近年,錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone-beam computer tomography,CBCT)被引入臨床,CBCT可以在不需要準(zhǔn)備樣本或破壞牙齒的前提下,提供高精度的根管解剖的二維和三維分析圖像[7-8]。然而CBCT一次曝光的有效輻射劑量遠(yuǎn)高于全景片(dental panoramic tomograms, DPTs)[9],根據(jù)美國(guó)牙體牙髓病協(xié)會(huì)(AAE)與美國(guó)口腔頜面放射學(xué)學(xué)會(huì)(AAOMR)聯(lián)合聲明中關(guān)于CBCT在牙髓病學(xué)使用中“ALARA”(as low as reasonably achievable)的原則[10],目前CBCT并非根管治療常規(guī)檢查手段,臨床以根尖片或者全景片為主要輔助檢查手段。相關(guān)文獻(xiàn)指出,根尖1/3影像的變化有助于提醒臨床醫(yī)生多根管的存在[11],然而Robinson等[12]的研究表明,多根管在頰舌面易產(chǎn)生重疊影像,造成根管遺漏,此特征性表現(xiàn)也可能出現(xiàn)在單根管中,這都會(huì)干擾臨床醫(yī)生對(duì)根管形態(tài)的判斷。

本研究旨在借助CBCT識(shí)別根管系統(tǒng)的解剖形態(tài),同時(shí)結(jié)合臨床參數(shù)與全景片影像參數(shù)建立模型,判斷根管形態(tài)發(fā)生變異的可能性,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

本研究由南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)編號(hào):PJ2017-064-001)。在涉及人類參與者的研究中進(jìn)行的所有程序都符合機(jī)構(gòu)和/或國(guó)家研究委員會(huì)的道德標(biāo)準(zhǔn),并符合1964年《赫爾辛基宣言》及其后來(lái)的修正案或類似的道德標(biāo)準(zhǔn)。所有參與者簽署知情同意書。

1.1 一般資料

本研究包括2020—2022年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的因牙科診斷/治療計(jì)劃(如囊腫和腫瘤的診斷、種植部位的評(píng)估、種植牙的詳細(xì)檢查)等需行CBCT與全景片影像檢查的患者。在這項(xiàng)研究中,所有下頜第一前磨牙均符合以下資格標(biāo)準(zhǔn):患者年齡16～70歲;牙根發(fā)育完整,根尖閉合;無(wú)牙根吸收、鈣化或任何相關(guān)的根尖周病變;無(wú)縱裂;無(wú)齲病、根管治療、根管充填或修復(fù);影像資料清晰。因正畸治療或任何其他原因拔除單側(cè)或雙側(cè)前磨牙的病例被排除在外。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),篩選266例患者,其中男138例,女128例,平均年齡(38.23±14.49)歲,共計(jì)收集532例下頜第一前磨牙的影像資料。

1.2 方法

患者基本信息記錄:姓名、性別、牙位以及年齡。其中“男性”記為1。年齡取整,以10歲為間隔,分為5個(gè)組別,即:16～25歲、26～35歲、36～45歲、46～55歲、>55歲。以上信息納入臨床參數(shù)。

1.2.1 CBCT圖像采集與分析

CBCT圖像采集使用CBCT掃描儀(NewTom 5G, QR SRL, Verona, 意大利)。技術(shù)參數(shù):110 kVp,10 mA,體素大小為0.2 mm,曝光時(shí)間為3.6～4.8 s,圖像層厚度為0.3 mm。通過計(jì)算原始體積,得到軸向圖像。拍攝工作由1名放射主管技師完成,數(shù)據(jù)均以DICOM 3.0格式保存。

所有圖像以隨機(jī)順序提交給2名接受過CBCT評(píng)估訓(xùn)練的牙體牙髓科醫(yī)生,并使用相同數(shù)字成像和醫(yī)學(xué)通信查看器和處理軟件(Mimics Research 21.0,Materialise公司,比利時(shí)),在同一顯示器上進(jìn)行評(píng)估,醫(yī)生被允許使用可用的圖像增強(qiáng)選項(xiàng)(密度、對(duì)比度和放大率)。2名醫(yī)生獨(dú)立審閱圖像,并經(jīng)一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.902)。有爭(zhēng)議的根管形態(tài)再請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔影像科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)與方法主要根據(jù)教科書《口腔解剖生理學(xué)》內(nèi)容,具體如下[13-14](圖1)。

A:示意圖;B:CBCT上實(shí)際測(cè)量操作圖1 下頜第一磨牙CBCT測(cè)量長(zhǎng)度模式圖與操作方法Fig.1 Measurement of the first mandibular premolars′ length pattern diagram and operation method by CBCT

牙根數(shù):根分叉部位在根中與根尖1/3交界之上的為獨(dú)立牙根, 在根中與根尖1/3交界之下的定義為單根;根管形態(tài):根據(jù)Vertucci分類分析根管系統(tǒng)形態(tài)(圖2),Ⅰ型為單根管,其余為復(fù)雜根管。在軸位圖自上而下記錄近遠(yuǎn)中徑(MDD)與頰舌徑(BLD),MDD:牙冠近中面與遠(yuǎn)中面之間的最大垂直距離;BLD:牙冠頰面最突點(diǎn)與舌面最突點(diǎn)之間的距離。

圖2 Vertucci分類8種根管構(gòu)型Fig.2 Eight root canal configurations of Vertucci classification

Vertucci分類定義如下[6]。Ⅰ型(1-1型):單一根管從髓室底延伸至根尖孔,單根管口、單根尖孔;Ⅱ型(2-1型):2個(gè)獨(dú)立的根管離開髓室底后,在近根尖融合為1個(gè)根管,兩個(gè)根管口,單個(gè)根尖孔;Ⅲ型(1-2-1型):1個(gè)根管離開髓室后,在根中部分為2個(gè)獨(dú)立的根管,在近根尖處又合成1個(gè)根管,開口為一個(gè)根管口;Ⅳ型(2-2型):2個(gè)獨(dú)立的根管從髓室底一直到根尖開口于2個(gè)根尖孔,2個(gè)根管口,2個(gè)根尖孔;Ⅴ型(1-2型):1個(gè)根管從髓室底離開后向根尖方向延伸,而后分為2個(gè)根管,在根尖處形成2個(gè)根尖孔;Ⅵ型(2-1-2型):2個(gè)根管從髓室底向根尖方向延伸,根中合并為1個(gè)根管,再分開為2個(gè)根管,于根尖處形成2個(gè)根尖孔;Ⅶ型(1-2-1-2型):1個(gè)根管離開髓腔后,在根中部分為2個(gè)根管,然后再聚合成1個(gè)根管,最后在接近根尖處再分為2個(gè)獨(dú)立的根管;Ⅷ型(3-3型):3個(gè)獨(dú)立分開的根管由髓腔發(fā)出后分別開口于根尖部分。根據(jù)橫截面形狀對(duì)C形根管進(jìn)行分類。

為了保證研究的可靠性,隨機(jī)抽取20例CBCT樣本,2位醫(yī)生對(duì)樣本的根管形態(tài)進(jìn)行評(píng)估,由第三位影像科醫(yī)生診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。盲法測(cè)量BLD與MDD,每個(gè)牙齒均測(cè)量3次,1周后再次測(cè)量,測(cè)量數(shù)值取平均值。

1.2.2 全景片數(shù)據(jù)測(cè)量

全景片圖像使用全景機(jī)(Orthopantomograph OP200 D, Instrumentarium Dental公司,芬蘭)。技術(shù)參數(shù):66 kVp,5.0 mA,焦斑0.5 mm,曝光時(shí)間7.4 s。拍攝工作由同一放射主管技師完成,數(shù)據(jù)以DICOM 3.0格式保存。

在全景片下測(cè)量記錄下頜第一前磨牙的各項(xiàng)長(zhǎng)度,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)與步驟如下[13-15](圖3)。

A:牙齒被分為兩部分——牙冠和牙根;B:在水平方向上測(cè)量長(zhǎng)度; C:記錄根管影像消失時(shí)位置;D:全景片上實(shí)際測(cè)量操作圖3 全景片測(cè)量長(zhǎng)度方法示例Fig.3 Examples of length measurement method on DPTs

以釉牙骨質(zhì)界為分界,將牙體分為牙冠與牙根兩部分。牙冠部分橫向?yàn)榻h(yuǎn)中徑,分為最大近遠(yuǎn)中徑(MMDD):牙冠近中面與遠(yuǎn)中面之間的最大垂直距離;牙頸部近遠(yuǎn)中徑(CMDD):釉牙骨質(zhì)界水平的近中面與遠(yuǎn)中面的距離;縱向?yàn)楣陂L(zhǎng)(CL):牙尖至釉牙骨質(zhì)界垂直距離。

牙根部分測(cè)量垂直向根長(zhǎng)(RL):牙頸部近遠(yuǎn)中徑至根尖的垂直距離;根管影像消失位點(diǎn)距離根尖的長(zhǎng)度(記為DL):沿牙長(zhǎng)軸記錄根管影像消失的位點(diǎn)至根尖的距離。水平向近遠(yuǎn)中徑分為三等分及二等分,自冠方向根方分別為:根頸1/3、根中1/2以及根尖1/3水平(分別記為2/3、1/2以及1/3)。

將根管的牙髓形態(tài)分為兩種類型[16]。其一為逐漸狹窄的模式:根管影像向根尖似乎逐漸變窄(圖4,例1、2)。其二為突然變化的模式:根管影像從某個(gè)位置突然變窄或突然消失(圖4,例3、4)。

例1:在全景片上顯示向根尖逐漸變窄,在CBCT上顯示單個(gè)根管;例2:在全景片上顯示向根尖逐漸變窄,在CBCT上顯示根尖1/3的根管影像分叉;例3:全景片顯示根尖1/3處突然變窄(白色箭頭),在CBCT顯示單個(gè)根管;例4:全景片顯示根尖1/3處突然變窄(白色箭頭),在CBCT上顯示根尖1/3的根管影像分叉圖4 CBCT、全景片上根管的典型影像學(xué)表現(xiàn)Fig.4 Typical radiographic findings of root canals on CBCT and DPTs

在評(píng)價(jià)全景片時(shí),每個(gè)牙齒均測(cè)量3次,1周后再次測(cè)量,測(cè)量數(shù)值取平均值。

1.2.3 數(shù)據(jù)匯總

兩位醫(yī)生記錄數(shù)據(jù)后,計(jì)算平均值?？紤]到CBCT與全景片測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際長(zhǎng)度的偏差,因此將處理后的部分?jǐn)?shù)據(jù)兩兩相比得到比值,具體如下。

近遠(yuǎn)中徑/頰舌徑(MDD/BLD)、頸部近遠(yuǎn)中徑/最大近遠(yuǎn)中徑(CMDD/MMDD)、根頸1/3近遠(yuǎn)中徑與最大近遠(yuǎn)中徑(2/3-MMDD)、根中1/2與最大近遠(yuǎn)中徑(1/2-MMDD)、根尖1/3與最大近遠(yuǎn)中徑(1/3-MMDD)、冠長(zhǎng)/最大近遠(yuǎn)中徑(CL/MMDD)、冠根比(RL/CL)、根頸1/3與根尖1/3近遠(yuǎn)中徑比值(2/3-1/3)、根頸1/3與根中1/2近遠(yuǎn)中徑比值(2/3-1/2)、根中1/2與根尖1/3近遠(yuǎn)中徑比值(1/2-1/3)、頸部與根頸1/3近遠(yuǎn)中徑比值(CMDD-2/3)、頸部與根中1/2近遠(yuǎn)中徑比值(CMDD-1/2)、頸部與根尖1/3近遠(yuǎn)中徑比值(CMDD-1/3)、根尖影像比值(DL/RL),根尖影像是否變化,以上為影像參數(shù),進(jìn)行記錄匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0、R軟件3.6.3和python 3.7完成。單因素分析中,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料中服從正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不服從正態(tài)分布采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),用中位數(shù)(M)、四分位數(shù)間距(Q)表示。P<0.05的單因素納入多因素檢驗(yàn),用二分類Logistic回歸分析篩選獨(dú)立影響因素,建立回歸方程,繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線并根據(jù)曲線下面積(area under curve, AUC)分析計(jì)算約登指數(shù)、敏感度及特異度,評(píng)估模型預(yù)測(cè)能力。校準(zhǔn)曲線評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型的區(qū)分力和預(yù)測(cè)效果。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩位醫(yī)生評(píng)估根管形態(tài)Kappa=0.902,具有完全一致性。同一醫(yī)生前后兩次CBCT、全景片測(cè)量組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)>0.9。

2.1 根管類型

在所有532張圖像中,各根管類型檢出率分別為Ⅰ型74.44%(n=396)、Ⅴ型15.41%(n=82)、C型5.82%(n=31)、Ⅳ型3.38%(n=18)、Ⅷ型0.56%(n=3)、Ⅲ型0.38%(n=2)。本研究中未觀察到其余根管類型。

2.2 單因素分析

在單根管與復(fù)雜根管組中,性別、根尖影像是否變化經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。CMDD-1/2、CMDD-2/3、1/2-MMDD、2/3-MMDD、DL/RL經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)P<0.05,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 單根管和復(fù)雜根管相關(guān)臨床參數(shù)和影像參數(shù)的單因素分析表Tab.1 Univariate analysis tables of clinical and imaging parameters associated with single and complex root canals

2.3 多因素分析

采用二分類Logistic回歸分析(逐步回歸:all法)CMDD-1/2、CMDD-2/3、1/2-MMDD、2/3-MMDD、DL/RL對(duì)根管類型的影響。根據(jù)回歸分析結(jié)果(表2),性別以及1/2-MMDD、DL/RL、根尖影像是否變化這3個(gè)影像參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 二分類Logistic回歸分析結(jié)果Tab.2 Results of binary classification Logistic regression analysis

2.4 模型構(gòu)建

其中p代表根管類型是復(fù)雜根管的概率,根據(jù)Odds Ratio(OR值)的大小,1/2-MMDD是保護(hù)因素,其他三點(diǎn)是促進(jìn)因素,表示當(dāng)DL/RL越大、1/2-MMDD越小,根尖影像發(fā)生變化、性別為男性時(shí),根管形態(tài)為復(fù)雜根管的概率越大。

2.5 模型效果評(píng)價(jià)

2.5.1 模型區(qū)分度評(píng)價(jià)

為了評(píng)估預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確性,本研究繪制ROC曲線,并計(jì)算AUC值(圖5A)。ROC曲線是反應(yīng)敏感性與特異性連續(xù)變量的指標(biāo),以“1-特異度”作為橫坐標(biāo),“敏感度”作為縱坐標(biāo)繪制。AUC表示預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率,在0.5～0.7時(shí),準(zhǔn)確性較低;在0.7～0.9時(shí),有一定準(zhǔn)確性;大于0.9時(shí),準(zhǔn)確性較高; AUC 越接近1,診斷效果越好。預(yù)測(cè)模型的AUC為0.851(95%CI=0.810～0.893),該模型的預(yù)測(cè)效果較好,具有良好的區(qū)分能力。最大約登指數(shù)0.611,此時(shí)靈敏度0.765,特異度0.846。

A:繪制預(yù)測(cè)模型的ROC曲線; B:繪制預(yù)測(cè)模型的校準(zhǔn)曲線圖5 繪制受試者工作特征曲線及校準(zhǔn)曲線Fig.5 Drawing the receiver operating characteristic curve and calibration curve

2.5.2 模型校準(zhǔn)度評(píng)價(jià)

經(jīng)過1 000次Bootstrap自抽樣進(jìn)行calibration內(nèi)部校正,顯示校準(zhǔn)曲線(實(shí)線)與斜率等于1的對(duì)角虛線(理想預(yù)測(cè)情況)基本接近,平均絕對(duì)誤差 =0.015,提示預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)復(fù)雜根管發(fā)生概率與內(nèi)部抽樣的相關(guān)性較好(圖5B)。

3 討 論

既往研究表明,下頜第一顆前磨牙的根管數(shù)一般為1～4個(gè), 98%以上的下頜第一前磨牙為單根,14%～25%的牙齒存在多個(gè)根管[2-3,17-20]。張亞南等[21]研究發(fā)現(xiàn),根管類型中Ⅰ型最為常見,且女性檢出率明顯高于男性。在本研究中,74.44%的下頜第一前磨牙為單根管,男性的下頜第一前磨牙是復(fù)雜根管的概率高于女性(P<0.05),與前人研究結(jié)果一致。

Yoshioka等[11]使用拔除的下頜第一前磨牙根尖片進(jìn)行體外研究,發(fā)現(xiàn)根管突然變窄的現(xiàn)象有助于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)多個(gè)根管的存在。Robinson的研究團(tuán)隊(duì)[12]拍攝了16顆多根管患牙的X線片,報(bào)告了下頜第一前磨牙存在多根管的特征之一,即在根管的根尖1/3處密度增加(突然變窄)。他們解釋了采用全景片而不是根尖片的原因,其一:研究的原始病理位置位于下頜第一前磨牙以外的區(qū)域,不干擾研究對(duì)象,并且研究對(duì)象無(wú)癥狀;其二:出于對(duì)輻射的考慮,不額外拍攝牙片。在這項(xiàng)研究中,存在假陰性的影像,即多根管的牙齒影像表現(xiàn)為單個(gè)根管。因?yàn)楦軆A向于在口腔頰舌面上疊加,實(shí)際操作中常常發(fā)現(xiàn)根尖影像在根尖片上相互重疊,通過改變根尖片的投照角度可以避免假陰性的發(fā)生,然而這會(huì)導(dǎo)致拉伸帶來(lái)的測(cè)量長(zhǎng)度變化。全景片投照角度相對(duì)固定,操作可復(fù)性好,減少因投照角度不同帶來(lái)的偏倚,并且通過控制患者體位可以提高全景片成片質(zhì)量[22]。Shimada等[16]首次研究了全景片對(duì)下頜第一前磨牙多根管診斷準(zhǔn)確性,提示根尖1/4影像的縮窄是判斷的可靠方法。本研究延續(xù)了這個(gè)思路,在此基礎(chǔ)上增加了病例的個(gè)數(shù)與測(cè)量的數(shù)據(jù),分析了266例患者的CBCT和全景成像數(shù)據(jù),經(jīng)單因素與多因素分析,得出結(jié)果根尖1/3根管影像變化、根尖影像消失時(shí)位置、性別和根中1/2近遠(yuǎn)中徑與最大近遠(yuǎn)中徑比值是影響因素,建立回歸模型。在診斷準(zhǔn)確性方面,回歸模型最大約登指數(shù)為0.611,(靈敏度0.765,特異度0.846),提示這是一種較為可靠的預(yù)測(cè)方法。此外,由于所需的測(cè)量數(shù)據(jù)包括最大近遠(yuǎn)中徑、根中1/2水平近遠(yuǎn)中徑、根長(zhǎng)、性別和全景片上根管形態(tài),測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,因而可以進(jìn)一步擴(kuò)展樣本量,結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)預(yù)測(cè)程序。未來(lái),臨床醫(yī)生根據(jù)要求輸入數(shù)據(jù),他們可以得到下頜第一前磨牙為復(fù)雜根管的概率。

另一方面,也存在假陽(yáng)性的影像,即雖然是單根管,但也存在根管突然變窄或消失的現(xiàn)象[12]。這可能是由于年齡相關(guān)的變化導(dǎo)致根管本身的生理性狹窄,以及根管彎曲與根管重疊[13]。

與CBCT相比,全景片的主要優(yōu)勢(shì)是二維顯示牙齒的平面,從而便于快速和準(zhǔn)確評(píng)估[23]。無(wú)論是全景片還是CBCT,都存在一定的系統(tǒng)測(cè)量誤差,Moze等[24]和Flores-Mir等[25]均報(bào)道全景片會(huì)高估牙齒實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度,CBCT會(huì)低估實(shí)際長(zhǎng)度。趙娜等[26]以游標(biāo)卡尺測(cè)量牙齒體外長(zhǎng)度為金標(biāo)準(zhǔn),比較數(shù)字化牙片和CBCT測(cè)量長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性,發(fā)現(xiàn)CBCT實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度更加準(zhǔn)確。Yassaei等[27]同樣測(cè)量了上下頜前磨牙體外長(zhǎng)度與全景片上的測(cè)量長(zhǎng)度,他們得出結(jié)論,全景片可用于測(cè)量前磨牙長(zhǎng)度,通過回歸公式可進(jìn)一步獲得實(shí)際長(zhǎng)度。Raoof等[28]對(duì)比研究了成人與兒童在全景片與口腔模型測(cè)量的水平長(zhǎng)度,發(fā)現(xiàn)全景片可用于成人牙齒水平方向的測(cè)量。受分辨率低、解剖影像重疊、投照角度等因素的影響,全景圖像中固有的失真可能影響測(cè)量結(jié)果。Nikneshan等[29]研究不同位置拍攝全景片測(cè)量長(zhǎng)度得出結(jié)論,在一定角度內(nèi)全景片帶來(lái)的測(cè)量誤差是可以接受的,標(biāo)準(zhǔn)位置誤差最小。因此,本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量長(zhǎng)度,并使用各長(zhǎng)度間的比值,可以盡量減小誤差。

本研究也存在以下不足。首先,考慮到年齡變化對(duì)根管圖像的影響,增齡性變化可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生[15],本研究中雖然對(duì)年齡進(jìn)行分組,然而限于樣本量,每個(gè)組別樣本較少,改進(jìn)實(shí)驗(yàn)可以考慮增大樣本量,并提高納入標(biāo)準(zhǔn)。其次,采集的患者樣本均來(lái)自中國(guó)(華東地區(qū)為主),既往研究結(jié)果顯示,不同國(guó)家、地區(qū)與民族的下頜第一前磨牙的根管類型和類型可能存在差異[2,3,30]。再次,回歸公式雖然可以直接根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)計(jì)算復(fù)雜根管概率,然而計(jì)算過程復(fù)雜,需要將其轉(zhuǎn)化為直觀簡(jiǎn)便的形式。最后,本研究目前僅對(duì)單根管與復(fù)雜根管的形態(tài)特征進(jìn)行探討,同樣出于樣本量的限制,對(duì)具體分型未作深入研究,進(jìn)一步研究可以在此基礎(chǔ)上增大樣本量,以獲取普遍規(guī)律。

4 結(jié) 論

在下頜第一前磨牙的全景圖像中,復(fù)雜根管在男性中多見,根尖影像消失,消失時(shí)位置與根長(zhǎng)的比值越大,根中1/2水平近遠(yuǎn)中徑與最大近遠(yuǎn)中徑的比值越小時(shí),復(fù)雜根管概率越大。以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的預(yù)測(cè)公式對(duì)臨床輔助診斷復(fù)雜根管具有實(shí)用價(jià)值,借助公式可直接得出根管形態(tài)為復(fù)雜根管的概率,為臨床診療提供參考,提高根管治療成功率。