范藏貞，王彩霞

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

產(chǎn)婦及其家屬由于對(duì)產(chǎn)褥期、新生兒喂養(yǎng)等知識(shí)的欠缺，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)和兒童的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生一定的影響。尤其是初產(chǎn)婦因受生育知識(shí)缺乏等因素的影響，常會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒［1］，她們需要家人的陪伴和幫助。一般來(lái)說(shuō)，出院后對(duì)產(chǎn)婦的照顧由配偶主導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，配偶生理、心理壓力都比較大，嚴(yán)重影響著自身的生活質(zhì)量和照顧質(zhì)量。因此，為照顧者提供護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)顯得尤為重要。NNN鏈接作為一個(gè)理論框架，整合護(hù)理問(wèn)題、結(jié)局、措施，將護(hù)理診斷分類（NANDA-I）、護(hù)理結(jié)果分類（NOC）及護(hù)理措施分類（NIC）進(jìn)行有機(jī)鏈接［2-3］，能夠?qū)ψo(hù)理臨床實(shí)踐進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。本研究旨在研究“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在初產(chǎn)婦女配偶中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月于河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的123例初產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組61 例和觀察組62 例。對(duì)照組產(chǎn)婦：年齡20～37 歲，平均年齡（28.52±3.46）歲；孕周37～39 周，平均孕周（38.21±0.42）周。觀察組產(chǎn)婦：年齡20～38歲，平均年齡（29.03±3.25）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.46±0.51）周。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦配偶：年齡22～45歲，平均年齡（32.61±4.16）歲；文化程度為初中及以下11 例，高中或中專23 例，大專及以上27 例。觀察組產(chǎn)婦配偶：年齡21～44 歲，平均年齡（32.41±4.33）歲；文化程度為初中及以下9例，高中或中專22例，大專及以上31例。兩組產(chǎn)婦配偶年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒均為單胎、順產(chǎn)，且新生兒健康。（2）產(chǎn)婦及配偶年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合本次研究。（2）配偶患有嚴(yán)重疾病無(wú)法進(jìn)行照顧。（3）配偶長(zhǎng)期離家在外地工作。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦及配偶行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前對(duì)產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行宣講，主要內(nèi)容包括產(chǎn)褥期護(hù)理、嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)婦膳食及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 觀察組以“照顧者角色緊張”的NNN鏈接為理論框架進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員首先評(píng)價(jià)產(chǎn)婦配偶護(hù)理效果，然后選擇合適的護(hù)理措施，具體措施如下。（1）干預(yù)前，對(duì)參與本研究的NNN護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)概念、應(yīng)用程序及產(chǎn)褥期護(hù)理的銜接培訓(xùn)，并最終進(jìn)行考核，成績(jī)合格者納入組內(nèi)。（2）護(hù)理人員對(duì)照顧者進(jìn)行宣講，指導(dǎo)照顧者監(jiān)測(cè)自身健康、社會(huì)支持、社會(huì)資源利用、衛(wèi)生系統(tǒng)指令等情況。（3）遵循護(hù)理工作程序（評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)估），將NNN相關(guān)護(hù)理措施“護(hù)士角色”應(yīng)用于產(chǎn)婦配偶中。護(hù)理人員每周進(jìn)行1次家訪，對(duì)要達(dá)到的護(hù)理措施進(jìn)行30～60 min的干預(yù)，選擇適合產(chǎn)婦配偶的護(hù)理措施，并重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，以提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 配偶生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［4］評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦配偶護(hù)理后生活質(zhì)量，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.2 護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 參考吳袁劍云主譯的《護(hù)理結(jié)局分類》（第3版）內(nèi)容，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦配偶情緒健康、照顧者生活方式紊亂、照顧者—患者關(guān)系、直接照顧、間接照顧、照顧者身體健康、照顧者安康、角色表現(xiàn)。每個(gè)結(jié)局得分0～5分，評(píng)分與結(jié)局呈正相關(guān)。

1.3.3 配偶負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦配偶進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦配偶各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組配偶軀體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目軀體疼痛干預(yù)前干預(yù)后軀體功能干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后精神狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=61）t值P值55.28±10.52 78.65±12.98 56.33±11.02 62.96±10.46 0.622 16.052 0.414＜0.001 62.75±8.42 80.67±10.87 61.39±8.78 69.74±9.06 0.521 17.051 0.557＜0.001 58.76±5.63 76.18±7.44 59.11±5.46 66.92±6.03 0.207 12.356 0.742＜0.001 63.02±6.30 79.15±8.52 62.41±6.21 69.32±7.44 1.003 16.308 0.102＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦配偶護(hù)理結(jié)局評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組配偶的照顧者情緒健康、照顧者生活方式紊亂、照顧者—產(chǎn)婦關(guān)系、直接照顧、間接照顧、照顧者身體健康、照顧者安康、角色表現(xiàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目照顧者情緒健康干預(yù)前干預(yù)后照顧者生活方式紊亂干預(yù)前干預(yù)后照顧者—產(chǎn)婦關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后直接照顧干預(yù)前干預(yù)后間接照顧干預(yù)前干預(yù)后照顧者身體健康干預(yù)前干預(yù)后照顧者安康干預(yù)前干預(yù)后角色表現(xiàn)干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=61）t值P值2.35±0.32 3.65±0.51 2.41±0.31 2.98±0.35 0.625 16.285 0.400＜0.001 2.03±0.25 3.66±0.56 2.11±0.30 2.76±0.48 0.462 17.642 0.628＜0.001 2.16±0.41 3.85±0.55 2.21±0.43 3.12±0.46 0.412 13.008 0.689＜0.001 1.98±0.30 3.67±0.63 2.00±0.32 2.89±0.54 0.328 18.162 0.741＜0.001 2.01±0.46 3.74±0.68 2.11±0.50 2.71±0.52 0.716 10.781 0.185＜0.001 2.05±0.38 3.88±0.64 2.02±0.40 2.89±0.52 0.556 14.087 0.503＜0.001 1.93±0.35 3.78±0.57 1.94±0.36 2.55±0.56 0.623 16.055 0.224＜0.001 1.99±0.39 3.74±0.67 2.03±0.41 2.56±0.43 0.182 13.072 0.782＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦配偶SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組配偶SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組配偶SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=61）t值P值63.27±5.85 41.75±3.71 62.92±5.67 57.86±3.93 0.652 16.027 0.465＜0.001 59.14±6.87 43.61±5.50 59.87±6.44 54.52±5.39 0.418 15.008 0.632＜0.001

3 討論

初產(chǎn)婦是指第一次生育的婦女，大多數(shù)產(chǎn)婦的年齡較小，加之沒(méi)有育兒經(jīng)驗(yàn)，而且妊娠期較長(zhǎng)，需要接受特別的照顧［5-6］。良好的陪護(hù)干預(yù)能起到積極的效果，促進(jìn)母嬰健康。初產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閾?dān)心新生兒的安全和健康而產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒，進(jìn)而影響產(chǎn)后恢復(fù)。配偶與產(chǎn)婦的關(guān)系最為親密，產(chǎn)婦在配偶的陪伴下能夠獲得精神上的安慰、鼓勵(lì)及機(jī)體上的改善和恢復(fù)，從而減輕產(chǎn)婦的緊張情緒、疼痛癥狀［7-8］。然而，由于配偶在照顧產(chǎn)婦和嬰兒的過(guò)程中往往會(huì)承受較大的壓力，時(shí)常會(huì)手足無(wú)措，降低了初為人父的幸福感，甚至?xí)狗蚱薷星樵獾狡茐摹?/p>

“照顧者角色緊張”的NNN 鏈接是一種護(hù)理模式，結(jié)合了三種護(hù)理程序，分別為NANDA-I、NOC 及NIC，為臨床護(hù)理提供了更清晰的概念和指導(dǎo)方針［9-10］。本研究結(jié)果顯示，在使用“照顧者角色緊張”的NNN鏈接護(hù)理模式干預(yù)后，產(chǎn)婦配偶在軀體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示產(chǎn)婦配偶在“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式下生活質(zhì)量得到了很大的改善。由于初為人父，產(chǎn)婦配偶在照顧產(chǎn)婦、護(hù)理嬰兒等方面經(jīng)驗(yàn)不足，加之工作、生活等各方面的壓力累積，會(huì)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦配偶產(chǎn)生負(fù)性情緒［10］。對(duì)產(chǎn)婦配偶行“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式干預(yù)，能夠傾聽(tīng)照顧者的主訴，識(shí)別產(chǎn)婦配偶的負(fù)性情緒，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低其緊張、焦慮的情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組配偶的焦慮、抑郁水平有明顯改善，觀察組配偶的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組配偶的SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組。有研究［11］指出，NNN 鏈接模式能夠?yàn)樽o(hù)理中的特定患者群體制定詳細(xì)、科學(xué)的臨床護(hù)理路徑，提高對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理水平，通過(guò)宣講能夠使配偶充分了解產(chǎn)婦的情緒和心理變化，調(diào)動(dòng)配偶的護(hù)理積極性，使之能夠主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組配偶的各項(xiàng)護(hù)理結(jié)局評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示在NNN 鏈接模式下遵照護(hù)理過(guò)程中評(píng)價(jià)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的步驟，實(shí)施個(gè)體干預(yù)措施，能夠很好地為產(chǎn)婦配偶定義和實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)［12］。

綜上所述，“照顧者角色緊張”的NNN鏈接模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦配偶中，能夠提高產(chǎn)婦配偶對(duì)產(chǎn)婦的照顧能力，降低其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。