趙 晶，秦海丹，初 籃，崔大龍，朱冬梅

大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316

代謝綜合征（MS）是一組以胰島素抵抗（IR）為共同病理的生理機(jī)制，并有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病或者糖調(diào)節(jié)受損等多項(xiàng)慢性代謝性疾病體內(nèi)并存所形成的臨床癥候群［1］。代謝綜合征是二型糖尿病和心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［2］。代謝綜合征的患病率逐年升高，對人類健康構(gòu)成威脅，已成為世界范圍內(nèi)的一個(gè)嚴(yán)重問題，目前因?yàn)榇x綜合征尚無可接受的藥物對其干預(yù)，故多維次多角度的預(yù)防尤為重要。

研究代謝綜合征的影響因素，降低其風(fēng)險(xiǎn)因素，對預(yù)防代謝綜合征有深遠(yuǎn)意義。研究［3］表明高頻次的夜班工作者代謝綜合征患病率顯著增高。提示職業(yè)因素對代謝綜合征有顯著影響。目前在我國關(guān)于中老年人群職業(yè)因素對代謝綜合征的影響研究有限，尚缺少具有代表性的全國范圍內(nèi)的大樣本研究。本次研究數(shù)據(jù)來源于中國健康養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫，研究中國中老年人群職業(yè)因素對代謝綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自于《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)庫 （china health and retirement longitudinal study，CHARLS）2015年橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查是一個(gè)具有全國代表性的大樣本問卷調(diào)查，采用四階段的概率抽樣，問卷涵蓋個(gè)人基本信息、家庭信息、健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況、體格檢查和醫(yī)療收入等信息，關(guān)于問卷的詳細(xì)信息可以訪問官網(wǎng)（http://charls.pku.edu.cn/pages/data/111/zh-cn.html）［4］。

1.2 研究對象選擇

本次研究納入CHARLS 2015 年數(shù)據(jù)庫里45 歲及45 歲以上的研究對象，排除已經(jīng)被診斷為癌癥的患者、孕婦、哺乳期婦女和明顯的異常值（例如體重大于200 kg）。

1.3 變量與定義

滿足以下三項(xiàng)及以上則判定為代謝綜合征：（1）男性腰圍≥85 cm 或者女性腰圍≥80 cm；（2）甘油三酯（TG）（正在使用藥物治療高脂血癥是替代指標(biāo)）≥1.7 mmol/L。（3）男性高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0 mmol/L，女性HDL-C ＜1.3 mmol/L（正在使用藥物治療高密度脂蛋白血癥是替代指標(biāo)）；（4）血壓升高（高血壓治療期是替代指標(biāo)）：收縮壓≥130 mmHg和或舒張壓≥85 mmHg；（5）空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L［5-6］。體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）的計(jì)算采用體重（千克）除以身高（米）的二次方。按照WHO 推薦給中國人的標(biāo)準(zhǔn)BMI≥27.5 kg/m2判定為一般肥胖［7］。腹型肥胖采用國際糖尿病協(xié)會推薦的中國人的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm［8］。根據(jù)研究對象的回答，其職業(yè)分為4類：農(nóng)業(yè)、職員（政府、機(jī)構(gòu)、公司、非政府部門）、退休和其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、腰圍、BMI不符合正態(tài)分布，在是否患有代謝綜合征兩組間對比采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析。針對分類變量使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為χ2檢驗(yàn)。職業(yè)因素對代謝綜合征的影響采用多因素邏輯回歸分析。按照不同性別將職業(yè)因素對代謝綜合征的影響進(jìn)行分層分析。調(diào)整本研究中其他影響因素后，計(jì)算得出比值比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。雙側(cè)小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般特征

納入本研究的樣本量為10 142人，其中3 042人患有代謝綜合征。研究對象的年齡、腰圍、BMI、性別、職業(yè)、婚姻狀況、身體功能障礙等一般資料的分布情況，見表1。

表1 研究對象一般特征

2.2 職業(yè)因素對代謝綜合征的影響因素分析

在全部人群中，與從事農(nóng)業(yè)有關(guān)工作人員相比，職員（OR=1.2，95%CI=1.1～1.3）和退休人員（OR=1.3，95%CI=1.2～1.4）的代謝綜合征患病率顯著高。在男性人群中，與從事農(nóng)業(yè)有關(guān)工作人員相比，職員（OR=1.2，95%CI=1.1～1.4）和退休人員（OR=1.3，95%CI=1.1～1.5）的代謝綜合征患病率顯著高。女性人群里，跟職業(yè)類別為農(nóng)業(yè)工作的人群相比，僅退休人員（OR=1.4，95%CI=1.2～1.6）的代謝綜合征患病率顯著高，見表2。

表2 不同職業(yè)對代謝綜合征的影響因素分析

3 討論

研究不同職業(yè)類別對代謝綜合征的影響對發(fā)現(xiàn)職業(yè)危險(xiǎn)因素有啟發(fā)性引導(dǎo)作用，為進(jìn)一步研究和探討具體職業(yè)危害因素提供了可參考依據(jù)。本研究分析采用全國性的大樣本數(shù)據(jù)，做到更具代表性和研究價(jià)值。在本次研究中發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)人群代謝綜合征的患病率不同，在中老年的全部人群中職員和退休人員比從事農(nóng)業(yè)工作人員患代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，在男性人群中得出類似的結(jié)果，但是在女性人群中僅發(fā)現(xiàn)退休人員患代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)比從事農(nóng)業(yè)工作人員更高。本研究使用中國健康養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)整理與分析，對不同職業(yè)類別的人群在代謝綜合征的預(yù)防上起到理論指導(dǎo)作用。

汽油接觸作業(yè)工人發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性是非汽油接觸作業(yè)工人的1.988 倍［9］。長期暴露于較高濃度空氣污染物的環(huán)境中可能會提高人群代謝綜合征的患病率［10］。職業(yè)人群中，“久坐工作”模式職業(yè)人群代謝綜合征患病率高［11-12］。也有研究表明，代謝綜合征患病率隨著久坐時(shí)間的增加上升，隨著身體活動(dòng)的增加而下降［13］。表明職業(yè)有害因素是導(dǎo)致不同職業(yè)工作者代謝綜合征患病率有差異的關(guān)鍵因素。本研究中由于問卷信息中未包含職業(yè)有害因素，故本研究中尚未揭示職業(yè)危害因素對代謝綜合征的影響。中國中老年人代謝綜合征患病率城市高于農(nóng)村［14］。這一部分支持本研究結(jié)果，從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)的研究對象多數(shù)居于農(nóng)村，他們的生活環(huán)境、工作狀態(tài)多有不同，從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)具備更少的職業(yè)應(yīng)激，工作負(fù)荷來源于工作性質(zhì)帶來的心理壓力相對較少。隨著年齡增長，代謝綜合征患病率顯著增加，尤其是50 歲以上女性升高趨勢更為明顯［15］。不同性別影響代謝綜合征患病率有差異，本研究得到的研究結(jié)果也有類似，故在此次研究中，針對不同性別進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)無論男性女性，退休人員均比從事農(nóng)業(yè)工作人員更易患代謝綜合征。但是不同性別中，職員相比農(nóng)業(yè)從業(yè)人員是否更易患代謝綜合征具有不一致的結(jié)果。原因可能是由于不同性別所從事職業(yè)傾向有所不同，例如男性有更多機(jī)會從事重體力活動(dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)或者壓力緊張性強(qiáng)的職業(yè)，而女性則多從事輕體力活動(dòng)。在研究退休人員與從事農(nóng)業(yè)工作人員對比中，男性女性得出一致結(jié)論，退休人員比從事農(nóng)業(yè)工作人員更易患代謝綜合征。但是，在研究職員與從事農(nóng)業(yè)工作人員對比中，不同性別中職員與農(nóng)業(yè)從業(yè)者相比對代謝綜合征的影響結(jié)果不一致，僅在男性人群中發(fā)現(xiàn)職員比農(nóng)業(yè)工作從事人員更易患代謝綜合征，在女性人群中，職員與農(nóng)業(yè)活動(dòng)人群的代謝綜合征患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見差異的原因可能來自于女性職員的工作性質(zhì)不同于男性，往往具有較少的強(qiáng)度、職業(yè)危害性和緊張應(yīng)激性。此次研究結(jié)果給予我們一定的提示，對于不同職業(yè)類別的人群實(shí)施特定性的健康教育措施，能夠預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。

綜上所述，職業(yè)類別因素對中國中老年人代謝綜合征有顯著影響，尤其是職員（政府、機(jī)構(gòu)、公司、非政府部門）人群在不同性別間均顯著增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。