曹爭光，趙麗麗，吳喬洋

1.舞鋼市人民醫(yī)院放射科，河南 平頂山 462500；2.舞鋼市人民醫(yī)院心電圖室，河南 平頂山 462500；3.舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 462500

肺癌為臨床多發(fā)于男性人群的惡性腫瘤疾病，多由吸煙、大氣污染、遺傳等因素致使器官正常組織基因調(diào)控異常，從而形成惡性病變［1］。相關(guān)報道顯示［2-3］，肺癌早期沒有特異性臨床癥狀，一般表現(xiàn)為不同程度的胸痛、發(fā)熱等，但是其病情發(fā)展較為迅速，易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、縱隔等部位，嚴重威脅患者的生命安全。因此，術(shù)前明確診斷及評估其病情、有無轉(zhuǎn)移情況顯得至關(guān)重要。病理診斷為目前臨床診斷肺癌的“金標準”，但其具有一定的創(chuàng)傷性，不適用于臨床普遍篩查，存在一定局限性。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，電子計算機X射線斷層掃描（CT）與數(shù)字化X 線攝影（DR）已逐漸應用于肺癌檢查中，其中CT 具有掃描速度快、分辨率高、可重復性強等優(yōu)點，可以清晰顯示肺部病灶形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)等信息，對于肺部疾病診斷具有一定價值［4］；DR 可準確區(qū)分不同密度組織，具有副作用小、快捷、簡便等優(yōu)點［5］。但目前臨床上關(guān)于二者聯(lián)合應用于早期肺癌診斷及病情評估的相關(guān)研究較少，基于此，本研究選取2020年4月—2022年2月于舞鋼市人民醫(yī)院就診的142例疑似肺癌患者作為研究對象，旨在分析CT與DR對肺癌的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取舞鋼市人民醫(yī)院2020年4月—2022年2月收診的142例疑似肺癌患者作為研究對象，其中男性104例，女性38例；年齡42～73歲，平均年齡（58.72±3.85）歲；身體質(zhì)量指數(shù)20.3～25.8 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.05）kg/m2。本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均伴有輕度胸痛、發(fā)熱等癥狀，并結(jié)合影像學檢查為疑似肺癌者；可接受本研究的檢查方案；患者及其家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。

（2）排除標準：呼吸、閉氣功能受阻，入組前接受放化療治療者；碘對比劑過敏者；合并甲狀腺功能亢進者；合并精神異常無法配合本研究檢查者；合并心、肝、腎功能嚴重障礙者；全身性感染、自身免疫性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 采用美國GE 116層CT儀檢查。檢查前引導患者平穩(wěn)呼吸后屏氣，處仰臥位，掃描范圍為肺尖至肺底，先進行常規(guī)平掃。掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，層間距5 mm，掃描時間為1 s，電流為60～140 mA，電壓為120 kv，肺窗位W1000；L2500，縱隔窗W450；L45。掃描感興趣區(qū)時，需進行2～3 mm 薄層掃描，并將局部放大掃描，于病灶區(qū)域行矢狀面、冠狀面重建；常規(guī)平掃結(jié)束后行增強掃描，掃描參數(shù)不變，于肘靜脈以1.5～3 mL/s速度采用高壓注射器注射80 mL碘海醇造影劑，注射15～20 s后開始掃描，記錄CT掃描征象。

1.3.2 DR 檢查 采用銳柯DRX-Ecolution 掃描儀進行檢查，成像膠片采用配套紅外激光膠片。檢查前叮囑患者去除首飾、手機等可影響掃描結(jié)果物品，患者分別處正位、側(cè)位進行檢查，焦距為180 cm。正位：電流為35～40 mAs，電壓為115～120 kv；側(cè)位：電流為35～40 mAs，電壓為120～125 kv，掃描時需確保探測器與患者胸部緊貼，以獲取清晰無偽影圖像。

1.3.3 陽性判定標準 所有影像學操作及圖像分析均由同2名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師（從事相關(guān)診斷10年以上或具有相關(guān)資格證書）進行，意見不一致時經(jīng)商討后定性結(jié)論。DR檢查：病灶呈分葉狀，邊緣不齊，由胸膜皺縮及小毛刺影，向管腔外生長時，肺門區(qū)腫塊，肺部門影增大，沿管壁生長時，表現(xiàn)為肺門區(qū)高密度浸潤，支氣管狹窄，管壁增厚，沿支氣管腔內(nèi)生長時，表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫，腫塊較大時呈倒S征。CT檢查：存在肺部腫塊影，呈分葉狀，邊緣呈毛刺狀，部分為肺間質(zhì)改變、磨玻璃影等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、DR檢查對不同病灶影像學征象檢出情況

病理診斷結(jié)果顯示，142例疑似肺癌患者中，陽性118例，陰性24 例。與DR 檢查比較，CT 檢查對于肺癌毛刺征、分葉征、空泡征、血管聚集、胸膜凹陷、厚壁空洞、支氣管氣象征象檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT、DR檢查對不同病灶影像學征象檢出情況 例（%）

2.2 CT、DR檢查對肺癌單獨、聯(lián)合診斷結(jié)果

CT 檢查結(jié)果顯示，142 例疑似肺癌患者中，陽性102例，陰性40 例；DR 檢查結(jié)果顯示，142 例疑似肺癌患者中，陽性94例，陰性48例；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，142例疑似肺癌患者中，陽性116例，陰性26例。

2.3 CT、DR檢查對肺癌單獨、聯(lián)合診斷效能情況

與CT、DR 檢查單獨診斷肺癌比較，二者聯(lián)合診斷靈敏度、準確率及陰性預測值較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT、DR檢查對肺癌單獨、聯(lián)合診斷效能情況 %

2.4 CT、DR檢查對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單獨、聯(lián)合診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，118 例肺癌患者中，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移85例；CT檢查結(jié)果顯示，118例肺癌患者中，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71 例；DR 檢查結(jié)果顯示，118 例肺癌患者中，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移65 例；經(jīng)聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，118例肺癌患者中，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移82例。

2.5 CT、DR檢查對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單獨、聯(lián)合診斷效能情況

與CT、DR 檢查單獨診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，二者聯(lián)合診斷靈敏度、準確率及陰性預測值較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 CT、DR檢查對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單獨、聯(lián)合診斷效能情況 %

3 討論

肺癌為臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，以腺癌、鱗癌為主，由于肺部腫瘤多被胸膜或正常組織包圍，早期無特異性臨床癥狀，大部分患者就診時已處于中晚期，致使錯失最佳治療時機［6］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［7］，早期肺癌患者行手術(shù)治療5年生存率可達70%以上，而晚期行切除術(shù)患者5年生存率僅為10%左右，且伴隨縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)效果較差，影響其預后恢復。

影像學檢查目前已廣泛應用于腫瘤疾病診斷中，其中CT 檢查具有掃描速度快、分辨率高、可重復性強等優(yōu)點，且CT 檢查為多層螺旋攝影，無組織結(jié)構(gòu)重疊現(xiàn)象發(fā)生，可以有效地顯示病灶形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)等信息［8］。相關(guān)報道顯示［9］，CT 檢查應用于肺部疾病診斷時，可準確檢出直徑≤2 cm 的微小病灶，能清晰顯示病灶密度、大小，有助于臨床檢出肺部微小結(jié)節(jié)、腫塊。DR 可有效區(qū)分不同密度病灶，具有危害小、掃描時間短等優(yōu)點。肺癌影像學診斷主要以影像學征象為主，本研究通過比較CT、DR對肺癌病灶影像學征象檢出率發(fā)現(xiàn)，CT檢查對于肺癌毛刺征、分葉征、空泡征、血管聚集、胸膜凹陷、厚壁空洞、支氣管氣象征象檢出率顯著高于DR 檢查，說明CT 相較于DR 具有更高診斷價值。DR 分辨率較低，部分病灶存在結(jié)構(gòu)重疊，肺尖、肋膈角、心等病灶難以發(fā)現(xiàn)，無法有效顯示細微特征，從而降低影像學征象檢出率。

國內(nèi)有學者［10］調(diào)查顯示，肺癌高危人群定期進行DR、CT 檢查，可有效提高肺癌早期檢出率，從而延長生存時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT 檢查肺癌診斷準確率高于DR 檢查，二者聯(lián)合檢查診斷準確率更高，說明其能顯著提高診斷準確率。有研究顯示［11］，早期肺癌密度不均勻，邊界模糊，與正常組織比較無特異性差異，致使早期診斷中存在漏診、誤診現(xiàn)象，而CT 掃描影像無組織結(jié)構(gòu)重疊，密度分辨率較高，能清晰顯示病灶區(qū)域結(jié)構(gòu)、形態(tài)等信息，有利于觀察肺部微小病灶及結(jié)節(jié)、腫塊內(nèi)部特征。林土興等［12］研究顯示，DR 聯(lián)合CT 檢查對于早期周圍型肺癌診斷準確率高達93.84%，優(yōu)于單一方案診斷，本研究與其結(jié)果基本一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，DR聯(lián)合CT檢查可有效提高診斷效能，有助于臨床術(shù)前評估診斷。

綜上所述，CT檢查對于肺癌早期診斷價值優(yōu)于DR檢查，臨床可通過二者聯(lián)合應用進行術(shù)前診斷及病情評估，以制定相應治療方案。