魏 盼，王曉楠

1.濮陽市油田總醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457001；2.濮陽市人民醫(yī)院心內科，河南 濮陽 457000

復雜性肝內膽結石是肝膽道急腹癥中復雜的類型，發(fā)病部位特殊，常伴有肝部萎縮、膽道狹窄、肝硬化等問題，治療難度大，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，威脅人們身心健康［1］。臨床治療復雜性肝內膽結石以手術為主，能有效減輕疾病癥狀，術后引流是必須環(huán)節(jié)，若引流管理不當，容易引起結石殘留、管道堵塞、管道扭曲等問題，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，延緩術后恢復進程，并降低患者生活質量，對疾病轉歸尤為不利［2-3］。因此，加強復雜性肝內膽結石患者的引流管管理，對減少不良事件、促進患者術后康復意義重大。雙全護理主要指在患者入院至出院全程提供生理與心理方面的優(yōu)質護理服務。追蹤管理是護理工作者通過追蹤的方式對某種疾病或某種護理問題進行持續(xù)管理，目前在放化療、骨折等患者中廣泛運用［4］。本研究選取樣本醫(yī)院收治的106 例復雜性肝內膽結石患者，通過隨機分組研究，探討雙全護理聯(lián)合管道追蹤管理患者術后恢復的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月樣本醫(yī)院收治的106 例復雜性肝內膽結石患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各53例。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男29 例，女24 例；年齡42～68 歲，平均年齡（55.39±2.17）歲；病程8 個月～5 年，平均病程（3.22±0.28）年；體質量指數(shù)19.4～27.3 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.03±1.59）kg/m2；文化水平：9 例小學/初中，26 例高中/?？疲?8例本科及以上。對照組男31例，女22例；年齡41～69歲，平均年齡（54.69±2.31）歲；病程6個月～4年，平均病程（3.01±0.32）年；體質量指數(shù)19.6～27.8 kg/m2，平均體質量指數(shù)（2.96±1.70）kg/m2；文化水平：10 例小學/初中，27 例高中/專科，16 例本科及以上。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經臨床癥狀、影像學檢查等確診；患者均伴有右上腹痛、反復發(fā)作的黃疸病或膽管炎史；均行手術治療；術后生命體征平穩(wěn)，并常規(guī)留置T型管；患者、家屬知情同意。排除標準：肝臟、膽囊手術史；行為障礙；治療依從性差；術后不能配合隨訪研究的患者等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：護士協(xié)助患者完善術前檢查，做好術前準備；術后加強病情觀察，妥善固定引流管，并按時觀察、記錄引流液顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理，同時做好并發(fā)癥預防。觀察組實施雙全護理聯(lián)合管道最追蹤管理：（1）雙全護理。護士在患者入院后以視頻、圖冊等形式行入院指導，重點宣教術后T型引流管留置的必要性與重要性。術前全程陪同患者完成各項檢查與準備工作，在此過程中不斷鼓勵患者，并列舉治療成功病例，幫助患者樹立康復信心。術后予以患者飲食指導，以高維生素、清淡、低脂、易消化食物為主，進食過程中細嚼慢咽，禁食辛辣刺激性食物。出院前實施詳細出院指導，講解如何更換引流袋、異常情況處理方式等，囑咐定期復診。（2）導管追蹤護理。組建引流管管理團隊，護士長、責任護士、巡診護士（6名），確保每位患者獲得持續(xù)24 h的引流管追蹤護理服務，嚴格防范管道脫落。巡診護士間隔2 h 查看患者引流管情況，輔助記錄；責任護士輔負責患者引流管更換，并妥善固定管道。交接班時重點查看引流管固定情況，將引流管通暢度、引流液顏色等作為交接項目，若引流顏色為黃棕色或綠色，則引流正常；若顏色較濃，提示有感染可能；若顏色較淡，提示肝膽功能不全可能。制作引流管位置警示牌，懸掛患者床尾處，標記管道名稱、置入時間、置入長度，日常巡視過程中若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，立即擠壓疏通，做好管路無菌維護。拔管1 周后內注意觀察有無出現(xiàn)膽汁外漏、腹痛、黃疸增加、腹膜炎等情況，對于膽汁外漏者，立即用水膠體敷料防護，及時更換敷料。追蹤小組定期追蹤反饋管道不良事件，尋找不良事件發(fā)生原因，提出改進意見，必要時邀請院內專家予以指導；患者出院后電話實施持續(xù)健康指導及追蹤反饋，每月1 次，持續(xù)觀察至患者術后第3 個月。

1.4 觀察指標

（1）引流管不良事件發(fā)生率：記錄兩組患者術后管道滑脫、管道扭曲、管道堵塞不良事件發(fā)生情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術后3個月內繼發(fā)性膽囊炎、膽漏、膽結石復發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）生活質量：干預前、干預后（術后3個月）使用生活質量綜合評定問卷（General Quali?ty of life Inventory-74，GQOLI-74）［4］評價，心理、軀體、社會功能、物質生活，采用5 級評分法評估（1～5 分），其中52條反向計分，22條正向計分，最終評分=（維度粗分-80）×100/320，每個維度評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質量高。（4）護理滿意度：術后第3個月患者回院復診時發(fā)放使用樣本醫(yī)院自行設計的護理滿意度調查問卷，包括護理內容、護理時間、護理方式、護理效果4個條目，每個條目10 分，分數(shù)越高，滿意度越佳；Cron?bach’sα系數(shù)為0.870，重測效度為0.869。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引流管不良事件發(fā)生情況

觀察組術后引流管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引流管不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者緩和并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者緩和并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預前，兩組患者生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GQOLI-74 量表中的心理、軀體、社會功能和物質生活評分高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s）分

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值軀體功能干預前55.94±8.74 54.88±7.17 0.683 0.496干預后84.12±5.43 74.39±6.80 8.140＜0.05心理功能干預前53.10±8.42 52.94±7.92 0.101 0.920干預后84.22±6.30 73.04±5.94 7.267＜0.05社會功能干預前53.10±8.55 52.88±7.48 0.141 0.888干預后82.18±5.09 73.84±6.51 6.347＜0.05物質生活狀態(tài)干預前60.11±5.51 61.38±6.28 0.107 0.271干預后88.29±6.36 80.31±5.17 7.088＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理內容、護理時間、護理方式、護理效果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s）分

表4 兩組患者護理滿意度情況（±s）分

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值護理內容9.29±0.22 8.66±0.53 7.993＜0.05護理時間9.01±0.35 8.56±0.38 6.341＜0.05護理方式9.14±0.19 8.73±0.20 10.820＜0.05護理效果9.35±0.13 9.01±0.17 11.566＜0.05

3 討論

復雜性肝內膽結石是一種復雜肝膽道急腹癥，手術難度較大，治療后患者仍易出現(xiàn)結石殘留等問題［6-7］。術后留置T型引流管是手術關鍵環(huán)節(jié)，有利于排出腹腔積液與積血，促進患者恢復，但期間易出現(xiàn)引流管堵塞、滑脫等不良事件事件，影響引流效果［8］。臨床有研究指出，手術置管患者術后引流的安全有效性、管道暢通與否，可對手術生活質量及預后產生重要影響，因此，做好術后管道護理對改善預后、提高生活質量尤為重要［9］。

引起引流管不良事件因素較多，如人為因素、環(huán)境因素、設備因素等，臨床應當針對性地提出護理干預手段，從而預防不良事件的發(fā)生，保持引流管暢通［10］。本研究結果顯示，觀察組術后引流管不良事件、術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，GQOLI-74 量表中的心理、軀體、社會功能和物質生活評分高于對照組，護理內容等評分均高于對照組，提示雙全護理聯(lián)合管道追蹤管理能夠降低復雜性肝內膽結石患者術后引流管不良事件發(fā)生率，減少術后并發(fā)癥，改善患者生活質量及護理滿意度?；趶碗s性肝內膽結石手術患者管道高質量管理要求，本研究設計雙全護理與管道追蹤管理，將其用于患者引流管管理中，滿足患者生理、心理等服務需求的同時，通過專項護理三級負責制度、無縫隙管理、目視化管理，有效增強管道管理效果，減少人為、設備、環(huán)境等因素的負面影響，從而維持引流管暢通，預防引流管不良事件。雙全護理高度關注患者健康認知與心理狀況，在常規(guī)口頭健康宣教的基礎上增加視頻播放指導形式，配合言語鼓勵，可提升患者健康認知與治療信心［11］。管道追蹤管理能夠予以患者持續(xù)專項管理，制作引流管位置警示牌與分類信息，能夠幫助護士更好地觀察了解引流管情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，以便采取針對性處理手段，從而消除安全隱患。同時針對可引發(fā)患者術后引流管不良事件的各類護理問題設計一系列專項追蹤管理措施，可有效提升術后管理質量，有效促進膽結石配出，降低膽汁沉積引起的復發(fā)風險，規(guī)避有菌管道及刺激性操作而導致的并發(fā)癥，使得患者獲得良好預后，從而提高患者的生活質量，故護理滿意度更高［12］。

綜上所述，雙全護理聯(lián)合管道追蹤管理在復雜性肝內膽結石手術患者術后引流管管理中運用效果確切，有利于預防引流管不良事件與并發(fā)癥，改善患者預后，全面提高生活質量與護理滿意度。