陳曉蕾

開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475100

晚期非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種由吸煙、致癌元素、空氣污染、基因突變、遺傳等因素引發(fā)的肺部惡性腫瘤，患者常伴隨疲乏、體重降低、食欲不振、呼吸困難等癥狀［1-2］。臨床常采用放化療治療，但該治療方法具有較大毒副反應，患者往往伴有巨大疼痛，治療不當還會導致病情加重，嚴重時可致患者死亡。緩解患者疼痛，減輕治療中的毒副反應對患者病情改善和提高生活質量具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，在護理過程中結合穴位敷貼有利于改善晚期NSCLC 患者預后［3］。本研究以2018年4月—2021年3月開封市中醫(yī)院腫瘤科收治的110例晚期NSCLC患者作為研究對象，探討穴位敷貼配合護理干預的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年3月開封市中醫(yī)院腫瘤科收治的110例晚期NSCLC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為單一組和聯(lián)合組，每組各55例。單一組男、女分別為38 例、17 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.67±2.46）歲；腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為36例、15例、4例；腫瘤分期IIIb 期和IV 期分別為37 例、18 例。聯(lián)合組男、女分別為35 例、20 例；年齡43～81 歲，平均年齡（61.31±2.87）歲；腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為32 例、17 例、6例；腫瘤分期IIIb 期和IV 期分別為30 例、25 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理會委員批準，患者及家屬知情且簽訂知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查及影像學檢查確診為晚期NSCLC。（2）均接受放化療治療。（3）無心理障礙及精神疾病。排除標準：（1）預計生存期不足6個月。（2）無法耐受化療方案。（3）伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病。（4）患有結核等傳染性疾病。

1.3 方法

單一組予以常規(guī)護理干預。對患者進行健康宣傳教育，給予常規(guī)用藥、飲食指導，給予止痛藥物止痛。

聯(lián)合組在常規(guī)護理基礎上予以穴位敷貼配合護理干預。（1）穴位敷貼。將白芥子、肉桂、附子、黃芪、靈芝、甘遂、川芎等中藥研為藥膏，對病灶皮膚徹底清潔后外敷大椎、肺俞、天突穴位，1 次/d，晚上睡覺前敷上，次日清晨去除，持續(xù)敷貼28 d。（2）環(huán)境護理。調整病房環(huán)境，保持舒適溫度和濕度，盡量避免開空調、風扇等降溫設備，防止患者遇冷導致毛孔發(fā)生閉塞，引起經(jīng)脈阻滯，影響敷貼效果；保持病房環(huán)境安靜、整潔，盡量避免嘈雜。（3）心理護理。了解和評估患者的心理狀態(tài)，主動關心并傾聽患者訴求，向患者介紹疾病機制、藥物療效、用藥劑量等知識，提升患者治療信心，向患者說明可能存在的不良反應及突發(fā)事件，讓患者做好心理建設；針對患者心理狀態(tài)、受教育程度、認知水平等給予針對性心理疏導，并積極鼓勵患者家屬及親友參與護理，強化社會及家庭關懷，緩解其不良情緒。（4）胃腸道護理?；熤委熤谢颊叱３霈F(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，在治療前給予預防藥物，防止惡心嘔吐等情況的發(fā)生，飲食方面禁止食用辛辣、油膩等食物，如患者出現(xiàn)胃腸道不適，可食用酸性食物或果汁等加以緩解；護理期間對患者排便頻率、大便性狀等情況進行詳細觀察和記錄，針對腹瀉患者及時給予黃連素等藥物進行止瀉。（5）肝功能護理。在化療治療前對患者轉氨酶等肝功能指標進行檢測，并根據(jù)檢測結果適當調整治療藥物。同時在治療期間時刻關注患者是否出現(xiàn)皮膚蠟黃、全身無力等表現(xiàn)。對于癥狀不嚴重者，可囑患者保持良好睡眠，并調整飲食，少油少鹽，補充蛋白質和維生素；對癥狀嚴重者及時采取干預措施，給予保肝藥物治療。（6）運動護理。指導患者每日開展呼吸訓練，保持患者坐位，指導其放松，并集中精神進行深呼吸，緩慢吸氣至最大后屏氣，3～6 s后緩慢呼氣，15次為1組，2組/d，根據(jù)訓練情況調整屏氣時間。指導患者每日開展散步、上下樓梯等有氧運動，30 min/次，2 次/d，可依據(jù)患者病情適當增加或減少運動量。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預前后的疼痛程度，共10分，評分與疼痛程度呈正比。（2）以卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評估兩組患者干預前后功能狀態(tài)，共100 分，分數(shù)與功能狀態(tài)成正比。（3）免疫功能水平，對比干預前后兩組患者T 淋巴細胞（CD4+）、自然殺傷（NK）細胞水平變化。（4）胃腸道不適反應情況，對比兩組患者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS評分情況

干預后，聯(lián)合組VAS評分較單一組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后VAS評分情況（±s）分

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值干預前6.82±0.68 6.79±0.71 0.821 0.226干預后2.28±0.25 3.95±0.43 24.900＜0.001 t值46.473 25.374 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后KPS評分情況

干預后，聯(lián)合組KPS評分較單一組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后KPS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后KPS評分情況（±s）分

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值干預前60.58±6.09 61.04±6.12 0.395 0.694干預后81.24±8.23 70.58±7.17 7.243＜0.001 t值14.965 7.505 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后免疫功能情況

干預后，聯(lián)合組CD4+、NK 水平較單一組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后免疫功能情況（±s）%

表3 兩組患者干預前后免疫功能情況（±s）%

組別聯(lián)合組（n=55）單一組（n=55）t值P值CD4+干預前31.56±3.17 31.03±3.11 0.885 0.378干預后39.48±4.05 33.97±3.42 7.708＜0.001 NK干預前18.82±1.86 19.04±1.90 0.614 0.541干預后27.65±2.83 20.12±2.01 16.088＜0.001

2.4 兩組患者胃腸道不適反應情況

聯(lián)合組胃腸道不適反應發(fā)生率為41.82%，低于單一組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.736，P＜0.05）。

3 討論

NSCLC 在肺癌中較為常見，發(fā)病率可達肺癌的80%，晚期NSCLC患者病情發(fā)展較快，預后不佳，常以化療等方式治療［4-6］。但化療治療極易造成免疫系統(tǒng)損傷，并產(chǎn)生消化系統(tǒng)障礙、骨髓抑制等毒副反應，嚴重危害患者身心健康［7-9］。如何減輕化療治療的毒副反應、提升治療效果是廣大臨床醫(yī)師關注的重點，積極有效的護理干預對緩解病痛及不適癥狀具有重要作用［10-11］。

穴位敷貼為中醫(yī)療法，其理論基礎主要為經(jīng)絡、辯證治療等理論，通過將各種中藥研磨成膏、片、糊等敷于穴位處，具有疏通、脈絡、調節(jié)陰陽、平衡血氣等功效［12-13］。本研究結果顯示，干預后聯(lián)合組VAS評分較單一組低，提示穴位敷貼配合護理能夠有效緩解患者疼痛。穴位敷貼具有無創(chuàng)性，其中肉桂性熱、味甘，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，可散寒止痛、溫通經(jīng)脈、補火助陽；附子性熱，味辛、甘，歸心、腎、脾經(jīng)，可驅寒止痛、回陽救逆；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血化瘀、祛風止痛；諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、止痛補陽之功效，對減輕患者疼痛具有良好效果。通過對大椎、肺俞等穴位進行外敷能夠刺激患者皮膚，并通過敷貼的溫熱效果對大腦皮層功能進行刺激，調節(jié)其體液和神經(jīng)，有助于平衡陰陽。此外，通過對患者進行護理干預，可緩解其不良情緒，便于患者積極配合治療，增強治療自信心，減緩軀體疼痛感［14］。進一步研究發(fā)現(xiàn)，干預后聯(lián)合組KPS評分較單一組高，說明該護理方案可改善患者功能狀態(tài)及生存質量。晚期NSCLC患者由于病情本身及長期治療會出現(xiàn)一系列不良反應，并產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒。除此之外，在治療效果不理想時會出現(xiàn)自閉、自責等心理狀態(tài)，導致各功能狀態(tài)降低，嚴重影響生活質量。穴位敷貼可刺激人體穴位，并促進藥物吸收，在晚期NSCLC治療中對患者多個穴位進行敷貼，能夠起到強腎溫陽、健運脾胃、補火助陽等功效，聯(lián)合護理干預可進一步改善患者負面情緒，緩解由于疾病帶來的疼痛，改善患者生存質量。

干預后聯(lián)合組CD4+、NK 水平較單一組高，提示該護理方案有助于提升患者免疫功能。這一結果與周明麗等［15］研究結果一致。T淋巴細胞能夠有效反映機體免疫功能水平，一般來說，晚期NSCLC 患者的CD4+水平較正常人低，一旦免疫功能出現(xiàn)下降，會嚴重降低機體抗腫瘤能力，減輕患者對藥物的耐受性，使化療效果不佳。NK 細胞能夠發(fā)揮殺傷腫瘤的作用，該水平升高說明機體免疫力有所升高。現(xiàn)代藥理學認為，白芥子、肉桂、附子、黃芪、甘遂等中藥具有提升患者免疫功能的效果，進一步加強機體抗腫瘤能力，提高治療效果。本研究結果顯示，聯(lián)合組胃腸道不適反應發(fā)生率較單一組低，充分說明該護理方案能減少患者惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生。穴位敷貼能提升患者免疫力，化療治療中患者常出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐等胃腸道反應，通過給予預防藥物可防止惡心嘔吐等情況的發(fā)生，飲食方面禁止食用辛辣、油膩等食物，如出現(xiàn)胃腸道不適，食用酸性食物或果汁等護理干預方式能顯著減少胃腸道反應的發(fā)生。

綜上所述，穴位敷貼配合護理干預應用于晚期NSCLC患者中可明顯減輕患者疼痛，促進其免疫功能提高，減少胃腸道不適癥狀的發(fā)生，有利于促進患者康復。