何 雋，張煥煥，李珊珊，宋 晴

信陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000

宮頸癌為女性較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高。目前，化療為臨床治療宮頸癌的重要方法之一，雖然藥物有效阻止癌細(xì)胞的浸潤、增值及轉(zhuǎn)移，但其在應(yīng)用過程中也會(huì)對機(jī)體其他細(xì)胞和神經(jīng)造成不良影響［1-2］。其中周圍神經(jīng)病變即為宮頸癌化療患者常見的不良反應(yīng)，不僅會(huì)損傷機(jī)體感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且會(huì)影響患者日常生活。所以，改善及減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究選取98例宮頸癌患者作為研究對象，對其周圍神經(jīng)病變與平衡功能及生活質(zhì)量相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月信陽市中醫(yī)院收治的98例行化療的宮頸癌患者作為研究對象，患者年齡29～48歲，平均年齡（35.67±3.12）歲；病程：1～4年，平均病程（2.01±0.14）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：正在實(shí)施化療治療的宮頸癌患者；癌癥未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；認(rèn)知功能和精神狀態(tài)正常，能夠進(jìn)行正常溝通和書寫；患者和家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：在化療過程中更換化療方案，或中途中斷化療患者；癌癥在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)；合并機(jī)體其他惡性腫瘤患者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 （1）資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)調(diào)查的實(shí)際情況設(shè)計(jì)表格，調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者性別、年齡及病程。（2）采用化療致周圍神經(jīng)病變量表（CIPN）對患者周圍神經(jīng)病變情況進(jìn)行評估。量表共有兩個(gè)部分，包括CIPN 癥狀體驗(yàn)和CIPN 對患者日常生活能力影響。其中前者共有維度2 個(gè)，包括感覺受損和運(yùn)動(dòng)受損，癥狀9項(xiàng)，條目36個(gè)，主要對病癥的困擾程度、輕重程度及發(fā)生頻率進(jìn)行評估。0分表示否；1分表示是［3-4］。其他維度均應(yīng)用10級(jí)評分法進(jìn)行評分，0分表示從未出現(xiàn)、未出現(xiàn)困擾、未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；10分表示總是出現(xiàn)、非常嚴(yán)重、非常困擾，量表總分范圍為0～279分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者CIPN癥狀越差。后者共有條目14個(gè)，采用10級(jí)評分方法，0分表示沒有影響；10分表示受到較大影響?？偡址秶鸀?～140分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者癥狀對日常生活的影響越大［5］。（3）采用Berg平衡量表對患者的跌倒情況進(jìn)行評估，量表共有平衡測試14項(xiàng)，各項(xiàng)均從簡單動(dòng)作至復(fù)雜動(dòng)作，采用4級(jí)評分法，測試總分范圍為0～56分，分值越低，表示患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。其中以45 分作為分界值，總分＜45 分：表示患者平衡能力較差，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；總分＜37 分：表示患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)為100%。（4）采用癌癥生活質(zhì)量量表（EORTC QLQC30）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表共有5 個(gè)維度，包括角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能及軀體功能；共有3個(gè)癥狀，包括疼痛、疲倦及惡性和嘔吐；共有單一條目6 個(gè)，包括便秘、失眠、氣促、腹瀉、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難等；還包括總體健康狀況1 個(gè)［6］。應(yīng)用7 級(jí)評分法對條目29 和30 進(jìn)行評分，自最低分至最高分表示很差至很好。應(yīng)用4級(jí)評分法對其余條目進(jìn)行評估，自最低分至最高分表示沒有至非常多。其中總體健康維度和功能維度總分越高，患者生活質(zhì)量越低［7］。

1.3.2 研究方法 調(diào)查前應(yīng)統(tǒng)一為患者及家屬講解調(diào)查的目的、意義及各問卷的調(diào)查方法，取得患者同意和配合。問卷應(yīng)在統(tǒng)一時(shí)間發(fā)放，在患者填寫確認(rèn)無誤后將問卷回收，本調(diào)查共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析重復(fù)測量資料，采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。同時(shí)應(yīng)用Pearon相關(guān)分析法對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者周圍神經(jīng)病變情況

利用化療至周圍神經(jīng)病變量表評估宮頸癌患者周圍神經(jīng)病變情況，見表1。

表1 患者周圍神經(jīng)病變情況（±s）分

表1 患者周圍神經(jīng)病變情況（±s）分

項(xiàng)目感受受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損CIPN對生活能力影響CIPN表現(xiàn)癥狀得分54.12±32.15 35.12±16.27 42.35±21.25 82.01±45.37各條目均分2.43±1.03 2.56±1.36 2.84±1.51 1.58±0.72

2.2 患者CIPN評分情況

總分＜45 患者的感覺、運(yùn)動(dòng)、CIPN 對生活能力影響及CIPN 表現(xiàn)癥狀等得分顯著優(yōu)于總分≥45 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者CIPN評分情況（±s）分

表2 患者CIPN評分情況（±s）分

跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分＜45分（n=67）總分≥45分（n=31）t值P值感覺51.42±7.24 22.15±6.79 18.972＜0.001運(yùn)動(dòng)31.25±4.34 19.34±5.15 11.898＜0.001 CIPN表現(xiàn)癥狀74.31±12.34 43.18±15.48 10.695＜0.001 CIPN對生活能力影響43.15±6.78 28.19±7.02 10.046＜0.001

2.3 患者生活質(zhì)量評分情況

宮頸癌患者角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及情緒功能及其整體生活質(zhì)量與其CIPN 表現(xiàn)癥狀、CIPN對生活能力影響呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 患者生活質(zhì)量評分情況

3 討論

本研究結(jié)果表明宮頸癌患者CIPN 表現(xiàn)癥狀得分為（82.01±45.37）分，與評估量表的CIPN癥狀體驗(yàn)部分中間值得分對比，患者的CIPN 表現(xiàn)癥狀在中低水平，這表明宮頸癌患者在接受化療治療后，其周圍神經(jīng)病變癥狀較重。分析原因：神經(jīng)病變主要包括機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)等發(fā)生病變。常見患者肢體感覺異常，并出現(xiàn)感覺性的共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肌肉萎縮、無力及震顫等?；熕幬镏秀K類藥物可改變DNA的3級(jí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)重新進(jìn)入細(xì)胞周期，發(fā)生毒性作用，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡［8］。而線粒體功能障礙及氧化應(yīng)激反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡。而微管蛋白抑制劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木、疼痛，感覺缺失。長春新堿應(yīng)用后神經(jīng)感覺癥狀出現(xiàn)更早，且部分患者可出現(xiàn)較重的自主神經(jīng)紊亂癥狀［9］。

本研究結(jié)果表明，宮頸癌CIPN 患者中有67 例跌倒，發(fā)生率較高。經(jīng)研究顯示，總分＜45 分患者的感覺、運(yùn)動(dòng)、CIPN 對生活能力影響及CIPN 表現(xiàn)癥狀等得分顯著優(yōu)于總分≥45 分患者。這表明宮頸癌CIPN 患者具有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：宮頸癌需要進(jìn)行長期的化療，隨著機(jī)體內(nèi)化療藥物的累積，藥物毒性作用損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，而下肢神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為肢體無力，麻木及刺痛等，這些不良反應(yīng)會(huì)減弱臀部至踝關(guān)節(jié)的姿勢協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致患者平衡失調(diào)，發(fā)生跌倒［10-11］。

本研究結(jié)果表明，宮頸癌患者角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及情緒功能及其整體生活質(zhì)量與其CIPN 表現(xiàn)癥狀、CIPN 對生活能力影響呈負(fù)相關(guān)。這表明，宮頸癌患者神經(jīng)病變癥狀越重，對日常生活影響較大，其生活質(zhì)量越差。分析原因：宮頸癌患者由于自身疾病原因，也會(huì)對其軀體、心理及精神等方面造成一定影響，加上化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，對患者各方面的影響程度加重，所以，使其生活質(zhì)量出現(xiàn)顯著下降。因此，臨床應(yīng)提高對宮頸癌患者出現(xiàn)CIPN的重視，在改善患者CIPN臨床表現(xiàn)的同時(shí)，降低CIPN 對日常生活的影響，提高生活質(zhì)量［12-13］。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施的實(shí)施，使患者明確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理的目的、意義及具體方法，使其能夠主動(dòng)、積極的配合護(hù)理措施的實(shí)施，提高對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的配合。了解患者病情情況，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)過程中的注意事項(xiàng)，住院期間可利用步行、慢跑及爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方式逐漸提高四肢的活動(dòng)能力，若患者不覺勞累，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)密切監(jiān)測心率水平變化，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的第1個(gè)月內(nèi)以不達(dá)到目標(biāo)心率的55%為宜，第2 個(gè)月不達(dá)到60%為宜。囑患者記錄運(yùn)動(dòng)日記，評估自身的運(yùn)動(dòng)感受及情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者日記對運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行有效的調(diào)整，避免運(yùn)動(dòng)中不適情況發(fā)生［14-15］。

綜上所述，CIPN 為宮頸癌化療患者常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)提高對此并發(fā)癥的重視，積極采取預(yù)防干預(yù)措施，強(qiáng)化患者對CIPN 的認(rèn)識(shí)，改善并減少不良癥狀發(fā)生的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。