盧娜,黃積存*,蘇會欽,楊雪,黃晶晶

(1瓊海市中醫(yī)院心病科,海南 瓊海 571400;2海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,?？?570100)

心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation, CR)治療是預(yù)防冠心病的二級手段,可糾正心血管危險因素,降低冠心病(coronary heart disease,CHD)死亡風(fēng)險,但由于種種原因,患者CR治療依從性普遍很低[1,2]。尋找更為有效、方便的輔助手段改善CHD患者預(yù)后,是當(dāng)前研究的重點。趙氏雷火灸將雷火神針灸的“實按灸”改為了“懸灸”,是一種集“針”“灸”“藥”為一體的中醫(yī)療法,其在婦科、骨傷科、皮膚科等多學(xué)科疾病治療中均取得良好的療效,但在CHD中的報道并不多[3,4]。本研究旨在探討雷火灸聯(lián)合CR治療對老年CHD患者心肌灌注、運動耐力及生活質(zhì)量的影響,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將瓊海市中醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的86例老年CHD患者納為研究對象。采用電腦隨機軟件將86例老年CHD患者隨機分為試驗組及對照組,每組患者43例,2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 2組患者一般資料比較

冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]及2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。冠心病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于胸痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);辨證分型為心血瘀阻型,主證為胸痛,次證有胸悶、心悸不寧、唇紫暗、舌質(zhì)暗、瘀斑、脈細澀,符合主證及任意兩項及以上次證即可確診。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)CR治療,包括藥物干預(yù)、運動干預(yù)及生活干預(yù)。試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷火灸。雷火灸治療操作及取穴參照《中國雷火灸療法》[8],雷火灸治療操作均由同一位取得針灸師資格證的針灸師進行。施灸材料統(tǒng)一為趙氏雷火灸(重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制)。施灸穴位:郄門穴、陰郄穴、巨闕穴、膻中穴、膈腧穴。實施方法:患者取仰臥位,點燃雷火灸艾條,以旋轉(zhuǎn)與雀啄的手法,在距離施穴處皮膚2～3cm,依次艾灸郄門穴、陰郄穴、巨闕穴、膻中穴,以皮膚微紅為度,后患者改為仰臥位,艾灸膈俞穴。每次艾灸30min,1次/d,7d為一個療程,共治療2個療程,每兩個療程之間間隔2d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均連續(xù)干預(yù)16d,16d后評估以下指標(biāo)。(1)心肌灌注:所有患者均行發(fā)射單光子計算機斷層掃描(emission computed tomography, ECT)檢查(顯像儀為德國西門子E.COM ECT顯像儀),采用心肌節(jié)段測量法將左心室分為20個心肌節(jié)段,比較2組患者干預(yù)前后心肌缺血壁段改善情況。(2)運動耐力:采用德國JAEGER MasterScreen CPX心肺運動測試訓(xùn)練系統(tǒng)測量患者運動耐力,包括峰值攝氧量(peak oxygen uptake, VO2peak)及無氧閾值(anaerobic threshold, AT)。(3)生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ)[9]評估患者生活質(zhì)量。(4)治療效果:根據(jù)《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]評估患者治療效果。顯效為經(jīng)治療后心絞痛癥狀基本消失;有效為經(jīng)治療后心絞痛癥狀較之前明顯減輕或發(fā)作次數(shù)減少;無效為經(jīng)治療后心絞痛癥狀與之前無差異,發(fā)作次數(shù)未見明顯改變;加重為經(jīng)治療后心絞痛癥狀較前加重,發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均增加。治療有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

表2 2組患者干預(yù)前后運動耐力比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后心肌灌注情況比較

干預(yù)前,2組患者心肌灌注情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,試驗組和對照組心肌缺血壁段較治療前均減少[(3.15±0.75)和(7.45±2.15)個,(5.69±1.16)和(7.51±2.17)個;均P<0.001];且試驗組經(jīng)心肌缺血壁段低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 2組患者干預(yù)前后運動耐力比較

干預(yù)前,2組患者運動耐力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,試驗組 VO2peak 及 AT 水平均高于對照組及治療前,對照組VO2peak及AT水平均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

2.3 2組患者干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前,2組患者SAQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,試驗組和對照組SAQ評分均高于干預(yù)前[(76.69±13.87)和(61.15±12.16)分,(66.16±14.05)和(61.43±11.47)分;均P<0.05];且試驗組SAQ評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者干預(yù)后總有效率比較

干預(yù)后,試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表3)。

表3 2組患者干預(yù)后總有效率比較

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)表明,CR治療在糾正心血管危險因素、降低CHD病死率中療效明顯,但臨床上,患者CR治療的依從性很低,疾病獲益有限[11,12]。中醫(yī)在治療CHD中的療效顯著,本研究發(fā)現(xiàn),在CR治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸可進一步提高CHD治療效果。

雷火灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以黃芪、艾絨、麝香、烏梅等中藥材制成藥艾條,以“懸灸”的方式進行治療,利用藥物燃燒所產(chǎn)生的熱量、紅外線、藥化因子及物理因子刺激對應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)機體各項機能[13]。本研究選擇郄門穴、陰郄穴、巨闕穴、膻中穴、膈腧穴作為施灸穴位,其中郄門穴是手厥陰心包經(jīng)的郄穴,陰郄穴為手少陰心經(jīng)的郄學(xué),巨闕穴、膻中穴是心與心包的募穴,膈腧是血會之穴,雷火灸刺激以上穴位可行氣通絡(luò)、止痛化瘀、調(diào)心化瘀、靜心養(yǎng)神之效[14]。

ECT心肌灌注顯像能準(zhǔn)確有效地評估患者心肌灌注狀況。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合雷火灸治療后的試驗組患者ECT檢查中心肌缺血壁段減少,且明顯低于對照組,提示試驗組心肌灌注得到有效改善。這可能與雷火灸借助艾條燃燒時所釋放的紅外線輻射及熱量,將藥物能量滲透至機體表層,通過穴位及經(jīng)絡(luò)改善心肌灌注相關(guān)[15]。此外,本研究發(fā)現(xiàn),試驗組患者運動耐力及生活質(zhì)量均得到更明顯的改善。說明加用雷火灸治療可更為有效地控制CHD病情,提高患者生活質(zhì)量及運動能力。

綜上,雷火灸聯(lián)合CR治療能有效提高CHD的治療效果,改善患者心肌灌注、運動耐力及生活質(zhì)量。但本研究所納入的樣本量有限,未設(shè)置雷火灸假干預(yù)組,且結(jié)果的記錄判讀都不是獨立獲得,可能會對所得結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,為增強研究結(jié)論的可靠性,需針對以上不足進一步改善研究方案,開展更深入的研究。