史曉茹 楊姝 崔鵬

(齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

認(rèn)知障礙和老年抑郁焦慮狀態(tài)是老年人群中最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題,目前老年人群中對(duì)于認(rèn)知功能障礙、記憶力及注意力下降等問(wèn)題還未引起足夠的重視。認(rèn)知功能障礙是一種早期認(rèn)知能力下降的狀態(tài),表現(xiàn)出輕度記憶障礙、注意力不集中、決策能力下降等癥狀〔1〕,一般會(huì)在老年人中逐漸顯現(xiàn),并且有可能發(fā)展成各種類(lèi)型的認(rèn)知障礙,如老年癡呆癥〔2〕。認(rèn)知功能障礙常常被忽視或誤診,研究認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制、評(píng)估方法和干預(yù)措施至關(guān)重要。認(rèn)知功能障礙的影響因素很多,其中老年抑郁焦慮狀態(tài)是較為重要的危險(xiǎn)因素〔3〕。研究表明,老年抑郁焦慮狀態(tài)患者在生理和社交生活等方面功能下降比健康老人明顯〔4〕,且與認(rèn)知功能下降有關(guān)。本研究旨在探討老年焦慮抑郁狀態(tài)與發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性,為防治老年認(rèn)知功能障礙提供新的治療策略和預(yù)防措施,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 納入2015年6月至2022年6月在齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心就診的90例老年認(rèn)知功能障礙患者設(shè)為觀察組,90例年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料匹配的無(wú)老年認(rèn)知功能障礙的健康人群作為對(duì)照組。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)完整記錄有關(guān)認(rèn)知功能量表分?jǐn)?shù);(3)有健康檔案記錄身體病史,體格檢查、生化檢查、影像檢查、藥物使用等信息。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦卒中、帕金森病、癲癇等;(2)精神分裂癥、躁郁癥等嚴(yán)重精神疾病;(3)其他明顯的智力障礙或認(rèn)知障礙,不能接受正常的認(rèn)知功能測(cè)試或評(píng)估;(4)視力、聽(tīng)力等出現(xiàn)無(wú)法完成本研究的評(píng)估和測(cè)試的情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥的特征表現(xiàn)為在同一時(shí)間段內(nèi)存在以下至少5項(xiàng)癥狀且持續(xù)至少2 w:(1)持續(xù)抑郁心境或喪失興趣或愉悅感;(2)明顯的體質(zhì)量減輕或增加、胃口減退或增強(qiáng);(3)失眠或嗜睡;(4)運(yùn)動(dòng)遲緩或者運(yùn)動(dòng)過(guò)度;(5)疲勞或者疼痛感;(6)焦慮或者無(wú)助感;(7)自卑或者無(wú)價(jià)值感;(8)難以專(zhuān)注或者思維遲緩;(9)可能有自殺念頭或者具體措施〔5〕。

焦慮癥根據(jù)廣泛性焦慮障礙量表進(jìn)行評(píng)估〔6〕。包括:(1)感到緊張、焦慮或煩躁;(2)不能停止或控制擔(dān)憂(yōu)。根據(jù)研究對(duì)象對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的回答分別計(jì)分,“完全沒(méi)有”“幾天”“一半以上的時(shí)間”和“幾乎每天”分別計(jì)0、1、2 和3 分,分值范圍分別為0～6分,≥3分則判定為存在焦慮癥狀。

認(rèn)知功能障礙:認(rèn)知功能評(píng)估由簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表完成〔7〕,MMSE量表分?jǐn)?shù)范圍0～30分,得分越低,表明認(rèn)知功能越差。

當(dāng)調(diào)查對(duì)象主訴有記憶下降問(wèn)題,且MMSE的測(cè)試結(jié)果提示有認(rèn)知功能減退,需要進(jìn)一步完善臨床癡呆評(píng)定(CDR)量表,診斷為認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)包括以下條件:①認(rèn)知功能不正常,非精神錯(cuò)亂患者,不滿(mǎn)足癡呆綜合征的診斷條件:②認(rèn)知能力下降;③自己和(或)監(jiān)護(hù)人訴有認(rèn)知功能下降的癥狀,且客觀認(rèn)知測(cè)試提示認(rèn)知功能受損,和(或)隨時(shí)間推移客觀認(rèn)知測(cè)試結(jié)果提示認(rèn)知下降的證據(jù);④存在日常生活的基本能力,有復(fù)雜儀器使用能力的小的損傷及CDR得分為0.5。診斷為正常認(rèn)知功能的標(biāo)準(zhǔn)如下:無(wú)記憶下降或喪失的主訴,且CDR得分為0。

1.4調(diào)查方法 填寫(xiě)完整流行病學(xué)調(diào)查表及一般個(gè)人資料,由專(zhuān)業(yè)體檢醫(yī)師按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行體格檢查,體檢內(nèi)容包括:①一般資料:年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓等;②個(gè)人資料:身體健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能、心理問(wèn)題、生活方式、社會(huì)支持、日常生活和身體活動(dòng)等。③全套生化檢查:血糖、肝功、血脂、腎功、尿酸、肝炎病毒標(biāo)志等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素應(yīng)用多因素二元Logistic 回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般情況對(duì)比 觀察組年齡、吸煙史、收縮壓、總膽固醇、合并慢性病及抑郁或焦慮狀態(tài)等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組性別、BMI、舒張壓、三酰甘油、血肌酐、血白蛋白及血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況對(duì)比

2.2老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素 經(jīng)校正混雜因素后,高齡、吸煙史、合并慢性病及存在抑郁或焦慮狀態(tài)均為老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.3老年抑郁焦慮狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)性 單獨(dú)抑郁癥狀和單獨(dú)焦慮癥狀均與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)(OR>1,P<0.05)。合并抑郁及焦慮狀態(tài)的老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)最高。見(jiàn)表3。

表3 老年抑郁或焦慮狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的相關(guān)性

3 討 論

認(rèn)知功能下降和癡呆癥給老年人帶來(lái)嚴(yán)重后果,如生活質(zhì)量下降、功能下降等,甚至危及生命,目前尚無(wú)特殊有效的治療方法〔8〕。老年抑郁焦慮狀態(tài)可能隨時(shí)間推移加重認(rèn)知能力的下降程度,是認(rèn)知功能障礙惡化的征兆〔9〕。在認(rèn)知正常的人群中,抑郁焦慮狀態(tài)也可能是神經(jīng)退行性疾病的早期征兆〔10〕。抑郁焦慮狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙有可能相互作用,共同影響老年人機(jī)體正常功能〔11〕。研究表明,認(rèn)知功能障礙,特別是注意或記憶障礙,出現(xiàn)的時(shí)間可能比老年抑郁焦慮狀態(tài)更早,尤其是在術(shù)后的老年患者中表現(xiàn)明顯〔12,13〕。也有報(bào)告表明,抑郁焦慮狀態(tài)可能只是認(rèn)知功能障礙的伴隨癥狀,并非是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔14〕。因此,中老年人群中認(rèn)知功能障礙和抑郁焦慮狀態(tài)之間的關(guān)系仍需更多的研究表明互動(dòng)機(jī)制。

認(rèn)知功能障礙與老年抑郁焦慮狀態(tài)的關(guān)系密切。大量研究表明高齡、吸煙、低教育水平、合并慢性基礎(chǔ)疾病、抑郁焦慮狀態(tài)均與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)〔15,16〕。因此,篩選認(rèn)知障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防老年癡呆癥至關(guān)重要。目前老年抑郁焦慮狀態(tài)和認(rèn)知功能障礙引起了廣泛關(guān)注,但這兩種疾病之間的關(guān)系仍不夠清晰,中國(guó)人群中關(guān)于這方面研究尤其不充分〔17〕。因此深入探究二者之間的相關(guān)性,有助于提高老年抑郁焦慮狀態(tài)的診斷和治療水平,更好地認(rèn)識(shí)老年抑郁焦慮狀態(tài)和認(rèn)知功能障礙的疾病本質(zhì)與發(fā)病機(jī)制。