趙紅玲 梁金排 劉淑紅 肖翠君 劉莉

(1衡水市人民醫(yī)院老年病二科,河北 衡水 053000;2河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病〔1,2〕。COPD急性加重期(AECOPD)患者大多合并Ⅱ型呼吸衰竭,具有較高的發(fā)病率及病死率,且老年患者機(jī)體各臟器功能儲(chǔ)備能力較差,嚴(yán)重影響治療預(yù)后〔3,4〕。臨床上常規(guī)的治療方法有控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、化痰、解攣和酸堿失衡等。傳統(tǒng)的吸氧方式吸入氧氣干燥無(wú)法有效調(diào)節(jié)氧濃度。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(HFNC)是一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式,可有效改善氧合狀態(tài)、低水平的呼氣末正壓,降低死腔通氣,減少呼吸做功,保護(hù)氣道纖毛清除能力,增加患者舒適感和依從性〔5,6〕。研究發(fā)現(xiàn),高流量吸氧能減少生理無(wú)效腔,改善黏膜清除功能,穩(wěn)定氧濃度,降低呼吸做功〔7,8〕。本文擬分析HFNC治療老年AECOPD合并輕型Ⅱ型呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年5月衡水市人民醫(yī)院老年病二科住院的老年AECOPD合并輕度Ⅱ型呼吸衰竭患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)≥65歲;(2)符合COPD 及急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者在室溫狀態(tài)、平臥位,pH7.35及以上,且動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)45～60 mmHg;(4)符合無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證;(5)患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不接受 HFNC 治療;(2)pH<7.25、PaCO2≥60 mmHg;(3)上呼吸道梗阻;(4)近1個(gè)月內(nèi)接受頸部、口腔及面部手術(shù)者;(5)嚴(yán)重的器官或臟器功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各100例。治療組男60例,女40例;年齡66～82歲,平均(70.09±5.06)歲;血?dú)庵笜?biāo):PaO2(55.08±7.56)mmHg、PaCO2(70.51±7.64)mmHg、氧合指數(shù)〔PaO2/吸入氧濃度(FiO2)〕(207.80±23.12)mmHg。對(duì)照組男58例,女42例;年齡65～85歲,平均(69.59±5.01)歲;血?dú)庵笜?biāo):PaO2(54.96±6.69)mmHg、PaCO2(70.28±7.43)mmHg、PaO2/FiO2(201.06±22.69)mmHg。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者行肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸片或肺?CT 等檢查,并給予常規(guī)治療。對(duì)照組給予經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入治療。控制氧流量<3 L,控制每日吸氧時(shí)間>16 h,密切監(jiān)視患者經(jīng)皮血氧飽和度,并觀察患者神志、呼吸頻率、出汗、結(jié)膜水腫及血?dú)夥治龅惹闆r。治療組實(shí)施HFNC治療。采用新西蘭費(fèi)雪派克公司的呼吸治療儀,將氧濃度維持在 30%左右,以維持血氧飽和度于 90%左右,HFNC 使用時(shí)間>16 h/d。(1)治療前準(zhǔn)備:患者取坐位或平臥位,將通氣管道經(jīng)頸部固定帶固定于患者胸前,將鼻導(dǎo)管固定于患者鼻腔前部,確定固定帶松緊,以患者佩戴舒適、鼻導(dǎo)管固定穩(wěn)定為宜。(2)參數(shù)設(shè)置:初始溫度37 ℃,流量 30 L/min,相對(duì)濕度 100%,氧流量 1～3 L/min,輸出氧濃度28%～30%,維持患者經(jīng)皮血氧飽和度在 90%左右。

1.3臨床療效 (1)顯效:治療后1 d內(nèi),臨床癥狀有所改善,且神志意識(shí)恢復(fù),生命體征、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;(2)有效:48 h內(nèi),癥狀有所改善,呼吸頻率、心率有所下降,兩肺濕啰音或干啰音減少或消失,血?dú)夥治龈纳?(3)無(wú)效:癥狀無(wú)改善,未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效率+有效率)。

1.4血?dú)夥治?使用血?dú)夥治鲠樔』颊咧委熐?、治療結(jié)束后橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夤δ芊治?。采?～4 ml動(dòng)脈血,排出氣泡后混合均勻,在30 min內(nèi)送檢;觀察對(duì)比兩組PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2。

1.5肺功能指標(biāo) 采用醫(yī)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)比兩組第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速值(PEF)及FEV1與用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

1.6生命體征指標(biāo) 治療前后每日記錄所有患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP),對(duì)比兩組治療前后生命體征各指標(biāo)情況。

1.7不良反應(yīng) 記錄兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)比面部壓傷、鼻腔出血、胃脹氣、誤吸等發(fā)生情況。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率〔90例(90.00%);顯效68例、有效22例、無(wú)效10例〕高于對(duì)照組〔78例(78.00%);顯效20例、有效58例、無(wú)效22例〕,差異顯著(χ2=5.357,P=0.034)。

2.2兩組血?dú)夥治鰧?duì)比 治療前,兩組血?dú)夥治龈髦笜?biāo)水平均無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組PaO2、PaO2/FiO2顯著升高,且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組PaCO2顯著降低,且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比

2.3兩組肺功能對(duì)比 治療前,兩組肺功能各指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著升高,且治療組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比

2.4兩組生命體征對(duì)比 治療前,兩組生命體征各指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組RR、HR、MAP均顯著降低,且治療組均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征對(duì)比

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率〔6例(6.00%);其中面部壓傷、胃脹氣各3例〕低于對(duì)照組〔15例(15.00%);其中面部壓傷、鼻腔出血各4例,胃脹氣5例,誤吸2例〕,差異顯著(χ2=4.310,P=0.038)。

3 討 論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿不平衡等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺性腦病〔9〕。AECOPD是導(dǎo)致COPD患者住院和死亡的最重要原因,其治療目的是迅速緩解癥狀和降低病死率〔10〕。HFNC借助鼻導(dǎo)管或鼻傳輸氧氣,可保證氣體充足,符合自主呼吸流速要求〔11〕。張敏達(dá)等〔12〕研究發(fā)現(xiàn),HFNC改善COPD患者呼吸功能指標(biāo),降低痰液黏稠度。對(duì)于 COPD 患者,經(jīng)鼻高流量濕化氧療裝置相比于普通濕化氧療裝置,能夠改善患者呼吸功能和氣道濕化效果。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床總有效高于對(duì)照組;與遠(yuǎn)青釗〔13〕研究結(jié)果相一致,表明HFNC治療效果優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入治療。這是因?yàn)镠FNC具備以下特點(diǎn):(1)可調(diào)節(jié)高流量氧氣為2～70 L/min;(2)可調(diào)節(jié)精準(zhǔn)的氧濃度為21%～100%;(3)適合的加溫、加濕:32～37 ℃,44 mmH2O(100%相對(duì)濕度);通過(guò)對(duì)混合氣體加溫加濕處理,可提高患者舒適狀態(tài),且充分的濕化有助于痰液清除,減輕氣道阻力,促進(jìn)患者恢復(fù),從而提高治療效果。

HFNC可在最短時(shí)間內(nèi)改善患者氧合功能,給予患者呼吸支持。本研究結(jié)果表明HFNC可顯著改善患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及生命體征指標(biāo)水平。分析原因,HFNC可提供穩(wěn)定的吸氧濃度,增加有效通氣量,減少二氧化碳潴留〔14〕;而AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者極易發(fā)生低血癥和二氧化碳潴留,HFNC治療可顯著改善患者癥狀〔15〕。加之HFNC對(duì)黏膜具有較高的保護(hù)作用,濕潤(rùn)的氣道可對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋,有利于改善呼吸道環(huán)境〔16,17〕。HFNC還有助于形成低水平氣道內(nèi)正壓,可減少患者呼吸機(jī)疲勞癥狀;還可有效降低患者RR,降低肺泡塌陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者肺功能等恢復(fù)〔18,19〕。另外本研究結(jié)果表明HFNC治療較安全。這是因?yàn)榻?jīng)鼻導(dǎo)管吸氧可有效避免面罩產(chǎn)生的面部壓傷。

綜上,運(yùn)用HFNC治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有較好的效果,可有效改善患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1、PEF、FEV1/FVC、RR、HR及MAP水平,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。