邱巧軍 宋斌 秦玲

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院),貴州 遵義 563000)

隨著社會發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病現(xiàn)已成為我國常見疾病和多發(fā)疾病之一,其中2型糖尿病在糖尿病中屬于最常見的一種類型,相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,1980年我國糖尿病患病率為0.67%,然而至2013年其患病率已上升至10.4%,且近年來該病發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐漸升高趨勢〔1,2〕。2型糖尿病的典型癥狀有多食、多尿、體質(zhì)量下降等,此外隨著病情發(fā)展,患者可伴有易疲勞、記憶力下降、抑郁、心悸等癥狀,且病因較為復(fù)雜,現(xiàn)有研究表明〔3〕,遺傳因素及年齡增長、生活方式等環(huán)境因素的共同作用可引發(fā)2型糖尿病,因此,臨床上老年2型糖尿病患者也較為常見?，F(xiàn)階段對于該病的主要治療方式為改善生活方式和常規(guī)降糖類西藥治療,然而有研究發(fā)現(xiàn)〔4〕,中醫(yī)藥臨床治療2型糖尿病療效確切,認(rèn)為該病主要病機在于患者體勞過度、情志不節(jié)、好食肥膩等因而致犯沖脾胃,燥熱陰虛。黃連瀉心湯在中醫(yī)藥中常做清熱、潤燥、健脾之用,已有研究證實可有效改善老年2型糖尿病患者臨床癥狀,治療效果較為理想〔5〕?；诖?本研究就黃連瀉心湯加減在老年2型糖尿病患者的治療情況進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年6月至2021年6月在遵義市第一人民醫(yī)院進行治療的老年2型糖尿病患者共120例,以平均隨機方式分為常規(guī)組和黃連瀉心湯組各60例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合2型糖尿病西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:患者在長于8 h無熱量攝入狀態(tài)下空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L(正常值為≤6.1)或糖化血紅蛋白(HbA1c)>6.5%,或飯后2 h血糖(2 h PG)>11.1 mmol/L(正常值為≤6.1 mmol/L),符合2型糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主證為肝胃郁熱、陰虛內(nèi)熱、氣陰虧虛證,次證為濕熱瘀阻證,舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)為淡紅舌或紅舌,舌苔為薄黃苔、薄白苔少苔,脈象為數(shù)脈或滑脈〔7〕;(3)患者在本研究前均未進行中醫(yī)藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神障礙或意識不清,難以配合研究者;(2)系統(tǒng)性疾病者;(3)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者;(4)對本研究藥物不耐受或禁忌證者。其中常規(guī)組男29例,女31例;年齡61～81歲,平均年齡(71.4±5.56)歲;病程5～12年,平均病程(8.73±1.90)年;肥胖14例,超重26例,正常20例。黃連瀉心湯組男28例,女32例;年齡60～80歲,平均年齡(72.17±6.00)歲;病程6～13年,平均病程(9.27±2.02)年;肥胖13例,超重28例,正常19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2治療方法 兩組均接受一般治療:(1)營養(yǎng)支持:日常飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高膳食纖維、低鹽、低脂食物為主,盡量避免反式脂肪酸的攝入,并保持飲食營養(yǎng)均衡,可根據(jù)患者體質(zhì)差異制定個性化每日飲食能量表,其中蛋白質(zhì)應(yīng)占每天總能量的15%～20%(優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)超過三分之一),碳水化合物50%～60%,脂肪20%～30%;(2)運動治療:患者日常均應(yīng)保持中等強度運動如太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球等,此外,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為超重、肥胖者應(yīng)加強運動強度、頻率。(3)體質(zhì)量維持:患者均應(yīng)制定健康體質(zhì)量計劃表,BMI為超重、肥胖者應(yīng)減重,其目標(biāo)為3～6個月內(nèi)體質(zhì)量下降6%～10%,BMI正常者應(yīng)長期維持體質(zhì)量。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)前降糖方案不予特殊調(diào)整。黃連瀉心湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予黃連瀉心湯加減治療,所用藥材有三七3～6 g,黃芩、半夏9～15 g,黃連、生地、天花粉、知母、桑葉、葛根、黃芪15～30 g。此外,根據(jù)患者不同的中醫(yī)癥候加減藥材,多汗者可加山萸肉15～24 g;氣虛者,可加山藥15～30 g;乏力煩躁者,可加柴胡9～15 g,芍藥9～15 g;用藥方法為:選用醫(yī)院招標(biāo)的三九集團的配方顆粒(開水150 ml沖服,每日3次,1日1劑)或開具傳統(tǒng)中草藥飲片(將以上藥材浸泡于1 000 ml水中,0.5～1.0 h后進行水煎并分2次煎煮,第2次煎煮時加水量約為500 ml,將煮后藥液去渣過濾純凈后蒸發(fā)至300～450 ml劑量,治療時間為,1劑/d,分3次飯后0.5 h溫服,3次服用時間間隔6～8 h)。兩組均7 d為1個療程,均治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)血糖指標(biāo):FPG、2 h PG測定,分別治療前、治療3個療程的患者清晨5時空腹靜脈血及飯后2 h靜脈血各2 ml,儀器為醫(yī)用血糖儀〔江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400101號,規(guī)格:660〕。HbA1c測定,儀器為糖化血紅蛋白分析儀(上海惠中醫(yī)療科技有限公司,滬械注準(zhǔn)20192220277,規(guī)格:MQ-2000PT)與配套試劑盒使用。(2)胰島素指標(biāo):分別測定兩組胰島素抵抗指數(shù)(HOMR-IR)、空腹胰島素(FINS)水平,于治療前、治療3個療程時采集患者空腹8 h狀態(tài)下靜脈血及飯后2 h靜脈血各2 ml,使用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀〔羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司,國食藥監(jiān)械(進)字2011第3402843號,規(guī)格:cobase411〕測定。(3)中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔8〕制定,陰虛燥熱證型的主癥狀有:乏力倦怠、多食易饑、干渴多飲;次癥狀有:尿頻、盜汗、氣短、少言、煩躁等,將癥狀嚴(yán)重程度分為四級,主癥狀分別計0、3、6、9分,次癥狀分別計0、1、2、3分,總分為42分,患者總積分越高代表病情越嚴(yán)重,分別觀察并記錄患者治療前、治療3個療程的中醫(yī)證候總積分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、獨立樣本t、配對樣本t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)對比 治療前,兩組FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個療程治療,兩組FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)與治療前相比均下降,且黃連瀉心湯組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比

2.2兩組胰島素指標(biāo)對比 治療前,兩組FINS、HOMR-IR指標(biāo)對比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個療程治療,兩組FINS、HOMR-IR指標(biāo)與治療前相比均下降,且黃連瀉心湯組低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胰島素指標(biāo)及中醫(yī)證候積分對比

2.3兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個療程治療,兩組中醫(yī)證候積分均比治療前降低,且黃連瀉心湯組比對常規(guī)組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

2型糖尿病屬于一種終身疾病,目前尚無有效方法根本治愈,因此,對于老年患者而言,保持健康飲食、適度運動、戒煙、作息規(guī)律等日常生活管理、血糖監(jiān)測及藥物治療有利于保證血糖穩(wěn)定,若長期控糖不理想,則可導(dǎo)致病情加重,可能引起嚴(yán)重多種急性、慢性并發(fā)癥發(fā)生,不利于老年患者生活改善〔9,10〕。

中醫(yī)中無血糖之說,中醫(yī)典籍也并無糖尿病的概念,然而因2型糖尿病的多飲、多尿、形體消瘦等系列癥狀與“消渴癥”相同,因此中醫(yī)從此角度將其納入“消渴癥”范疇,且《證治匯補·消渴章》有言:“上消者,心也,多飲少食。中消者,脾也,好渴善饑,能食而瘦。下消者,腎也,精枯津竭”。中醫(yī)認(rèn)為該病病機有如下幾種:其一,五臟皆柔,體質(zhì)陰虛先天稟賦不足;其二,長期飲食失節(jié),以致脾胃損傷,消谷耗津,是為消渴;其三,情志失調(diào)、過度勞欲,以致沖犯肝氣,腎虛肺燥〔11,12〕。中醫(yī)消渴癥可導(dǎo)致胃、腎、肺等臟腑發(fā)生病變,且以腎為關(guān)鍵,三者相互影響。因此,可確定補陰益氣、解熱生津、補腎潤肺為2型糖尿病的治療原則,且經(jīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床證實〔13,14〕,中醫(yī)藥方對2型糖尿病的治療獨具優(yōu)勢,其可避免西藥口服對胃腸道造成的不利影響,具有安全性高、針對性強等優(yōu)勢而常用于臨床,如平味三黃湯、大黃黃連瀉心湯等中醫(yī)方劑均取得了較好的治療效果,患者的血糖水平均可得到有效控制。

黃連瀉心湯是主治心火燥熱、脾胃濕熱的一類中醫(yī)方劑,相關(guān)研究表明〔15〕,該方劑在治療痞滿、口苦心熱、傷寒等癥狀效果突出。本研究結(jié)果也顯示,經(jīng)過3個療程治療,FPG、2 h PG、HbA1c、FINS、HOMR-IR指標(biāo)和中醫(yī)證候積分比常規(guī)組低。究其原因在于,黃連瀉心湯方劑中的黃連含有小檗堿、黃連堿等多種解毒抗炎成分,半夏含有揮發(fā)油、谷氨酸等化學(xué)成分,在止咳、抑制唾液分泌等方面作用明顯,二者相配可治濕熱蘊積、降逆氣、消痞滿〔16〕。此外,黃芪是為補虛藥,可歸入脾、肺經(jīng),長于治療脾虛氣促、表虛自汗等癥狀,具有補氣固表、養(yǎng)血生津之功效,其化學(xué)成分黃芪多糖可幫助核糖核酸(RNA)與蛋白質(zhì)合成,可延年益壽,同時還可抵抗流感病毒入侵,緩解疲勞,此外黃芩水煎液還具有保護腎臟器官、消解尿蛋白、利尿等作用,在降血糖、降血脂等方面也有較為出色的表現(xiàn);黃岑含有葉酸、氨基酸及多種微量元素有助于增強患者機體抵抗力,且抗菌效果較好;知母為清熱瀉火藥,其歸入肺經(jīng),常與黃芩、瓜蔞等清肺藥材同用,可治肺熱陰虛,知母主要化學(xué)成分有知母皂苷、生物堿及有機酸等,有抑制血小板聚集、降低血糖、利尿、改善記憶力之功效;天花粉同知母為清熱瀉火藥,歸入肺、胃經(jīng),不僅可清肺理胃,還具有生津血、止熱病干渴之效,其含有天花粉蛋白、天冬氨酸等成分可有效抑制肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等多種可致病菌,從而在一定程度上可降低老年2型糖尿病患者并發(fā)其他疾病的可能性,同時從天花粉中分離出的核糖、阿拉伯糖、木糖等共5種聚糖在降低患者血糖方面作用明顯;三七是為止血散瘀藥,歸入胃、肝經(jīng),具有止血不存瘀、散瘀不傷本的藥理特點,此外,在調(diào)節(jié)血脂、抗疲勞等方面作用也較為明顯;生地亦為清熱瀉火藥,可退肺胃熱盛,舌干心熱;葛根、桑葉是為發(fā)散風(fēng)熱藥,其中葛根可入脾、肺、胃經(jīng),桑葉可歸入肝、肺經(jīng),具有促使脾胃清陽之氣上升,解熱生津之功效,常用于治療陰津不足、口渴多飲等癥狀;桑葉中含有黃酮類、多種維生素、生物堿等成分,與葛根同可降熱解表、清肝肺熱、益陰潤燥,且對多種因素導(dǎo)致的動物高血糖癥具有顯著的降糖功效,以上諸藥加減聯(lián)用可顯著改善老年2型糖尿病患者的多食、體質(zhì)量減輕等臨床癥狀,發(fā)揮其降血糖作用,從而達到標(biāo)本兼治的治療效果〔17,18〕。

綜上,黃連瀉心湯加減治療老年2型糖尿病療效確切,患者體內(nèi)血糖水平可得到有效控制,在臨床中可根據(jù)患者實際情況斟酌采用。