沐露霞 汪斌 孫震

(合肥市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科,安徽 合肥 238000)

高血壓是我國老年人群極為常見的心血管疾患,具有發(fā)病率高、重視程度低和治療達(dá)標(biāo)率不理想等特點。長期未控制的高血壓可損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚及血管彈性下降,從而誘導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成,因此老年高血壓患者常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔1,2〕。既往研究〔3～5〕已證實,炎癥、氧化應(yīng)激及脂代謝異常在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起重要作用,炎性反應(yīng)過程不僅可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生,還可參與血栓、斑塊破裂,斑塊不穩(wěn)定的同時亦可促進(jìn)大量炎性物質(zhì)釋放及趨化因子生成,誘導(dǎo)全身中性粒細(xì)胞生成及總量上升,并經(jīng)趨化因子作用向斑塊破裂處聚集,其數(shù)量是反映炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo),對患者預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。單一炎癥細(xì)胞或因子常難以全面反映機體狀態(tài)及準(zhǔn)確預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情嚴(yán)重程度,而高密度脂蛋白(HDL)具有抗感染、抗氧化、抗血栓及保護(hù)內(nèi)皮舒張血管等作用,可阻止單核細(xì)胞活化并抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生〔6〕。因此檢測中性粒細(xì)胞與HDL比值(NHR)能更好反映機體炎性水平及脂代謝異常狀態(tài),本文擬探究NHR與老年高血壓合并冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性及其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 回顧性納入2020年1月至2022年8月合肥市第八人民醫(yī)院收治的186例高血壓且擬行冠脈造影患者。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為高血壓合并冠心病組(病例組) 和高血壓未合并冠心病組(對照組) ;病例組106例,男66例、女40例,平均年齡(65.25±4.13)歲;對照組80例,男52例、女28例,平均年齡(65.56±4.21)歲;其中病例組根據(jù)Gensini評分又分為輕度組(<89分,n=49)和重度組(≥89分,n=57)。各組性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲;(2)符合中國高血壓防治指南〔7〕中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非原發(fā)性高血壓;(2)合并肝、腎和心臟等其他嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常;(3)近期服用影響機體免疫功能藥物,如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等;(4)有關(guān)臨床資料缺失者。

1.2實驗室檢查 所有患者于入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血3 ml,常規(guī)送至醫(yī)院檢驗科行血常規(guī)和生化檢查。采用全自動分析儀檢測血常規(guī)指標(biāo):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計數(shù)(NEUT)和淋巴細(xì)胞計數(shù)(LY)。采用酶學(xué)方法檢測血脂四項:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-膽固醇(C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并計算NHR。

1.3Gensini評分標(biāo)準(zhǔn) 所有患者行冠脈造影檢查以明確是否合并冠心病。Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)主要參照病變血管類型、節(jié)段及狹窄程度〔8〕。狹窄程度以25%、50%、75%、90%及100%為界分別計1、2、4、8、16及32分;依據(jù)冠狀動脈不同節(jié)段在以上分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上乘以相應(yīng)系數(shù):左主干×5.0;前降支近、中、遠(yuǎn)段分別×2.5、×1.5、×1.0;第一及第二對角支分別×1.0、×0.5;回旋支近、中、遠(yuǎn)段分別×2.5、×1.5、×1.0;右冠近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支、左心室后支分別×1.0。

1.4老年高血壓合并冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)多因素Logistic分析 患者出院后隨訪30 d,記錄其是否發(fā)生MACE,包括再住院、非致死性心肌梗死、心源性猝死及惡性心律失常。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關(guān)性分析及二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同組間血常規(guī)、血脂指標(biāo)和NHR水平比較 與對照組相比,病例組外周血WBC、NEUT、NHR水平及Grensin評分顯著升高,而LY及HDL-C水平顯著降低(P<0.05);病例組中重度組NEUT、NHR水平及Grensin評分顯著高于輕度組,HDL-C水平顯著低于輕度組(P<0.05),見表1。

表1 不同組間血常規(guī)、血脂指標(biāo)、NHR水平及Grensin評分比較

2.2各指標(biāo)與Gensini評分的相關(guān)性 Gensini評分與NHR顯著正相關(guān)(r=0.266,P=0.006),與HDL-C顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.191,P=0.049),與NEUT相關(guān)性不顯著(r=0.145,P=0.139),見圖1。

圖1 NEUT、NHR與Gensini評分的相關(guān)性

2.3老年高血壓合并冠心病患者發(fā)生MACE的多因素Logistic分析 吸煙、HDL-C降低及NHR水平是影響老年高血壓合并冠心病患者發(fā)生MACE的獨立危險因素(P<0.05),而性別及NEUT對MACE無明顯預(yù)測意義(P>0.05),見表2。

表2 老年高血壓合并冠心病患者發(fā)生MACE的多因素Logistic分析

3 討 論

截止2018年我國高血壓患者已達(dá)2.5億人,且其發(fā)生率在老年人群中快速上升〔9〕。冠心病是長期高血壓患者最為常見的并發(fā)癥之一,已成為臨床上需要重點關(guān)注的共病。

慢性炎癥、脂質(zhì)滲透等學(xué)說被認(rèn)為是冠心病動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展的重要機制。活化的中性粒細(xì)胞可產(chǎn)生細(xì)胞肽,刺激冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞,引起單核細(xì)胞黏附和轉(zhuǎn)運,繼而引發(fā)巨噬細(xì)胞氧化應(yīng)激和泡沫細(xì)胞形成,促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成〔10,11〕。本研究結(jié)果提示,中性粒細(xì)胞升高可能是冠心病病情的重要特征之一。然而,由于外周血免疫細(xì)胞易受急慢性感染、藥物、血液系統(tǒng)疾病等多種因素的影響,因此單一中性粒細(xì)胞不足以作為評估老年高血壓合并冠心病病情的炎性指標(biāo)。

既往有研究顯示,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)可反映冠狀動脈病變程度〔11〕。Wada等〔12〕報道,NLR在冠心病患者中的水平明顯高于非冠心病人群,且與冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。但本研究結(jié)果提示,兩者仍無法綜合反映老年高血壓合并冠心病患者機體的應(yīng)激反應(yīng)程度。Murphy等〔13〕報道血HDL主要蛋白成分中的載脂蛋白(apo)A-I可抑制單核細(xì)胞激活從而發(fā)揮抗炎特性;HDL還可逆向轉(zhuǎn)運清除巨噬細(xì)胞中的膽固醇,具有抗氧化、維持低血液凝度、抗動脈粥樣硬化的作用,血清高HDL水平可減少動脈粥樣硬化及心血管事件的發(fā)生〔14～16〕。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符〔14～16〕。

然而冠心病的另一主要危險因素是血脂異常,目前探討炎癥細(xì)胞及血脂異常在老年高血壓合并冠心病患者中臨床價值的研究甚少。何婧瑜等〔17〕報道,NHR水平在預(yù)測老年高血壓合并急性左心衰患者30 d發(fā)生MACE中的曲線下面積可達(dá)0.664。本研究結(jié)果顯示,NHR水平在老年高血壓未合并冠心病組、輕度冠心病組及重度冠心病組間呈顯著上升趨勢,是預(yù)測老年高血壓合并冠心病患者發(fā)生MACE的獨立危險因素,且NHR與Gensini評分呈顯著正相關(guān)性。

綜上, NHR可作為預(yù)測老年高血壓患者合并冠心病嚴(yán)重性及短期預(yù)后的有效無創(chuàng)指標(biāo),NHR有助于早期識別老年高血壓合并冠心病高?；颊卟⑦M(jìn)行相應(yīng)個體化治療。