陳璀璀

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,河南 洛陽(yáng) 471003)

鼻竇炎為臨床常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病,多由固有黏膜炎癥引起,通常需要手術(shù)治療[1]。鼻內(nèi)鏡術(shù)為目前臨床治療鼻息肉、鼻竇炎的主要方案,可有效清除患者鼻竇病變所引起的炎癥、堵塞等,具有良好療效及安全性[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn),耳鼻咽喉科手術(shù)部位如未得到良好干預(yù),可形成鼻中隔血腫、膿腫等,如感染較為嚴(yán)重存在誘發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn),因此,積極探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染相關(guān)影響因素具有重大意義。血清淀粉樣蛋白A(SAA)為載脂蛋白的一種,與多種炎癥疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān);人類軟骨糖蛋白-39(HCGP-39)可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞分泌炎癥因子,誘發(fā)炎癥;中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)之一,與多種感染性、炎癥疾病存在緊密聯(lián)系[4-5]。但目前臨床關(guān)于上述血清指標(biāo)與鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染相關(guān)研究鮮有,基于此,本研究試分析血清SAA、NLR、HCGP-39水平對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年7月—2022年8月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡術(shù)的126例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象,其中男64例,女62例,年齡39～68(52.93±6.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.6～25.8(23.24±1.05)kg·m-2;病程1～7(4.52±1.28)年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];可接受本研究檢查方案;知曉本研究,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身系統(tǒng)慢性疾病者;既往存在鼻竇相關(guān)手術(shù)史者;入院前4周使用糖皮質(zhì)激素者;合并心、肺、肝、腎等重大臟器功能障礙者;合并惡性腫瘤者;合并自身免疫性疾病、全身性感染疾病者;合并精神異?；驘o(wú)法配合本研究檢查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 均采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷收集所有患者臨床資料,包括性別、年齡、BMI、病程、有無(wú)吸煙史、飲酒史、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用、麻醉方式(全麻、局麻)、護(hù)理干預(yù)、術(shù)后鼻腔粘連。調(diào)查前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),經(jīng)調(diào)查質(zhì)量核查及數(shù)據(jù)質(zhì)量核查制定相應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查前嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象,采用相同調(diào)查問(wèn)卷收集臨床資料,錄入數(shù)據(jù)時(shí)再次確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,核實(shí)后由專業(yè)人員進(jìn)行錄入。

1.2.2 血清指標(biāo)檢測(cè) 采集所有患者術(shù)后外周靜脈血5 mL,37 ℃條件下經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r·min-1離心10 min后,分離血清、血漿于-20 ℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清SAA(0～200 mg·L-1)、HCGP-39(0～100 pg·L-1)水平,儀器選用HED-SY96S型酶標(biāo)儀,試劑盒購(gòu)于武漢生源科技公司;采用邁瑞五分類血細(xì)胞分析儀測(cè)定血清中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),并計(jì)算NLR。鼻內(nèi)鏡評(píng)分:采用MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者黏膜形態(tài),包括水腫、息肉、分泌物,每項(xiàng)0～2分,兩側(cè)鼻腔分別評(píng)分,總分為兩側(cè)分值相加。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較2組臨床資料。②比較2組術(shù)后血清SAA、NLR、HCGP-39水平。③分析血清SAA、NLR、HCGP-39水平與術(shù)后感染相關(guān)因素的關(guān)系。④分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染相關(guān)影響因素。⑤分析血清SAA、NLR、HCGP-39水平對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般臨床資料比較 2組性別、年齡、BMI、病程、吸煙史、飲酒史、麻醉方式、術(shù)后鼻腔粘連情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用、護(hù)理干預(yù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

2.2 2組患者血清各指標(biāo)水平比較 與未感染組比較,感染組血清SAA、NLR、HCGP-39水平較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清各指標(biāo)水平比較

2.3 相關(guān)性分析 血清SAA、NLR、HCGP-39水平與糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、感染呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血清SAA、NLR、HCGP-39水平與抗菌藥物使用、護(hù)理干預(yù)呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性分析

2.4 logistic回歸分析 以慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后是否發(fā)生感染為因變量,將患者糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用、護(hù)理干預(yù)、血清SAA、NLR、HCGP-39水平作為自變量,對(duì)自變量進(jìn)行賦值(手術(shù)時(shí)間、血清SAA、NLR、HCGP-39水平以126例的平均值為界:≤平均值=1,>平均值=2)。logistic回歸分析顯示,糖尿病史、手術(shù)時(shí)間(>1.30 h)、血清SAA(>129.54 mg·L-1)、NLR(>4.14)、HCGP-39(>44.27 pg·L-1)水平是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素;抗菌藥物使用、護(hù)理干預(yù)是慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 logistic回歸分析

2.5 ROC分析 以慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生感染為陽(yáng)性標(biāo)本,以慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后未發(fā)生感染為陰性樣本,繪制ROC曲線。結(jié)果顯示,血清SAA、NLR、HCGP-39水平聯(lián)合診斷慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生感染的AUC為0.778,最佳診斷敏感度、特異度分別為80.00%、75.68%。見(jiàn)表5。

表5 ROC分析

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)為目前臨床治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻黏膜炎癥疾病的主要方案,可徹底清除病灶,恢復(fù)鼻腔通氣、引流,但術(shù)后存在感染風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道顯示[7],由于呼吸道具有開(kāi)放性特征,術(shù)后患者免疫功能下降,極易發(fā)生呼吸道感染,且病死率高達(dá)40%,對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此,積極探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染相關(guān)影響因素,針對(duì)性給予干預(yù)措施具有重大意義。

血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于感染性疾病評(píng)估中,本研究結(jié)果顯示,鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染、未感染患者血清SAA、NLR、HCGP-39水平存在顯著差異,與術(shù)后感染具有顯著相關(guān)性,據(jù)此可推測(cè)上述血清指標(biāo)與鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。血清SAA主要由肝臟合成分泌并與高密度脂蛋白結(jié)合,為機(jī)體炎癥急性期主要炎癥因子,正常情況下其水平呈低表達(dá),當(dāng)機(jī)體受感染或發(fā)生炎癥后,其血清濃度可上調(diào)至1 000倍左右[8]。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)離體分析培養(yǎng)慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜上皮細(xì)胞后發(fā)現(xiàn),SAA-FPR2-IL-33軸明顯上調(diào),提示血清SAA參與鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)[9]。曾洲榆等[10]研究發(fā)現(xiàn),呼吸道感染患者血清SAA與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān),說(shuō)明SAA水平上調(diào)可誘導(dǎo)抗原、嗜酸性粒細(xì)胞活化,促使鼻腔黏膜局部發(fā)生炎癥。NLR為反映機(jī)體免疫炎癥狀態(tài)的指標(biāo)之一,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均發(fā)生顯著變化,二者比值NLR相較于白細(xì)胞計(jì)數(shù)可更有效反映體內(nèi)感染情況,其中中性粒細(xì)胞可分泌多種炎癥介質(zhì),調(diào)節(jié)相關(guān)炎癥細(xì)胞活化,參與非特異性炎癥反映,而淋巴細(xì)胞可參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)及免疫應(yīng)答,因此NLR水平變化與機(jī)體感染密切相關(guān)[11]。HCGP-39為一種肝素與幾丁質(zhì)結(jié)合的蛋白,多由中性粒細(xì)胞、活化的巨噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞分泌,與機(jī)體多種急慢性炎癥相關(guān)[12]。有研究[13]表明,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后HCGP-39可過(guò)度表達(dá),表達(dá)于單核細(xì)胞及滑膜細(xì)胞的HCGP-39可參與調(diào)控機(jī)體免疫炎癥反應(yīng),介導(dǎo)感染所引起的炎癥。因此,血清SAA、NLR、HCGP-39水平變化與鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染密切相關(guān)。

此外,本研究結(jié)果還顯示,糖尿病史、手術(shù)時(shí)間(>1.30 h)、抗菌藥物使用、護(hù)理干預(yù)也為慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的重要影響因素,且血清SAA、NLR、HCGP-39水平與上述因素均具有相關(guān)性,進(jìn)一步說(shuō)明血清SAA、NLR、HCGP-39與內(nèi)鏡術(shù)后感染的關(guān)系?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究初次采用ROC分析上述血清指標(biāo)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染的診斷價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)各血清水平聯(lián)合診斷慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生感染的AUC為0.778,具有較高診斷價(jià)值。臨床可結(jié)合上述因素針對(duì)性制定干預(yù)方案,對(duì)于合并糖尿病患者積極給予降糖治療,手術(shù)時(shí)盡可能減少手術(shù)時(shí)間,減少患者痛苦,術(shù)前充分做好手術(shù)切口保護(hù),嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,給予預(yù)防性抗菌藥物,加強(qiáng)術(shù)后抗感染干預(yù)措施,換藥時(shí)規(guī)范操作,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述,血清SAA、NLR、HCGP-39水平變化與慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后感染密切相關(guān),臨床可通過(guò)其水平變化初步評(píng)估感染情況,以制定相應(yīng)干預(yù)方案。