盧宜娟,盧軍芳,張 科

(安陽市第二人民醫(yī)院兒科, 河南 安陽 455000 )

小兒肺炎是常見兒科疾病之一,主要是由于病原體侵襲或交叉感染、受涼所致,主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽發(fā)熱、呼吸困難、全身乏力等。其中肺炎鏈球菌感染引起小兒肺炎最為多見,同時(shí)是導(dǎo)致住院患兒死亡的主要原因之一[1]。小兒由于自身免疫系統(tǒng)不完善,一旦感染導(dǎo)致肺炎,不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響生命安全,臨床上對(duì)小兒肺炎鏈球菌肺炎常使用抗感染藥物治療。美洛西林屬青霉素類藥物,可發(fā)揮較好的抗感染作用[2]。糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎和抗過敏作用,布地奈德作為此類吸入性藥物能有效抑制患兒氣道高反應(yīng),協(xié)助舒張氣管平滑肌,緩解患兒氣喘、咳嗽等癥狀[3]。本研究旨在探究布地奈德霧化吸入聯(lián)合美洛西林治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的效果及不良反應(yīng),報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年3月—2022年3月安陽市第二人民醫(yī)院診治的82例肺炎鏈球菌肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均屬于肺炎鏈球菌感染所導(dǎo)致的肺炎。②患兒家屬充分了解本研究,且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 依從性極差的患兒。② 患有先天性或心功能不全的患兒。③對(duì)本次研究藥物的任何成分過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各41例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。2組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行吸氧吸痰、降溫補(bǔ)液等一般治療,采用注射用美洛西林鈉(瑞陽制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20043910,規(guī)格:4.0 g)治療。使用方法: 0.1～0.2 g·kg-1·d-1+質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈注射,每隔8 h一次,連續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20203063)治療。使用方法:每次0.5～1 mg(加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液3 mL),每日2次,霧化吸入,連續(xù)治療5 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①癥狀、體征改善情況:比較2組患兒肺部啰音、咳嗽、氣喘的消失時(shí)間及退燒時(shí)間。②肺功能:2組患兒在治療前和治療后進(jìn)行肺功能檢測(cè)。采用SpiroPower?Air Pro貝曉兒童肺功能儀(安酷),比較2組患兒的第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等指標(biāo)。③炎癥因子:2組患兒在治療前和治療后進(jìn)行抽取空腹靜脈血3～5 mL進(jìn)行檢測(cè)。通過酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒選用賽默飛酶聯(lián)免疫試劑盒)比較2組患兒對(duì)血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。④不良反應(yīng):比較2組患兒治療后包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀、體征改善情況比較 治療前2組患兒的癥狀、體征差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒的肺部啰音、咳嗽、氣喘的消失時(shí)間及退燒時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀、體征改善情況比較

2.2 2組患兒治療前后肺功能比較 治療前,2組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能比較

2.3 2組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前,2組患兒IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患兒IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前有明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后炎癥因子水平比較

表5 2組患兒不良反應(yīng)比較[n=41,n(%)]

3 討論

肺炎鏈球菌是引起小兒肺部感染常見病菌之一,主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和咳嗽。小兒免疫功能較差,容易受到病原菌入侵,如不及時(shí)治療,病死率高[4]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患兒的肺部啰音、咳嗽、氣喘的消失時(shí)間及退燒時(shí)間均較對(duì)照組短。這表明布地奈德霧化吸入聯(lián)合美洛西林較美洛西林單藥治療小兒肺炎鏈球菌肺炎療效更佳,可加快改善臨床癥狀。分析原因?yàn)?肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性球菌,通常在咽腔、鼻腔寄生。美洛西林能干擾對(duì)青霉素敏感的革蘭陽性球菌的細(xì)菌細(xì)胞壁合成,起到顯著抗菌作用,減輕患兒的癥狀體征。布地奈德通過霧化吸入的方式能更快作用于咽腔和鼻腔,抑制病菌繁殖,起到抗炎作用。兩種藥物聯(lián)合可以降低患兒的耐藥性,提高用藥安全,能縮短患兒癥狀體征恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治療前(P<0.05),且觀察組水平較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),表明布地奈德聯(lián)合美洛西林能更好地改善患兒肺功能。布地奈德通過緩解支氣管痙攣,降低過敏介質(zhì)的活性,達(dá)到舒張平滑肌的作用,改善患兒肺功能[6]。聯(lián)合美洛西林通過抑制肺炎鏈球菌的細(xì)胞壁合成和促使肺炎鏈球菌細(xì)胞壁分解而達(dá)到顯著抗菌作用,減輕肺炎鏈球菌對(duì)患兒肺部的損傷,促進(jìn)肺泡內(nèi)氧氣交換,改善患兒肺功能[7]。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組IL-6、CRP、TNF-α較治療前水平降低,且觀察組水平低于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果表明布地奈德霧化吸入聯(lián)合美洛西林較美洛西林可降低患者炎癥因子水平。分析原因?yàn)?布地奈德作為安全高效的糖皮質(zhì)激素藥,通過提高細(xì)胞的穩(wěn)定性,減少過敏物質(zhì)擴(kuò)散,抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng),達(dá)到抗炎作用[8]。布地奈德聯(lián)合美洛西林能增強(qiáng)并延長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞炎癥反應(yīng)的抑制作用,減少炎癥因子的產(chǎn)生,治療效果更佳。本研究結(jié)果顯示,2組患兒不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明布地奈德霧化聯(lián)合美洛西林較美洛西林單藥治療小兒肺炎鏈球菌肺炎未增加患兒的不良反應(yīng),驗(yàn)證了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述,布地奈德霧化吸入聯(lián)合美洛西林較美洛西林單藥治療小兒肺炎鏈球菌肺炎可加快改善患兒臨床癥狀,改善肺功能,降低炎癥因子水平,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究納入樣本量有限,且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察,結(jié)果還需更多研究進(jìn)一步探討。