吳麗梅,王章璐,李江,徐帆,余川蓉,廖麗川

非意愿妊娠主要是由于發(fā)生性行為時(shí)沒有使用有效的避孕方法或使用不當(dāng)導(dǎo)致的妊娠[1]。2017年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的文章表明,2012年全球育齡期女性總體妊娠率為13.3%,其中非意愿妊娠率為5.3%,占所有妊娠的40%,而東亞育齡期女性總體妊娠率為9.9%,其中非意愿妊娠率為3.7%,占所有妊娠的37%[2]。

非意愿妊娠對(duì)婦女和兒童的身心有著巨大的負(fù)面影響[3],同時(shí)給城市的衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。研究表明,非意愿妊娠可能與產(chǎn)后抑郁、家庭暴力以及過度的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)[4-5];因非意愿妊娠而導(dǎo)致的育齡期女性短暫的妊娠間期與不良的產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān),因非意愿妊娠而出生的嬰兒較計(jì)劃分娩的嬰兒有更大的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

據(jù)2021年《成都統(tǒng)計(jì)年鑒》記錄,2020年底成都市總?cè)丝诩s2 100萬,其中已婚育齡期女性260萬人,平均避孕符合率僅為67.5%[9]。成都市育齡期女性非意愿妊娠現(xiàn)狀如何?據(jù)查新,目前沒有成都市育齡期女性非意愿妊娠現(xiàn)狀調(diào)查的相關(guān)研究,并且國內(nèi)外相關(guān)的研究也非常少。本課題旨在通過隨機(jī)抽樣調(diào)查,了解成都市五大主城區(qū)育齡期女性的非意愿妊娠及避孕需求現(xiàn)狀,針對(duì)性為該類人群提供專業(yè)有效的服務(wù),滿足其避孕需求,從而降低非意愿妊娠發(fā)生率,減少育齡期女性的心理和生理壓力,同時(shí)有效減少相關(guān)的家庭及政府財(cái)政經(jīng)濟(jì)支出。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

居住在成都市五大主城區(qū)(錦江區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、金牛區(qū)及成華區(qū))、年齡在15～44歲的有性生活的女性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用結(jié)構(gòu)式自填問卷對(duì)成都市育齡期女性進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括:男女方基本信息(如年齡、居住地、出生地、文化程度、工作性質(zhì)等);既往妊娠、避孕認(rèn)知及避孕措施使用情況;生殖健康知識(shí)知曉狀況及宣講意愿調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

采用簡單隨機(jī)抽樣估算總體率的方法計(jì)算本研究所需樣本量約410人。2021年4～7月,按分階段分層隨機(jī)抽樣的方法,共抽取25個(gè)街道、248個(gè)社區(qū),每個(gè)社區(qū)按身份證號(hào)碼隨機(jī)抽取5～6名調(diào)查對(duì)象,為了避免隨機(jī)抽樣人群不符合納入標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)抽取3～5名作為備選。最終抽取目標(biāo)調(diào)查對(duì)象1 289名,使用自編調(diào)查問卷,以掃描二維碼自填方式獨(dú)立完成問卷。最終共收到1 230份調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入整理數(shù)據(jù)后運(yùn)用R 4.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,調(diào)查對(duì)象的一般特征采用計(jì)數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述;采用方差分析各特征不同分層間的差異;采用單因素和多因素Logistic回歸分析非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次參與問卷調(diào)查且合格的育齡期女性1 230名。≤20歲占比5.3%;40歲以上占比6.8%;20～40歲的女性占比87.9%。從出生地來看,城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村的占比分別為41.7%、22.8%及35.5%,其中未婚、已婚約各占1/2。從文化程度來看,?？萍耙陨纤秸?6.7%;從職業(yè)來看,主要為辦事人員、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員(45.0%),專業(yè)技術(shù)人員(20.8%),國家機(jī)關(guān)人員(17.8%),農(nóng)、林等生產(chǎn)人員以及不便分類的其他從業(yè)人員(16.4%)。73.7%的調(diào)查對(duì)象目前工作相對(duì)穩(wěn)定,收入≤5 000元占比57.1%,11.7%的女性收入>10 000,詳見下頁表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況表

2.2 育齡期女性避孕方式選擇及各因素考慮情況

在避孕方式選擇上,避孕套(80.9%)、體外射精(26.5%)、短效口服避孕藥(20.8%)、宮內(nèi)節(jié)育器(12.4%)是成都市主城區(qū)育齡期女性優(yōu)先選擇的4種避孕方式。從避孕效果、不良作用大小、使用便捷程度、舒適程度、購買途徑及價(jià)格等八個(gè)方面對(duì)調(diào)查對(duì)象避孕藥具選擇時(shí)的考慮因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,避孕方式的效果、不良作用的大小及是否影響健康是成都市主城區(qū)育齡期女性優(yōu)先考慮的因素。65%以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為避孕效果和不良作用是主要的考慮因素,較少考慮的因素是購買途徑、價(jià)格以及能否得到性伴侶的同意,詳見圖1(彩插3)。

2.3 非意愿妊娠現(xiàn)狀、人群特征及影響因素分析

在1 230名被調(diào)查對(duì)象中,24.1%表示曾經(jīng)發(fā)生過非意愿妊娠,11.2%的調(diào)查對(duì)象表示發(fā)生過兩次及以上非意愿妊娠。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,導(dǎo)致成都市主城區(qū)育齡期女性非意愿妊娠四大原因依次為安全期避孕(43.8%)、體外射精(33.7%)、不規(guī)范使用避孕套(21.2%)以及口服緊急避孕藥(17.9%),見圖2(彩插3)。進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果顯示,不同婚姻狀態(tài),男性和女性的年齡、文化程度及職業(yè)間比較,非意愿妊娠的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見下頁表2。

表2 非意愿妊娠人群信息

將婚姻狀況、年齡、出生地、文化程度和職業(yè)等因素納入單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),已婚或離異狀態(tài)、女性或男性伴侶年齡>40歲、職業(yè)為農(nóng)林等生產(chǎn)人員女性、男性伴侶出生地為鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)與成都市主城區(qū)育齡期女性非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而女性年齡為21～25歲、女性或男性伴侶學(xué)歷?？萍耙陨吓c成都市主城區(qū)育齡期女性非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見79頁表3。

表3 育齡期女性非意愿妊娠單因素分層Logistic回歸分析

為排除婚姻狀況、年齡、文化程度以及出生地、職業(yè)差異等因素對(duì)結(jié)果的影響,分別將女性及男性伴侶的以上信息納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,校正相關(guān)因素后,已婚、男性伴侶出生地為鄉(xiāng)村依然與成都市主城區(qū)育齡期女性非意愿妊娠的危險(xiǎn)增加相關(guān)。而女性年齡為21～25歲、大學(xué)及以上學(xué)歷、男性伴侶學(xué)歷為?？萍耙陨吓c成都市育齡期女性非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見80頁表 4。

2.4 非意愿妊娠結(jié)局、避孕認(rèn)知及需求現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)顯示,63.9%的調(diào)查對(duì)象最近一次非意愿妊娠以藥物或人工流產(chǎn)的方式終止妊娠,僅有17.2%的調(diào)查對(duì)象以孕足月分娩結(jié)束妊娠。41.8%認(rèn)為短時(shí)間內(nèi)無生育打算是造成這一妊娠結(jié)局的主要原因;21.9%認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力太大不適宜繼續(xù)妊娠。對(duì)51名足月孕分娩的調(diào)查對(duì)象進(jìn)一步調(diào)查顯示,82.4%迫于年齡、父母及性伴侶的壓力繼續(xù)妊娠至足月分娩。

避孕認(rèn)知調(diào)查顯示,約1/4調(diào)查對(duì)象不知道人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致不孕及生殖系統(tǒng)疾病;3/4調(diào)查對(duì)象幾乎不了解人工流產(chǎn)過程;1/2以上表示不知道人工流產(chǎn)術(shù)后該如何采取避孕措施。避孕需求調(diào)查顯示,約1/2表示從未接受過避孕知識(shí)指導(dǎo)及相關(guān)教育,而接受過避孕指導(dǎo)教育的調(diào)查對(duì)象表示網(wǎng)絡(luò)(65.6%)、醫(yī)院(60.4%)、學(xué)校(57.2%)是獲得相關(guān)知識(shí)最主要的三大途徑;約2/3調(diào)查對(duì)象表示沒有獲得足夠的避孕指導(dǎo),基于不好意思(53.1%)、沒有時(shí)間(43.7%)以及不太關(guān)心(22.3%)三大原因,約3/4調(diào)查對(duì)象表示從未主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員咨詢避孕方法。70.4%的調(diào)查對(duì)象表示非常愿意接受專業(yè)的避孕指導(dǎo),其中最能接受的指導(dǎo)方式為淺顯易懂的科普手冊(cè)(67.5%),其次婦科?？崎T診(40.0%)以及社區(qū)講座(37.2%)也是比較能接受的指導(dǎo)方式。

3 討論

成都市作為中國西部省級(jí)、特大城市和重要的中心城市,2021年常住人口約2 100萬[9]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,成都憑借科教、人才、信息等在中西部地區(qū)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)條件,吸引了大量年輕人前來發(fā)展。近幾年越來越多年輕人選擇在成都工作、生活,給成都注入年輕活力的同時(shí),也給這座城市的衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來越來越大的壓力。

目前我市的計(jì)劃生育相關(guān)研究主要是普及和提高各大醫(yī)院的流產(chǎn)后關(guān)愛(post-abortion care,PAC)服務(wù),即對(duì)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求人工流產(chǎn)服務(wù)的婦女進(jìn)行相關(guān)避孕知識(shí)普及和宣傳,而這種PAC服務(wù)忽略了有性生活但暫未發(fā)生非意愿妊娠的人群,這種除患于已然的方式只能從一定程度上減少非意愿妊娠的發(fā)生。另外,PAC的目標(biāo)人群主要為前往公立醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性,而在私人診所進(jìn)行人工流產(chǎn)、自行藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)的人群并未進(jìn)入調(diào)查,該類人群數(shù)量龐大,遺漏該類人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),不能全面了解我市育齡期女性非意愿妊娠現(xiàn)狀及避孕指導(dǎo)需求。本課題以社區(qū)為單位,五大主城區(qū)所有育齡期女性為研究對(duì)象,通過自答式問卷調(diào)查了解育齡期女性的避孕及非意愿妊娠現(xiàn)狀,積極對(duì)其進(jìn)行人為干預(yù),提高我市育齡期女性避孕認(rèn)知,將非意愿妊娠防患于未然,可以有效降低我市育齡期女性非意愿妊娠發(fā)生率。

避孕知識(shí)的欠缺、避孕知識(shí)獲得途徑的不規(guī)范直接影響女性避孕方式的選擇,影響避孕效果[10]。本課題調(diào)查結(jié)果顯示,我市五大主城區(qū)育齡期女性約1/3選擇體外射精,1/5選擇安全期為避孕方式,這些選擇的直接后果是我市五大主城區(qū)約1/4育齡期女性曾經(jīng)發(fā)生非意愿妊娠,約1/10曾發(fā)生過兩次及以上的非意愿妊娠。進(jìn)一步調(diào)查研究表明,一半以上調(diào)查對(duì)象表示從未接受過避孕知識(shí)指導(dǎo)及相關(guān)教育,而接受過避孕指導(dǎo)教育的調(diào)查對(duì)象約70%自行從網(wǎng)絡(luò)上查詢了解,這說明向我市育齡期女性普及避孕知識(shí),指導(dǎo)她們根據(jù)自身情況選擇適宜、規(guī)范的避孕方法是首先需要解決的問題。

本課題對(duì)我市五大主城區(qū)非意愿妊娠的影響因素進(jìn)行了相關(guān)分析,與既往研究結(jié)果一致,已婚是我市五大主城區(qū)育齡期女性非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素,而年齡為21～25歲、大學(xué)及以上學(xué)歷是非意愿妊娠發(fā)生的保護(hù)性因素[11-12]。該結(jié)果的可能原因是已婚狀態(tài)下男女避孕意識(shí)相對(duì)減弱,同時(shí)由于需長期采用避孕措施,避孕措施的不良作用及可及性差異導(dǎo)致已婚男女避孕措施實(shí)施困難性增加[12]。而21～25歲、大學(xué)及以上學(xué)歷的女性由于學(xué)歷的提升、避孕知識(shí)的普及及學(xué)校教育產(chǎn)生了良好的影響,該類人群對(duì)避孕的認(rèn)知度較其他人群有一定程度的提高[13-14],因而發(fā)生非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。本課題同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象的男性伴侶進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示男性伴侶出生于鄉(xiāng)村地區(qū)是非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素,而男性伴侶學(xué)歷在專科及以上水平是非意愿妊娠發(fā)生的保護(hù)性因素。其原因可能是鄉(xiāng)村出生的男性避孕認(rèn)知及意識(shí)相對(duì)城市出生的男性差,在性行為發(fā)生時(shí)對(duì)避孕方式的選擇較局限,因而發(fā)生非意愿妊娠等風(fēng)險(xiǎn)增加;而隨著學(xué)歷認(rèn)知的提高,避孕相關(guān)知識(shí)掌握更全面,避孕方式的選擇也更加有效、可及,從而降低了該類人群的非意愿妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。這說明普及我市育齡期男女性(尤其是已婚人群、學(xué)歷較低男女及年齡較小人群)的避孕知識(shí)是我市衛(wèi)生保健系統(tǒng)目前急迫需要解決的問題。而通過制作淺顯易懂的科普手冊(cè)、增加?jì)D科避孕相關(guān)專科門診和社區(qū)講座以及采取針對(duì)不同年齡層次人群的計(jì)劃生育措施,能一定程度上改善我市目前育齡期女性非意愿妊娠現(xiàn)狀,為育齡期女性的生殖和生育健康保駕護(hù)航。

表4 育齡期女性非意愿妊娠多因素分層Logistic回歸分析

本課題仍有不足之處,僅對(duì)我市五大主城區(qū)育齡期女性進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,現(xiàn)有的數(shù)據(jù)無法全面了解我市育齡期女性的整體避孕及非意愿妊娠現(xiàn)狀,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量;其次,性與生殖健康的實(shí)現(xiàn)需要男女雙方的共同參與,無論是避孕措施的選擇,還是非意愿妊娠發(fā)生后是否終止妊娠,男女雙方都有共同的責(zé)任和義務(wù),因此要了解我市育齡期男女的避孕現(xiàn)狀,需同時(shí)對(duì)男性進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查以直接了解男性的避孕認(rèn)識(shí)及需求,從而全方位為我市育齡期男女提供可行性指導(dǎo)及教育。