翁達平，劉建華，李觀慶，周亞玲，張麗榮

（1.云浮市新興縣人民醫(yī)院感染科；2.云浮市新興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科；3.云浮市新興縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診；4.云浮市新興縣人民醫(yī)院急診科，廣東 云浮 527400）

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染所致的急性傳染性疾病，各類鼠類是此病的首要傳染源，鳥、家畜、野雞等也可成為儲存宿主，恙螨及地里恙蟲是傳播該病的媒介，人對恙蟲病有普遍易感性。既往有研究指出，恙蟲病以沿海島嶼地區(qū)為多發(fā)，我國南北方流行的季節(jié)有所不同，南方各省多發(fā)生于夏秋季節(jié)，一般是在5～11月份；北方好發(fā)秋冬季節(jié)，發(fā)病是以9～12月為主，流行高峰一般是出現(xiàn)在10月份[1-2]。因此不同的地區(qū)，其流行病學存在一定的差異。恙蟲病具有起病急的特點，大多數(shù)患者均伴有高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染性癥狀，隨著疾病進展，在患病第2周，患者病情會明顯加重，若不及時采取干預措施，部分患者可伴有多器官損傷，對其預后十分不利[3]。近年來，恙蟲病在我國多個城市流行起來，但由于該病的臨床特征不典型，很難引起患者自身重視，導致病情延誤，且經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況?；诖耍瑸樘岣邔οx病臨床表現(xiàn)的認識和減少誤診、漏診現(xiàn)象，現(xiàn)對廣東新興縣地區(qū)恙蟲病患者的臨床特征及早期診療恙蟲病的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年2月來自于新興縣地區(qū)且于云浮市新興縣人民醫(yī)院經(jīng)臨床診斷并確診的60例恙蟲病患者的臨床資料。其中男性患者24例，女性患者36例，按照患者病程將60例入組患者進行分組，其中發(fā)熱1～6 d內(nèi)入院患者（30例）為A組，發(fā)熱7 d后入院患者（30例）為B組。納入標準：符合《恙蟲病臨床診治特點及預防》[4]中恙蟲病的診斷標準者；近期有戶外活動史，如農(nóng)村垂釣、草地坐臥、野營訓練、田間勞作等；癥狀為急性發(fā)熱、叮咬部位焦痂或潰瘍形成者；外周血白細胞計數(shù)降低，外斐試驗抗體效價＞1∶160者等。排除標準：臨床資料不全者；合并慢性疾病者；凝血功能障礙者等。研究經(jīng)云浮市新興縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ①記錄60例患者的年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布。②記錄A、B組患者的臨床癥狀分布情況。③記錄并比較A、B組患者的實驗室檢查指標。取患者晨起空腹靜脈血5 mL，待其血液凝固后，進行離心（轉速為3000 r/min，時間為10 min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C-反應蛋白（CRP）指標。④統(tǒng)計A、B組患者的治療結局。所有患者均接受保肝、降酶、抗感染等對癥治療，并給予注射用鹽酸多西環(huán)素[廣東健信制藥股份有限公司，國藥準字H20051974，規(guī)格：0.1 g/瓶]，靜滴治療，成人0.1 g/次，2次/d，連續(xù)使用7 d，未成年人減半。比較兩組患者的治療結局，療效評價標準如下，治愈：治療7 d后患者體溫和各項臨床癥狀恢復正常，實驗室檢查指標恢復正常；顯效：治療7 d后患者體溫基本恢復，臨床癥狀基本消失，實驗室主要檢查指標基本恢復正常；有效：治療7 d后患者體溫有所降低，但未恢復正常，臨床癥狀部分消失，實驗室主要檢查指標有所恢復，但未恢復正常；無效：患者體溫未下降甚至升高，臨床癥狀和實驗室檢查指標未變化甚至加重[4]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，則以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 60例患者年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布情況 60例恙蟲病患者中，年齡分布中以51～60歲、61～70歲占比最高；職業(yè)分布中，民工占比最高；發(fā)病季節(jié)分布中，以7～9月發(fā)生占比最高，見表1。

表1 60例患者年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)分布[ 例(%)]

2.2 兩組患者的臨床癥狀分布情況 60例恙蟲病患者中，發(fā)熱癥狀占比最高；與A組比，B組發(fā)生乏力畏寒與全身酸痛臨床癥狀患者占比更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組發(fā)熱、焦痂或潰瘍、頭痛、淋巴結腫大、咳嗽、咳痰、皮疹、肺部啰音、無臟器損壞、單臟器損害、兩臟器損害、三個及以上臟器損害患者占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者實驗室指標檢查結果比較 與A組比，B組患者血清AST、ALT、BUN、Scr、CK-MB、CRP指標均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標檢查結果比較( ±s)

表3 兩組患者實驗室指標檢查結果比較( ±s)

注：AST：天冬氨酸基氨轉移酶；ALT：丙氨酸氨基轉移酶；BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；CK-MB：肌酸激酶同工酶；CRP：C-反應蛋白。

組別例數(shù)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)CK-MB(ng/mL)CRP(mg/L)A組3097.12±32.6794.84±23.584.95±2.1390.09±18.5618.10±6.8366.85±17.48 B組30123.11±31.63116.11±22.759.11±1.24135.54±31.5828.79±10.6575.94±11.36 t值3.1313.5569.2456.7964.6282.388 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療結局比較 A組患者中治愈18例、顯效10例、有效2例、無效0例，總有效率為100.00%（30/30）；B組患者中治愈14例、顯效6例、有效4例、無效6例，總有效率為80.00%（24/30），A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630，P＜0.05）。

3 討論

我國是全球恙蟲病傳統(tǒng)疫區(qū)之一，近幾十年來發(fā)病區(qū)域不斷擴大，1985年以前僅分布于長江以南廣東、浙江等省份，1986年以后擴散至山東、北京等長江以北地區(qū)，廣東省于1948年于全國首次分離出恙蟲病立克次氏體，此后每年均有病例報告，成為我國恙蟲病的主要流行省份之一。相關研究報道，恙蟲病報告增加可能是由于該病流行區(qū)域擴散，超出了先前的自然疫源地，同時報告制度的逐步完善和醫(yī)療系統(tǒng)對恙蟲病認識水平的提高[5]。但由于恙蟲病早期的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹及皮膚潰瘍等，患者一般會認為是普通疾病，難以引起患者的重視，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者在7 d或7～14 d病情加重后就診，導致病情延誤，因此找出快捷診斷該病的方法尤為重要。

恙蟲病的潛伏期是5～20 d，流行于夏秋季節(jié)，農(nóng)民與草地接觸頻繁的青少年及從事野外勞動的人容易得此病[6]。本研究中，60例恙蟲病患者中，年齡分布中以51～60、61～70歲占比最高；職業(yè)分布中，民工占比最高；發(fā)病季節(jié)分布，以7～9月較為集中。分析認為，國內(nèi)退休人員的年齡女性為50～55歲，男性為55～60歲，此年齡段人群時間較多，且體力與精力尚可，結伴去野外游玩、爬山次數(shù)較多，戶外活動較頻繁，更容易接觸感染源，發(fā)病風險高；恙蟲病主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，民工從事戶外活動，與恙螨接觸概率較大，發(fā)病風險高，而農(nóng)村青壯年外出務工，中老年居民在家務農(nóng)，故而恙蟲病患者中，以51～70歲人數(shù)占比最多，民工占比最高；加之我國7～9月份天氣炎熱潮濕，草木繁盛，有利于媒介昆蟲的滋生繁衍，提早出蟄，因此7～9月份感染恙蟲病的患者的占比也最高[7]。對此，醫(yī)院與社區(qū)應加強對退休人員的健康宣講，囑咐7～9月份注意盡量避免野外游玩，一旦發(fā)生高熱、畏寒或寒顫、疲乏等急性癥狀，立即到院就診，以防疾病加重。

恙蟲病發(fā)病后急起發(fā)熱，體溫迅速上升可以達到39 ℃～40 ℃，其次發(fā)熱的同時可以出現(xiàn)乏力畏寒、全身酸痛癥狀，可伴有食欲減退，隨著病情進展，可以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重患者可發(fā)生昏迷，部分患者發(fā)生肺部感染，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀[8]。本研究中，60例恙蟲病患者中，發(fā)熱癥狀占比最高，其他癥狀不典型；與A組患者比，B組發(fā)生乏力畏寒及全身酸痛臨床癥狀患者占比更高，提示恙蟲病患者臨床癥狀嚴重程度能夠隨著疾病惡化程度進展而提升。因此，應強化恙蟲病疾病知識宣教，不僅在醫(yī)院內(nèi)宣教，也可借助自媒體或宣傳手冊等工具為患者進行疾病知識講解，從而有效提升群眾疾病知識掌握度，減少病情延誤的情況。

恙蟲病常會累及多個器官，臨床表現(xiàn)多樣化，當患者早期未得到及時有效的治療，長時間的發(fā)熱能夠導致肝、腎、心肌損傷，嚴重情況甚至導致多器官衰竭[9-10]。本研究中，B組患者血清AST、ALT、BUN、Scr、CK-MB、CRP水平均高于A組患者，表明發(fā)熱1～6 d內(nèi)應及時采取救治措施，以免病情延誤。且發(fā)熱1～6 d內(nèi)的患者中，治療總有效率高達100.00%，而發(fā)熱7 d后的患者，治療總有效率僅為80.00%，這也提示臨床需加強對人民群眾的健康宣教，讓伴有癥狀的患者及時到院就診，早期診斷、治療能夠有效提升治療總有效率，改善臨床預后效果。

目前臨床上對于恙蟲病尚無特異性治療方法，且無有效疫苗，故而此疾病的預防十分重要。現(xiàn)今預防恙蟲病的方法包括：消滅傳染源（如滅鼠），應強化民眾滅鼠意識，社區(qū)組織群眾進行綜合滅鼠。結合本次研究結果的數(shù)據(jù)，恙蟲病病程延長，患者發(fā)生臟器損傷的概率越大，疾病預后越差。有關部門應該加強對恙蟲病的防治宣傳，強化群眾對恙蟲病的認知，大力宣傳恙蟲病的相關知識，提倡盡早就醫(yī)。同時也要加強醫(yī)護人員對恙蟲病的認知，降低恙蟲病的誤診率，提升恙蟲病的早期診斷與早期治療率。

綜上，廣東新興縣地區(qū)恙蟲病多發(fā)生于51～70歲的民工，且發(fā)生于7～9月份，患者普遍伴有發(fā)熱癥狀，且發(fā)熱1～6 d內(nèi)早期診治對于預防臟器損傷至關重要，可有效改善患者預后。