任家云，張 斌

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折在骨科臨床疾病中較為常見，該疾病的發(fā)生可能與交通事故、運動、墜落等有關。四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，患者的骨結(jié)構完整性受到破壞，增加患者疼痛及腫脹感的同時，會導致骨摩擦、活動異常、功能障礙等，對患者機體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。以往臨床上對于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折，主要通過閉合復位交鎖髓內(nèi)固定手術進行治療，其中交鎖髓內(nèi)釘具有一定的韌性和強度，但無法保護患者骨折處，且術后易發(fā)生愈合延遲、骨不連等情況，預后效果欠佳[1]；而鋼板螺釘內(nèi)固定手術是在醫(yī)療技術進步的背景下產(chǎn)生的，術中的鋼板螺釘采用的是鈦合金材料，具有良好的生物力學穩(wěn)定性，可增強骨折部位的固定性；同時該術式還具有術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度的影響，現(xiàn)將研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年7月于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院就診的80例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）患者骨折至手術時間1～11 d，平均（6.33±0.39） d；其中男性22例，女性18例；骨折部位：前臂尺橈骨20例，肱骨10例，脛腓骨5例，股骨5例；致傷原因：運動傷15例，墜落傷10例，交通傷10例，其他5例；年齡19～60歲，平均（40.40±2.17）歲。研究組（40例）患者骨折至手術時間1～10 d，平均（6.30±0.28） d；其中男性20例，女性20例；骨折部位：前臂尺橈骨18例，肱骨11例，脛腓骨6例，股骨5例；致傷原因：運動傷14例，墜落傷12例，交通傷9例，其他5例；年齡20～60歲，平均（40.29±2.28）歲。兩組患者骨折至手術時間、性別、骨折部位、致傷原因及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》[3]中關于四肢長管狀創(chuàng)傷骨折的診斷標準者；無手術相關禁忌證者；無重要神經(jīng)、血管、組織損傷者；均為閉合性骨折類型者等。排除標準：膝關節(jié)畸形者；病理性骨折、陳舊性骨折者；肢體功能及凝血、免疫系統(tǒng)障礙者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準本研究，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者行閉合復位交鎖髓內(nèi)固定手術，行閉合復位，患者呈仰臥位，屈膝120°～135°，屈髖70°～90°，全身麻醉，于三角肌筋膜作一4～5 cm的切口，將脛骨結(jié)節(jié)暴露，卡住大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)應用小彎錐，通過X線片確定中央點，將長度、大小合適的髓內(nèi)釘插入骨折遠端。通過鎖定近端和遠端髓內(nèi)釘瞄準器，可以鎖定遠端主釘用于橫向骨折、輕微壓縮性骨折，鎖牢近端鎖釘，術畢。研究組患者行鋼板螺釘內(nèi)固定手術，行剝離局部骨膜操作，復位骨折，在骨折后方放置專業(yè)的骨折固定器，將鋼板安放于骨面上，加壓骨折端，確認骨折完全恢復正常解剖結(jié)構后，用鋼板固定好骨折，擰緊骨折固定器。對鋼板進行固定時，于鋼板兩端各鉆1對稱的小孔，并對骨的直徑和深度進行測量，鉆孔時，保持鋼板孔與鉆頭垂直，鉆透雙側(cè)皮質(zhì)骨，測量鋼板小孔直徑，然后根據(jù)骨孔的直徑，適當增加鋼板的厚度。選擇合適長度的螺釘沿孔擰緊，加壓螺釘，固定鋼板。兩組患者圍手術期均嚴格堅持無菌操作原則，作好創(chuàng)面消毒、處理、清理，術后行常規(guī)處理，預防血栓，并于術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。術后6個月肢體功能恢復正常，骨折愈合完好，無畸形為顯效；肢體功能有明顯改善，骨折部分愈合，出現(xiàn)輕微畸形為有效；肢體功能未改善，骨折未愈合，出現(xiàn)嚴重畸形為無效。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標。統(tǒng)計患者骨折愈合、手術及住院時間。③功能狀態(tài)、疼痛情況。采用Karnofsky功能狀態(tài)標準（KPS）[4]評分評估患者術前、術后3個月功能狀態(tài)，滿分均為100分，分值與患者恢復情況成正比；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]評估患者術前、術后3個月疼痛情況，總分為10分，分值越高，疼痛感越強烈。④骨折復位指標。通過行X線片檢查，統(tǒng)計兩組患者術前、術后6個月尺偏角、掌傾角、橈骨高度。⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（臨床指標、KPS評分、VAS評分及骨折復位指標）符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，術后6個月研究組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，研究組患者骨折愈合、手術及住院時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s)

表2 兩組患者臨床指標比較( ±s)

組別例數(shù)骨折愈合時間(個月)手術時間(min)住院時間(d)對照組405.56±0.2982.12±5.0415.43±1.18研究組403.47±0.3559.97±5.1510.45±1.15 t值29.08119.44119.115 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者KPS、VAS評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者KPS評分升高，且研究組KPS評分升高幅度更大；VAS評分降低，且研究組VAS評分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者KPS、VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者KPS、VAS評分比較(分，±s)

注：與術前比，*P＜0.05。KPS：Karnofsky功能狀態(tài)標準；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別例數(shù)KPS評分VAS評分術前術后3個月術前術后3個月對照組4060.60±4.2270.26±6.15*5.17±1.143.96±1.16*研究組4060.61±4.2487.33±6.25*5.16±1.152.67±1.15*t值0.01112.3120.0394.995 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者骨折復位情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均增大，且研究組掌傾角、尺偏角、橈骨高度增大幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨折復位情況比較( ±s)

表4 兩組患者骨折復位情況比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)掌傾角(°)尺偏角(°)橈骨高度(mm)術前術后6個月術前術后6個月術前術后6個月對照組407.25±1.2710.89±1.33*11.29±1.2823.14±1.15*7.26±1.278.36±1.34*研究組407.23±1.3311.92±1.45*11.36±1.2524.59±1.33*7.28±1.349.68±1.25*t值0.0693.3110.2475.2160.0694.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連各3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%（9/40）；研究組患者僅發(fā)生1例畸形愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%（1/40）。與對照組比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.314，P＜0.05）。

3 討論

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者常見的臨床表現(xiàn)為骨損傷處劇烈疼痛、腫脹，隨著疾病的發(fā)展，會導致患者出現(xiàn)患肢畸形、活動障礙、功能受限，對患者日常生活造成影響。閉合復位交鎖髓內(nèi)固定手術可阻止患者骨折端移位，減少骨發(fā)生蛋白丟失，其符合骨折愈合的力學環(huán)境，但臨床應用發(fā)現(xiàn)，閉合復位交鎖髓內(nèi)固定手術鎖釘易發(fā)生脫漏或斷裂，會增加患者痛苦、延遲骨折愈合，因此其整體治療效果不佳[6]。

鋼板螺釘內(nèi)固定通過鋼板內(nèi)固定骨折部位，一方面具有良好的固定效果，另一方面可以幫助患者保護患處，防止其受到二次傷害，確保手術安全性，減少術后骨不連、畸形愈合等發(fā)生情況。此外，相關研究結(jié)果顯示，鋼板螺釘內(nèi)固定本身具有很高的韌性，使用的鋼板材料生物力學性能較好，在保護患者骨折部位的同時，可以有效促進組織的再生和修復，在骨血供、骨細胞再生及骨折固定治療等方面的實際應用中，可減輕受損傷部位的應力負荷，緩解疼痛[7]。鋼板螺釘內(nèi)固定治療用金屬的可用性及力學性能較高，醫(yī)師可結(jié)合患者自身情況，選擇合適的鋼板進行固定，進而縮短手術時間與住院時間，加快骨折愈合速度[8]。本研究中，與對照組比，研究組患者臨床總有效率、KPS評分均較高，骨折愈合、手術及住院時間均較短，VAS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，提示與閉合復位交鎖髓內(nèi)固定手術相比，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定術治療，可改善其功能狀態(tài)和骨折復位情況，同時可減輕術后疼痛，術后安全性較高。

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者骨折端會出現(xiàn)塌陷縮短的現(xiàn)象，造成關節(jié)面不平整，使掌傾角、尺偏角縮小，引發(fā)橈骨高度發(fā)生改變[9]。鋼板螺釘內(nèi)固定術符合解剖特點，可較好地與斷骨面貼合，保持骨折端穩(wěn)定，且術中通過鋼板固定，在壓力下鎖釘鋼板，可穩(wěn)定角度，提高固定效果，減少骨折再移位的發(fā)生風險，從而可改善患者掌傾角、尺偏角丟失問題，促使關節(jié)面平整，恢復橈骨高度[10]。本研究結(jié)果顯示，術后6個月研究組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均大于對照組，提示與閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術相比，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術治療，可改善其關節(jié)功能，修復關節(jié)面，促進骨折恢復。

但值得注意的是，雖然鈦及鈦合金等金屬材料可以幫助骨折患者提升疾病治療效果，但在生理環(huán)境的腐蝕下，一些金屬離子會擴散到周圍組織，導致植入材料固有性能發(fā)生變質(zhì)，致使植入失敗。因此，在臨床應用中，操作者需要在符合臨床醫(yī)療標準的前提下選擇材料，以避免異常放置；同時可對金屬材料表面進行適當處理，降低其生物毒性，進而有效提高其耐腐蝕性。

綜上，與閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術相比，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術進行治療，可提高治療效果，改善骨折復位情況，調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，同時緩解患者疼痛，促進關節(jié)面恢復，且術后安全性較高。但本研究存在一定的局限性，所選擇的病例數(shù)量少、觀察周期短，可能會對研究結(jié)果的科學性產(chǎn)生不準確性，因此，在后續(xù)臨床研究中，需擴大樣本量，適當延長隨訪時間，進而更好地指導后續(xù)治療。