謝雪園

（蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，以腦組織缺氧后發(fā)生不可逆損傷為主要病理改變，該病常發(fā)于中老年群體。腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死發(fā)病2周至6個月，是神經(jīng)功能恢復(fù)和遠(yuǎn)端功能恢復(fù)的重要時期。目前，西醫(yī)對于腦梗死恢復(fù)期患者多采用常規(guī)對癥治療，但往往治標(biāo)不治本，預(yù)后較差。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其病位在腦，本病與血瘀阻滯、腦脈失調(diào)有關(guān)，患者偶感風(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪等病邪，導(dǎo)致肝陽上亢或瘀血內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受阻而引起氣血逆亂，因此，應(yīng)以扶正益氣、養(yǎng)血安神、逐瘀通絡(luò)之法治療[1]。脈管復(fù)康片中含有乳香、雞血藤等多種中藥材，有祛燥消積、通經(jīng)活絡(luò)等功效，對于腦梗死恢復(fù)期患者，使用此藥物進(jìn)行治療有一定的積極作用[2]?；诖耍狙芯窟x取蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治的50例腦梗死恢復(fù)期患者，旨在探討聯(lián)合脈管復(fù)康片治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治的50例腦梗死恢復(fù)期患者分為兩組。對照組（25例）患者中男性和女性分別為14、11例；年齡55～82歲，平均（63.53±5.98）歲；梗死部位：后循環(huán)15例，前循環(huán)10例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高脂血癥3例、高血壓13例。觀察組（25例）患者中男性和女性分別為15、10例；年齡56～83歲，平均（63.02±5.66）歲；梗死部位：后循環(huán)13例，前循環(huán)12例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高脂血癥4例、高血壓14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病期在2周至6個月內(nèi)者；③精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效的語言溝通者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重出血傾向者；②存在精神疾病史者；③合并腦腫瘤、腦血管畸形等病變者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，患者完善各項檢查，明確疾病病情后，及時給予患者改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護等常規(guī)治療措施[5]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服脈管復(fù)康片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z12020023，規(guī)格：0.6 g/片），2.4 g/次，3次/d。兩組治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[6]減分率≥ 45%，臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；18%≤ NIHSS評分減分率＜45%，臨床癥狀、體征部分改善為有效；NIHSS評分減分率＜18%，臨床癥狀、體征未發(fā)生改善甚至惡化，活動受到極大程度的限制為無效[4]。NIHSS減分率=（治療前NIHSS評分－治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分×100%；總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能評分與中醫(yī)證候積分。神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS評分進(jìn)行評估，該表總分42分，評分與患者神經(jīng)功能缺損程度成正比[6]；認(rèn)知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分[7]進(jìn)行評估，該量表包括7個方面，量表總分范圍為0～30分，認(rèn)知功能障礙：＜27分，認(rèn)知功能正常：27～30分，分值越高，認(rèn)知功能越好；治療前后觀察記錄兩組患者的中醫(yī)證候積分，主癥包含頭暈?zāi)垦?、半身不遂、口舌歪斜等，分別計0（無癥狀）、2（輕度）、4（中度）、6（重度）分，次癥包括頭痛、反應(yīng)遲鈍、舌苔厚膩等，分別計0（無癥狀）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）分，各癥狀評分之和記為中醫(yī)癥候積分，得分越高則代表癥狀越嚴(yán)重[4]。③凝血功能。治療前后采集患者空腹靜脈血約5 mL，加入抗凝劑，離心（3500 r/min）10 min后得到血漿，采用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-D）水平，采用凝固法檢測血漿凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。④肢體功能和生活能力。運動功能以簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分[8]評估，該表總分100分，肢體運動功能與分值成正比；采用Berg平衡量表（BBS）評分[9]評價患者平衡能力，包括站起、單腿站立、獨自站立等14項內(nèi)容，每項0～4分，最高分是56分，＜40分表示有跌倒的危險，分?jǐn)?shù)越低則平衡能力越差；日?；顒幽芰Σ捎肂arthel指數(shù)（BI）評分[10]評估，總分100分，評分越低則日?；顒幽芰υ讲?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能與中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均降低，觀察組更低；兩組患者M(jìn)MSE評分均升高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能與中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能與中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；MMSE：簡易智能精神狀態(tài)檢查量表。

組別例數(shù)NIHSS評分MMSE評分中醫(yī)證候積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2516.64±2.689.56±1.68*17.79±2.7620.01±4.49*29.01±3.8115.25±2.76*觀察組2516.89±2.626.63±0.45*17.65±2.3724.78±4.68*28.79±3.0211.79±2.25*t值0.3348.4230.1923.6770.2264.858 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿D-D水平均顯著降低，APTT、 PT及觀察組患者血漿TT均顯著延長，且觀察組患者血漿D-D水平更低，TT、 APTT、 PT均更長， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。D-D：D-二聚體；TT：凝血酶時間；APTT：部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間。

組別例數(shù)D-D(mg/L)TT(s)APTT(s)PT(s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組250.97±0.240.69±0.15*10.28±1.4510.38±1.2932.17±2.5735.85±2.37*10.17±1.5112.24±1.41*觀察組250.88±0.270.45±0.08*10.39±1.3814.01±1.31*31.93±2.1339.16±2.49*10.08±1.2615.73±1.59*t值1.2467.0590.2759.8720.3604.8140.2298.211 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者肢體功能和生活能力比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA、BBS及BI評分均升高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肢體功能和生活能力比較(分，±s)

表4 兩組患者肢體功能和生活能力比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FMA：簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表；BBS：Berg平衡量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別例數(shù)FMA評分BBS評分BI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2525.31±5.1343.56±6.78*36.06±3.3640.97±3.39*42.82±3.7659.97±9.91*觀察組2525.29±4.9851.63±7.46*35.91±2.9444.13±2.65*42.91±3.9481.73±7.64*t值0.0144.0030.1683.6720.0838.695 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

對于腦梗死恢復(fù)期患者常規(guī)對癥治療可疏通顱內(nèi)堵塞的血管，但單獨的常規(guī)治療效果有限，對于患者認(rèn)知障礙、言語障礙的改善療效欠佳，不利于患者的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是本虛標(biāo)實之證，加之“虛邪賊風(fēng)”“風(fēng)痰上擾”，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、氣血逆亂，進(jìn)而出現(xiàn)“神昏”“厥脫”等一系列癥狀，因此，該疾病的治療主要在于活血化瘀。脈管復(fù)康片中丹參可發(fā)揮活血止痛、寧心安神等功效；雞血藤可發(fā)揮通滯化瘀、活血通絡(luò)等功效；郁金有行氣開郁、祛瘀止血等功效；乳香、沒藥可發(fā)揮調(diào)氣活血、定痛化瘀等功效，諸藥共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

脈管復(fù)康片可以增加腦組織局部血流灌注量，改善腦循環(huán)，從而改善腦梗死患者的腦功能狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可改善微循環(huán)、清除氧自由基，有效改善缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的損傷；雞血藤可以對抗血液凝集，影響纖溶過程，抑制血栓的形成[11-12]。本研究中，觀察組患者總有效率高于對照組，NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均更低，MMSE、FMA、BBS及BI評分均更高，表明聯(lián)合脈管復(fù)康片治療的效果更佳，可改善患者神經(jīng)、運動及認(rèn)知功能，同時可提升日常生活能力。

D-D為纖維蛋白原降解產(chǎn)物，是凝血診斷中一個特異性較強的指標(biāo)，在臨床上是反映血栓形成與溶栓活性的實驗室指標(biāo)，腦血管疾病嚴(yán)重程度與血漿D-D水平呈正相關(guān)。PT、TT、APTT均為反映機體內(nèi)外源性凝血途徑是否異常的敏感指標(biāo)，脈管復(fù)康片含有丹參、乳香、沒藥等活血化瘀類藥物，可通過靶向凝血酶、降低血漿纖維蛋白原水平起到抗血栓的功能，改善腦部血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)機體血液循環(huán)；同時脈管復(fù)康片活血效果比較好，其中含有的多種中藥成分均有清除氧自由基的作用，抑制血小板活化，恢復(fù)腦部血供，減輕腦組織缺血缺氧性損傷，改善機體凝血功能[13]。本研究中，治療后觀察組患者血漿D-D水平低于對照組，PT、TT、APTT均顯著長于對照組；表明聯(lián)合脈管復(fù)康片治療腦梗死恢復(fù)期可以有效改善患者機體凝血功能，利于病情好轉(zhuǎn)。

綜上，聯(lián)合脈管復(fù)康片治療能夠改善腦梗死恢復(fù)期患者凝血功能，進(jìn)而提升患者神經(jīng)和認(rèn)知功能，促進(jìn)肢體功能和生活能力恢復(fù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。