陶亞娟,武 寧

(1.西安蓮湖國豪醫(yī)院,西安710014; 2.西安城北醫(yī)院,西安710021)

胃潰瘍是由于胃黏膜防御修復(fù)因素減弱致使胃黏膜被自身消化而形成潰瘍,是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一[1]。胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血,患者一旦出現(xiàn)上消化道出血就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、黑便,甚至導(dǎo)致失血性休克,如延誤治療或治療不合理會嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。胃潰瘍患者受疾病的影響會出現(xiàn)食欲減退,若出現(xiàn)急性大出血伴惡心、嘔吐時,則需要禁食,從而使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,影響治療效果,因此給予胃潰瘍伴上消化道出血患者精細化飲食管理至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的飲食管理只是指導(dǎo)患者如何進行飲食搭配、注意飲食禁忌等,無精細化的飲食管理方案指導(dǎo)患者進行合理飲食,不利于提高患者對營養(yǎng)的需求和疾病康復(fù)[3]?；诖?本研究探討精細化飲食管理對胃潰瘍伴上消化道出血患者的康復(fù)效果,以期為臨床醫(yī)護工作者對此類患者的治療、護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年4月—2023年3月在西安市某二級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院的140例患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法將其分為研究組與對照組,每組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胃潰瘍伴上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡25～70歲;意識清醒且病情穩(wěn)定者;監(jiān)護人知情同意、愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病或存在神志障礙者;患有惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病者;妊娠期或者哺乳期患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途放棄治療或轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 研究方法

組建由消化內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生和營養(yǎng)?？谱o士、護士長、責(zé)任護士等專業(yè)人員組成的精細化飲食管理研究小組,參與本研究的醫(yī)生及護士均具有5年以上消化內(nèi)科及營養(yǎng)專科的工作經(jīng)驗,均通過精細化飲食管理及相關(guān)指標(biāo)測量的系統(tǒng)培訓(xùn)與考核。

對照組的飲食指導(dǎo)方案:對照組患者采用常規(guī)治療方案、日常護理、生活護理、飲食指導(dǎo)。患者住院期間對其基本的飲食種類、進餐方式、不同階段的進食順序、飲食禁忌等進行指導(dǎo),糾正患者的不良飲食習(xí)慣等。

研究組的飲食指導(dǎo)方案:研究組患者在常規(guī)飲食指導(dǎo)方案的基礎(chǔ)上給予精細化飲食管理干預(yù)。①患者入院12 h內(nèi),由住院醫(yī)師和營養(yǎng)師應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS-2002)對其營養(yǎng)狀況進行評估,并介紹飲食治療的目的,了解患者的飲食及生活習(xí)慣,與患者建立初步的信任關(guān)系,并依此為患者制定精細化的飲食管理方案。②飲食治療原則:出血停止3 d后逐漸給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和易消化的飲食,避免食用機械性或化學(xué)性及刺激性強的食物。②進餐方式:為患者制定進餐時間表,指導(dǎo)患者有規(guī)律的定時進食,少食多餐,細嚼慢咽,避免急食、餐間或睡前進食。③熱量搭配:患者未出血期間或出血停止3 d后,每日熱量配比為碳水化合物64%、脂肪24%、蛋白質(zhì)12%,每日進餐5次,根據(jù)患者的適應(yīng)程度每間隔2～3 h進食1次。④食物性狀:患者發(fā)生活動性出血伴惡心或嘔吐時應(yīng)暫停禁食;若少量出血無嘔吐者,給予溫涼、清淡流食,食物性狀根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整,依次是流食-半流食-軟食-普食的順序,循序漸進,緩慢過渡。⑤根據(jù)患者的個體情況、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣及治療需要發(fā)放自制的精細化飲食管理手冊,并由營養(yǎng)師對飲食管理手冊中的內(nèi)容進行耐心細致地講解,同時采用視頻結(jié)合圖片的方式向患者及家屬講解飲食管理與疾病治療的密切關(guān)系,以提高患者對精細化營養(yǎng)管理的認(rèn)知度及依從性。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

采用AU5800全自動生化分析儀在患者入院前評估其基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況,包括兩組患者的血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)的營養(yǎng)指標(biāo),干預(yù)結(jié)束后再次進行評估。觀察并記錄兩組患者住院期間的出血次數(shù)及每次的止血時間。每天由責(zé)任護士觀察并記錄兩組患者飲食不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括飽脹不適、惡心嘔吐、反酸、噯氣。觀察兩組患者的飲食依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入院時營養(yǎng)狀況等一般資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的ALB和PA比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組的ALB、PA及Hb顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組患者的ALB和PA比較

表3 兩組患者的Hb比較

2.3 兩組患者住院期間的止血時間和出血次數(shù)比較

表4結(jié)果顯示,研究組住院期間的平均出血次數(shù)顯著少于對照組,止血時間更快,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者的止血時間和出血次數(shù)比較

2.4 兩組患者的飲食不良反應(yīng)比較

研究組患者中,32例有飲食不良反應(yīng),占45.7%,顯著低于對照組的51例,占72.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者的飲食不良反應(yīng)比較

2.5 兩組患者的飲食依從性比較

表6結(jié)果顯示,研究組患者的飲食依從性占84.3%,顯著優(yōu)于對照組的77.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組患者的飲食依從性比較

3 討論

胃潰瘍發(fā)病與患者年齡、病菌感染等因素密切相關(guān)。一些老年患者發(fā)生胃潰瘍后極易出現(xiàn)上消化道出血,這也是致使患者病情惡化的一個重要因素[4]。胃潰瘍伴上消化道出血的患者,由于治療周期長,遵醫(yī)行為差,加之患者對胃潰瘍的預(yù)防與治療知識的匱乏等原因,大部分患者會存在飲食不當(dāng)和營養(yǎng)不良的問題[5]。為胃潰瘍伴上消化道出血的患者制定科學(xué)、合理的飲食管理方案,不僅能夠改善患者的營養(yǎng)不良,減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且有利于患者的早日康復(fù)。

患者在住院期間,由消化科聯(lián)合營養(yǎng)專科醫(yī)師及護理人員根據(jù)患者的自身情況為其制定精細化的飲食管理方案,以促進患者的康復(fù)。本研究中,對胃潰瘍患者進行精細化的飲食管理后,研究組的ALB、PA及Hb值顯著高于對照組,說明患者的營養(yǎng)狀況得到了明顯改善。精細化的飲食管理方案提高了患者的食欲和飲食依從性,研究組患者的飲食不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組,住院期間研究組患者的出血次數(shù)顯著少于對照組,止血時間快于對照組,原因可能是隨著患者營養(yǎng)狀況的改善,患者抵抗力的提高,從而增強了治療疾病的效果?？茖W(xué)的飲食管理是改善患者營養(yǎng)狀況的前提條件,根據(jù)患者的腸胃耐受性,動態(tài)性地調(diào)整飲食管理方案、并糾正患者既往的不良飲食習(xí)慣有利于患者充分的汲取營養(yǎng)物質(zhì),進而改善營養(yǎng)狀況,提高臨床治療效果[6]。