劉 倩 ,劉文豪

(1.西安思源學(xué)院,西安 710000; 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江157011)

0 引言

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近32%的人患有高血壓,每年約有940萬人死于高血壓[1]。2012—2015年,我國成人高血壓患病率為27.9%,約每3位成人中就有一位高血壓患者[2]。2022年11月頒布的《中國高血壓防治臨床實(shí)踐指南》推薦將我國成年人的高血壓診斷界值下調(diào)為收縮壓≥130 mmHg和/或舒張壓≥80 mmHg[3]。由于與衰老過程相關(guān)的原因,老年人特別容易患高血壓。在老年人群中,由于動(dòng)脈粥樣硬化改變導(dǎo)致心肌缺血和腦卒中的患者頗多,建議其謹(jǐn)慎使用降壓藥物[4]。血壓降低過快會(huì)導(dǎo)致重要器官灌注減少,甚至加重缺血變化。達(dá)到預(yù)期治療效果的條件是應(yīng)嚴(yán)格按處方服用降壓藥物,但許多因素會(huì)影響高血壓患者的用藥依從性,如年齡較大、教育水平較低、藥物治療期間可能出現(xiàn)副作用、記憶力或認(rèn)知能力差、經(jīng)濟(jì)條件限制(負(fù)擔(dān)不起長期用藥)以及缺乏醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物使用的適當(dāng)指導(dǎo)[5-6]。高血壓是一種可控制但必須終身治療的疾病,血壓的最佳控制對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥極其重要[7-8]。很多患者平時(shí)處于無癥狀狀態(tài),往往認(rèn)為沒有必要長期堅(jiān)持用藥,因此研究護(hù)理干預(yù)對(duì)60歲以上老年高血壓患者的用藥依從性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年陜西省某醫(yī)院收治的80例60歲以上高血壓患者,平均年齡(64.91±6.8)歲。采用抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各40例。對(duì)照組男27例,女13例,平均年齡(60.23±6.43)歲。實(shí)驗(yàn)組男25例,女15例,平均年齡(69.58±7.15)歲。不工作的59人,占73.75%,有21人仍在工作,占26.25%。入選標(biāo)準(zhǔn):知曉且自愿參與本次研究;住院的高血壓患者;自愿配合服用藥物,包括時(shí)間、劑量和頻率。兩組患者的基本資料經(jīng)對(duì)比差異不顯著(P>0.05),可進(jìn)行組間比較。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組老年患者的用藥依從性、血壓水平、對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括身體健康、功能健康、心理健康等。護(hù)理干預(yù)小組成員主要由科主任、醫(yī)生、護(hù)士長和護(hù)士組成。實(shí)驗(yàn)組患者接受由干預(yù)小組定制的、由護(hù)理小組主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服用藥物依從性計(jì)劃,以增強(qiáng)除常規(guī)護(hù)理外老年高血壓患者對(duì)藥物的依從性。護(hù)理干預(yù)方案如下:年齡在60歲以上,使用藥物和住院數(shù)據(jù)以及調(diào)查問卷中被認(rèn)為不依從的患者都有資格參加;處于干預(yù)狀態(tài)的老年高血壓患者將接受由干預(yù)小組為其量身定制的由護(hù)理小組主導(dǎo)的干預(yù)計(jì)劃,該計(jì)劃包括在病房進(jìn)行的結(jié)構(gòu)化訪談,以確定老年高血壓患者的依從性障礙并為其提供咨詢以克服這些服藥障礙。該干預(yù)計(jì)劃使護(hù)理小組能夠以結(jié)構(gòu)化為患者量身定制的方式支持患者克服用藥的依從性,改善患者的健康狀況并降低醫(yī)療保健利用率和醫(yī)療成本。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年高血壓患者的用藥依從性、血壓水平、對(duì)護(hù)理工作的滿意度及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評(píng)估,得分越高證明老年患者的身體狀況越好。

對(duì)護(hù)理工作的滿意率:

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Origin 8.0軟件進(jìn)行初步數(shù)據(jù)處理,用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.05可作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者的用藥依從性、對(duì)護(hù)理工作滿意度及血壓水平比較見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性、對(duì)護(hù)理工作的滿意度及血壓水平比較

表1結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率比對(duì)照組高了17.50%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后兩組患者的血壓水平經(jīng)比較差異顯著,說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以顯著提高老年高血壓患者的用藥依從性和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,且實(shí)驗(yàn)組的血壓水平也顯著低于對(duì)照組。

3 討論

高血壓的并發(fā)癥包括慢性腎臟疾病、心力衰竭和中風(fēng),這些癥狀在老年人群中常見。然而,這些并發(fā)癥主要原因在于老年人對(duì)藥物和生活方式管理的依從性差。WHO公布的一份報(bào)告顯示,患者不按照醫(yī)生處方定期吃藥是一個(gè)全球性問題,發(fā)達(dá)國家慢性病患者的不遵醫(yī)囑發(fā)生率達(dá)50%,發(fā)展中國家這個(gè)比例更高。中國和岡比亞的高血壓患者中,堅(jiān)持吃藥的患者分別占43%和27%[9],不堅(jiān)持用藥與健康狀況不佳、不良臨床問題和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為,不吃藥,靠自身的抵抗力來應(yīng)對(duì)一些小毛病,可以節(jié)省很多醫(yī)療費(fèi)用。而事實(shí)恰恰相反,不定期服藥使病毒產(chǎn)生抗藥性,同一種藥物對(duì)患者可能就不再奏效,而且病情進(jìn)一步惡化會(huì)加重患者家庭和衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[10]。

老齡化會(huì)增加所有患者身體和認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn),影響健康護(hù)理、生活質(zhì)量和獨(dú)立性。高血壓進(jìn)一步加速了所有年齡組的功能衰退,加劇了老齡化對(duì)許多老年綜合征的影響。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可使所有重病患者受益。老年高血壓患者的預(yù)后和疾病軌跡并不總是明確的[11],醫(yī)學(xué)研究將以患者為中心的護(hù)理方法定義為“尊重和響應(yīng)患者個(gè)人偏好、需求和價(jià)值觀,并確?；颊邇r(jià)值觀指導(dǎo)所有臨床決策的護(hù)理”,這對(duì)患有高血壓的患者尤為迫切。姜麗等研究表明,針對(duì)性護(hù)理模式下老年高血壓患者服用藥物依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者,同時(shí)也培養(yǎng)了良好的遵醫(yī)習(xí)慣,從用藥、血壓等多方面評(píng)價(jià)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的依從性均明顯高于常規(guī)護(hù)理,且在護(hù)理期間不斷調(diào)整用藥方式,保障其用藥合理的科學(xué)性[12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的用藥依從率顯著高于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作的滿意度也顯著高于對(duì)照組。護(hù)理后兩組患者的血壓水平經(jīng)比較,實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組。

4 結(jié)束語

本研究旨在評(píng)估老年高血壓患者服用藥物的護(hù)理干預(yù)措施及效果,提高患者對(duì)處方藥的依從性。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以提高老年高血壓患者的用藥參與度,從而提高其用藥的依從性。護(hù)理小組能夠以結(jié)構(gòu)化和為患者量身定制的方式支持患者克服用藥的依從性,改善患者的健康狀況,并降低了醫(yī)療服務(wù)成本。