張 倩 李雪君 丁元慶

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)經典科，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

中風是臨床常見病與多發(fā)病，以高發(fā)病率、高病死率、高致殘率為特點；全面細致的護理可減少中風患者的并發(fā)癥，降低其致殘率與病死率，提高生活質量，減少家庭、社會負擔。

營衛(wèi)是人體重要的精微物質，團隊先期對營衛(wèi)理論與臨床均有深入研究，指出營衛(wèi)與體溫、呼吸、循環(huán)、睡眠、二便、情志等人體各項生理功能密切相關［1］。營衛(wèi)與護理中風患者過程中所涉及的維持生命體征、指導基本護理、辨證施護、功能康復、預防復中等密切相關。以往鮮有立足營衛(wèi)論述中醫(yī)護理工作的相關文獻，本文在復習《黃帝內經》營衛(wèi)理論的基礎上，闡述中風護理原理與實踐，以期使其有理可遵，有法可循，從而提升護理技能。

1 營衛(wèi)理論概述

1.1 營衛(wèi)生理營衛(wèi)同源于飲食水谷，但其性狀、循行以及功能有別，營氣營陰而滋養(yǎng)，衛(wèi)氣善行而氣化。營衛(wèi)運行布散周身，協(xié)調臟腑氣化，以經脈為通道，傳達神機。營衛(wèi)是人體最基本的精微物質，是中醫(yī)護理的基礎。

1.2 營衛(wèi)功能《黃帝內經》中多次提及營氣、衛(wèi)氣，結合后世醫(yī)家以及現代醫(yī)學的認識，進一步闡釋營衛(wèi)與人體生理活動的關系，將營衛(wèi)功能概括［1］：（1）營衛(wèi)與臟腑互為主持，營養(yǎng)是基本功能；（2）衛(wèi)氣是呼吸之動力；（3）營衛(wèi)共同參與血液循環(huán)；（4）產生、維持并調節(jié)體溫；（5）營氣構成體液，衛(wèi)主氣化、調節(jié)水液代謝；（6）營衛(wèi)御邪防??；（7）影響寤寐；（8）與神經功能、肌肉生長功能相關；（9）參與神志活動。由此可見，基礎護理內容包括體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、飲食、營養(yǎng)、睡眠、情志、二便等，這些無不與營衛(wèi)相關。

2 營衛(wèi)是辨證施護的內在依據

2.1 營衛(wèi)護衛(wèi)周身

2.1.1 營衛(wèi)關乎生命生命體征與營衛(wèi)密不可分。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征賴以營衛(wèi)氣化活動產生并維持，因而是營衛(wèi)功能狀態(tài)的外在征象。所謂“有諸內必形諸外”，透過對上述內容的記錄，也就是呈現在體溫單上的信息，可以初步判斷患者營衛(wèi)氣血盛衰虛實。因此，營衛(wèi)及其相關功能是支持臨床護理的基石。

《黃帝內經》將生命與精氣、營衛(wèi)、血脈貫穿起來，恰是體溫單所記錄的各種信息，從而反映生命狀態(tài)。如《靈樞·天年》所說：“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久”。

體溫單所呈現的生命體征以及生命攸關的各種生命現象無不與營衛(wèi)密切相關。觀察并運用營衛(wèi)理論合理解釋體溫單的內容，進而從中發(fā)現并指出問題所在，及時反映并積極管理好這些內容，便完成了最基礎的生命護理。由此，便能達到醫(yī)護通理，醫(yī)護合一。

2.1.2 基本護理根在營衛(wèi)營衛(wèi)與日常生活密切相關，衣食住行、吃喝拉撒睡無不與營衛(wèi)相關。吃、喝、拉、撒是營衛(wèi)產生的基礎；運動、勞作、睡眠均以營衛(wèi)為根基；精神、情感、思維俱以營衛(wèi)為根本。營衛(wèi)和調是健康與長壽的基石?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸笆筹嬘泄?jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

2.1.2.1 生活起居本在營衛(wèi)生活起居護理是對患者生活起居方面進行科學的安排和合理的照料。日常生活不外乎吃喝拉撒睡，凡此皆與營衛(wèi)相關。

2.1.2.2 順應天時營衛(wèi)消長營衛(wèi)以消長而順應天時。天人相應，人需應天。人體陰陽順應天時而消長，營衛(wèi)為其用?！鹅`樞·順氣一日分為四時》強調起居作息必須順應天時?！鹅`樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》提出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“一日一夜五十營”。臨床護理工作既要順應天地陰陽變化去完成，同時還不能擾亂患者。

2.1.2.3 飲食調護養(yǎng)成營衛(wèi)飲食是化生營衛(wèi)的基礎。多食則營衛(wèi)化生過多，多余化為膏脂，形成肥胖［2］。反之，少食則營衛(wèi)化生乏源，無以濡養(yǎng)機體，日久導致營養(yǎng)缺乏甚或營養(yǎng)不良。護理工作當指導患者平衡膳食，合理進餐，保證營養(yǎng)供給，維持健康體質量。

2.1.2.4 調順情志調和營衛(wèi)營衛(wèi)是神志活動的基本物質。營衛(wèi)協(xié)調，氣暢神靜，身心愉悅，陰平陽秘，精神乃治。護理工作要注意觀察了解患者的情志變化，設法防止和消除患者的不良情緒。

2.1.3 營衛(wèi)理論指導護理實踐（1）醫(yī)護同理。中醫(yī)護理與醫(yī)療皆以中醫(yī)理論為指導，因而，面對同一患者必須用同一理論來闡述病患之臨床所見，獲得相同的病機認識與證候。（2）醫(yī)護合一，獲益疊加。醫(yī)療、護理面對同一病患，同樣的證候，因而就應該形成相同的醫(yī)療與護理方法，惟醫(yī)護分工不同，處理措施與技術有別。但目標指向一致，臨床獲效必然疊加。

2.2 護理照料營衛(wèi)醫(yī)護人員對在院患者的護理工作，包括在飲食起居、精神情感、睡眠、運動等方面給患者以全面指導與幫助，進而能夠保障營衛(wèi)的生成、運行以及功能發(fā)揮，同時為患者出院后的日常養(yǎng)生提供指導。養(yǎng)生在日常，家庭日常生活照料是護理的延伸，能夠強化日常臨床健康宣教，延伸護理范圍，促進康復，并具有治未病的積極作用。

強調養(yǎng)生便是自我護理。依據體溫單的護理內容結合患者具體情況，指導護理與養(yǎng)生，將臨床護理工作不斷延伸、拓展，養(yǎng)生防病結合就是最積極的護理。通過悉心周全的他人護理與自我護理，協(xié)調營衛(wèi)，扶助正氣，以期能減少或防止疾病的發(fā)生發(fā)展及復發(fā)。

調和營衛(wèi)是源自生活的護理模式。護理是臨床診療的重要組成部分?；谏睢⒎张R床是護理的基礎工作。《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。良好生活方式是健康的基本保障。臨床所強調的調情志、節(jié)飲食、避風寒、適勞逸等護理項目無不與營衛(wèi)相關。

營衛(wèi)護衛(wèi)周身，護理照料營衛(wèi)。據此，建立以通調營衛(wèi)為施護原則的“營衛(wèi)護理模式”，由此采用辨證施護、因人施術、有效宣教等方法，最終形成以營衛(wèi)理論為指導的具有中醫(yī)特色的生活化且普遍適用的護理模式。

3 營衛(wèi)理論指導中風護理

中風是臨床常見病，本文以中風為例，闡述營衛(wèi)理論指導下的中風護理實踐。

中風屬于血脈病變，營衛(wèi)失常是其發(fā)病基礎。通調營衛(wèi)是防治中風的基本法則，亦是中風護理的重要手段。

3.1 關注生命體征重癥中風患者的生命體征監(jiān)測與病情動態(tài)評估是護理工作的重要實施環(huán)節(jié)，可提醒護理人員對重癥患者予以早期、及時、準確、全面的干預，保證重癥患者能夠在第一時間得到安全有效的治療與護理。這個過程離不開營衛(wèi)的指導。

重視體溫與及時干預。有研究［3］顯示，若中風患者體溫波動范圍控制在36～37.2 ℃，可提高患者的遠期存活率。體溫變化反映衛(wèi)陽狀態(tài)。體溫升高，發(fā)熱是陽氣浮越之象，《傷寒論》早就提出“陽浮者，熱自發(fā)。陰弱者，汗自出”，營衛(wèi)失常，就會出現體溫調節(jié)障礙。脈搏遲數同樣能反映陽氣狀態(tài)。如，脈數而熱，多為陽邪內盛，但數而無熱則多虛。脈遲則多為陽氣不振或寒凝氣滯；脈細多是營氣陰血不足。

呼吸其主在肺，其用在營衛(wèi)。營衛(wèi)主肌肉，肌肉關乎運動，呼吸亦在其中。營衛(wèi)病變，邪氣犯肺，肺氣壅滯，宣降不利，或衛(wèi)氣不足，肺氣失養(yǎng)，主持呼吸無力，皆可致呼吸失常。

血壓與脈搏相關，脈搏與營衛(wèi)相關。營行脈中，衛(wèi)行脈外。營衛(wèi)入脈生血，充盈血脈，營衛(wèi)與脈搏的形成密不可分。營衛(wèi)失常，必然影響于脈，進而會反映在血壓變化?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。陰陽俱不足，則脈細而無力?！秱摗?1 條：“下之后，復發(fā)汗，必振寒、脈微細。所以然者，以內外俱虛故也”。發(fā)汗、吐下之后，營衛(wèi)氣血受損，導致脈象微細。

飲食攝入，保障營衛(wèi)化源。飲食是產生營衛(wèi)的基礎，營養(yǎng)是營衛(wèi)最基本的功能。營衛(wèi)生成關乎飲食，《靈樞·五味》曰：“天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”。飲食入胃，化生精氣、津液、糟粕，胃氣為本。《靈樞·邪客》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧”。二便則是飲食化生營衛(wèi)之后的糟粕。常人每日的出入量保持著動態(tài)平衡，亦可反映營衛(wèi)的化生與排泄是否平衡。體質量與營衛(wèi)、津液密切相關，其增減反映人體營養(yǎng)、代謝等情況。

生命體征關乎營衛(wèi)，關注生命體征便能掌握營衛(wèi)狀態(tài)。

3.2 指導基本護理中風急性期常常臥床，治療期間床邊環(huán)境要整潔安靜，保持空氣流通清新，濕溫度適宜，光線柔和。其目的是保證患者充足休息，以護養(yǎng)營衛(wèi)，激發(fā)正氣，促進康復。

3.2.1 調暢情志中風患者出現肢體癱瘓、麻木、言語謇澀等癥狀后，時常出現緊張焦慮、恐懼抑郁等負面情緒。營衛(wèi)失常，臟腑失養(yǎng)，精神異常?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。此外，卒中后抑郁責之衛(wèi)陽郁痹，神機不振，臨床可見情緒低落，悲觀無欲，懶言懶動，影響患者康復與治療。此時護理人員要予以有效溝通，疏導緊張低落情緒。

3.2.2 關注飲食中風后由于胃腸道應激反應、飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，導致患者飲食減少，營衛(wèi)化生不足。此時需要置入胃管以保證飲食攝入。食飲入胃，營衛(wèi)化生有源，以充填臟腑，濡養(yǎng)機體。同時指導患者飲食中保證優(yōu)質蛋白、膳食纖維等攝入，保證營養(yǎng)充足。

此外，予口腔護理以保持口腔清潔、預防感染，同時觀察舌苔厚薄以及特殊口腔氣味，以辨別胃氣盛衰、營衛(wèi)多少。

3.2.3 促進排便中風后長期臥床，胃腸氣機壅滯，腑氣不通，導致便干難解?！吨酗L論·論證候》記載：“或大便自遺，或大便燥結。衛(wèi)氣間行于腑者，為三焦原氣……傷輕則不能傳送，故閉結”。因此，調和營衛(wèi)，通暢六腑，以瀉痰火瘀血，利于改善中風?僻不遂、神識昏蒙等癥狀。由此盧尚嶺教授創(chuàng)立大黃瓜蔞湯以調氣通腑，應用于急性中風伴有腹脹便積者效佳，是為佐證［4］。

3.2.4 關注可能的并發(fā)癥日常護理過程中，護理人員還應當運用望聞問切四診，動態(tài)觀察患者病情變化。關注患者心肺狀態(tài)，是否存在嗆咳、誤吸、憋喘，關注是否存在皮膚感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，觀察舌脈變化等。通過四診資料的收集，可以初步辨別營衛(wèi)氣血之盛衰，臟腑之虛實。

3.3 辨證施護中風的發(fā)生以營衛(wèi)失常為病理基礎與發(fā)病肇端。正虛是中風發(fā)病之本，中風正虛可見氣血陰陽不同程度的虛損。邪實是中風發(fā)病之標，可見火熱內盛、內風動越、痰熱內結、瘀血內停等。虛實夾雜可見氣虛血瘀、陰虛絡痹等。無論實邪還是正虛的形成，均與營衛(wèi)失常密切相關。

針對不同辨證，護理原則各異。肝風內動者要平肝息風，風痰挾瘀者要祛風化痰通絡，痰熱腑實者當通腑瀉熱，氣虛血瘀者當益氣活血，陰虛風動者當育陰息風活絡。終不離調和營衛(wèi)之法。

依據辨證施以適宜的中醫(yī)護理技術。中醫(yī)護理方案中所提到的辨證施以針刺、艾灸、耳穴壓豆、穴位按摩、穴位注射等護理技術，其作用旨在疏通經絡，激發(fā)衛(wèi)氣以理氣化痰，活血通絡，醒神開竅。營衛(wèi)化生氣血，調順血脈，促進中風康復，預防復中。

3.4 指導功能鍛煉中風后要注重良肢位的擺放以及功能鍛煉方法，比如防止肩關節(jié)僵硬、防止手臂、手指等攣縮、保持患臂水平外展等康復運動手法，促進患者早日坐起、站立以及行走。肌肉、筋骨、關節(jié)支撐輔助人體活動?！鹅`樞·經脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。肌肉、筋骨的正?；顒与x不開營陰滋養(yǎng)、衛(wèi)陽溫煦?！鹅`樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉……衛(wèi)氣和則分肉解利”。中風日久，患肢失用而漸痿退，可見肌肉瘦削、皮膚枯燥、功能不用。痿證的發(fā)生亦本于營衛(wèi)，營衛(wèi)失常，宗氣不利，使道不通為其基本病機［5］。因此康復訓練的基礎必以營衛(wèi)充盛、周流一身為基礎。

3.5 做好原發(fā)病護理中風的危險因素諸如高血壓?。?］、糖尿病［7］、高脂血癥［8］、頸動脈粥樣硬化［9］、多食少動［10］等均與營衛(wèi)失常有關。因此對中風患者原發(fā)病的護理亦不離營衛(wèi)。

4 結語

營衛(wèi)關乎生命，護理則是救護生命。闡明營衛(wèi)與護理工作內容之間的相互關聯，在營衛(wèi)理論指導下建立“營衛(wèi)護理模型”，促進辨證施護細化并形成體系，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的護理模式與具體措施及技術細節(jié)。中風發(fā)病根于營衛(wèi)失常，中風護理依賴營衛(wèi)支持。用營衛(wèi)護理模式指導中風護理，促進康復，減少并發(fā)癥，避免復發(fā)；同時，通過健康宣教，將護理延伸至家庭，形成主動自我護理的意識，既有治已病之重要價值，又具有治未病之積極意義。

護理離不開營衛(wèi)，護理救護營衛(wèi)，營衛(wèi)維護生命，是辨證施護之根本。